11. Биомеханизм родов при переднеголовное предлежание.
1 ) проводная точка — большой родничок;
2) 1-й момент - незначительное разгибание головки. Сагиттальный шов во входе в таз стоит в поперечном или слегка косом размере;
3) 2-й момент - внутренний поворот головки по мере опускания в полость таза. На газовом дне сагиттальный шов устанавливается в прямом размере, лоб и большой родничок обращены к симфизу, затылок - копчику;
4) *2-сгибание головки вокруг 1-й точки фиксации (области надпереносья). После выхождения из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка фиксируется областью надпереносья у нижнего края симфиза и сгибается - рождаются теменные буфы;
5) 4-й момент - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации (затылка). Головка фиксируется затылком в области промежности. и из-под лобка освобождаются лицо и подбородок;
6) 5-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При переднеголовном предлежании второй период родов затягивается, что влечет за собой опасность гипоксии и травмы плода; головка прорезывается окружностью, соответствующей
•Г/
у размеру головки, что сопровождаегся чрезмерным растяжением промежности и травмой.
12. Биомеханизм родов при лобном вставлении.
проводная точка — лоб;
1-й момент - разгибание головки во входе в малый таз. Лобный шов располагается в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз;
2-й момент - внутренний поворот головки по мере опускания ее в полость малого таза. На газовом дне головка поворачивается лицом кпереди и затылком кзади;
3-й момент - сгибание головки вокруг 1-й точки фиксации (области верхней челюсти). После врезывания лба. корня носа и части темени головка фиксируется обласгью верхней челюсти под лобковой дутой и слегка сгибается - рождается затылок:
4-й момент - разгибание головки вокруг 2-й точки фиксации (области затылка). Область затылка фиксируется под промежностью, происходит легкое разгибание - рождаются нижняя часть лица и подбородок. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, соответствующей большому косому размеру головки; /3- Л3/«57'^г'
5-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма, гипоксия).
13. Биомеханизм родов при лицевом предлежании.
1) проводная точка - подбородок;
2) ^[ первый момент - разгибание головки во входе в малый таз. Лицевая линия стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом его размере;
3) 2-й момент - опускание головки в полость таза и ее внутренний поворот (только на тазовом дне). Головка поворачивается подбородком кпереди;
4) 3-й момент - сгибание головки вокруг точки фиксации (область подъязычной кости).
После прорезывания рта, губ под лобком фиксируется область подъязычной кости, головка сгибается - рождается лоб, темя и затылок.
Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру;
5) 4-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
При лицевом предлежании роды длятся дольше, часто отмечается несвоевременное излитое околоплодных вод. В связи с этим значительно увеличивается процент родовых травм и гипоксии плода, мертворождений.
При переднем виде переднеголовного и лобного предлежания, заднем виде лицевого предлежания (подбородок после внутреннего поворота головки устанавливается кзади) роды живым плодом невозможны, так как головка не может пройти через таз.
14. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
-1) передний вид тазовых предлежании:
проводная точка - ягодица, обращенная кпереди;
1-й момент - уменьшение размеров и опускание газового кольца плода в полость газа. Межвертельная линия ягодиц (поперечный размер) устанавливается в косом размере входа в полость газа: в левом - при 1 позиции, в правом - при 2 позиции;
2-й момент - внутренний поворот ягодиц. На дне таза межвертельная линия устанавливается в прямом размере. Передняя ягодица подходит к лобку, задняя - к крестцу.
3-й момент - врезывание и прорезывание ягодиц.
Область подвздошной кости плода между большим вертелом и краем подвздошной кости (1-я точка фиксации) упираегся в лобковую дугу. Вокруг этой точки происходит сильное боковое сгибание туловища по проводной оси таза - рождасгся сначала задняя ягодица, а затем и весь тазовый конец плода.
Посте рождения тазового конца рождается туловище до нижнего утла лопаток: '__ '
4-й момент - рождение плечевого пояса.
Плечики вступают поперечным размером в косой размер таза: в левый при 1-й позиции, в правый при 2-й позиции.
В выходе газа плечики переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, заднее выкатывается под промежностью. Рождается плечевой пояс:
5-й момент - рождение головки.
Головка в согнутом состоянии устанавливается в косой размер плоскости входа в малый таз: в правый - при 1 позиции, в левый при 2-й позиции. ,. , { В полости таза головка совершает поворот затылком кпереди (к лобку) и личиком кзади. Упираясь в нижний край лобкового симфиза областью подзатътлочной ямки (точка фиксации). головкаГразгибаетсд- рождается лицо. лоб. темя, затылок. Головка при этом прорезывается окружность. еоотвегетв\тощей малому косому размеру;
-2) задний вид тазовых предлежании:
если головка идет в согнутом состоянии, то область переносицы упирается в симфиз и над промежностью выкатывается затылок;
при разгибании головки подбородок задерживается над симфизом, головка должна родиться в состоянии крайнего разгибания:
-3) ножные предлежания:
первыми из половой щели показываются одна или обе ножки: впереди идущей оказывается передняя ножка, обращенная к симфизу: когда ножка родилась до колена, ягодицы вступают в таз.
При тазовых предлежаниях нередко возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям главным образом для плода (запрокидывание ручек, задний вид с предлежанием головки).
|
Скачать 0.69 Mb.