Работа мс платной палаты. Обязанности палатной медицинской сестры. Обязанности палатной медицинской сестры
 Скачать 92.76 Kb.
|
Уход при рвотеЗадача медицинской сестры — максимально облегчить состояние больного при рвоте, в частности, его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеёнкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо придать больному такое положение, при котором совершается рвотный акт, т.е. повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и бельё. Во время рвоты сестра должна неотлучно находиться возле больного. После рвоты больному нужно дать прополоскать рот тёплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2 % раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда. Метеоризм и применение газоотводной трубкиМетеоризм — вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Метеоризм причиняет беспокойство больным, чаще всего после операций в брюшной полости, при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях. При этом состоянии необходимо ограничить в диете больного углеводы, так как они усиливают газообразование, назначить активированный уголь внутрь по 1-2 г3-4 раза в день. Если эти средства не помогают, для выведения газов применяют газоотводную трубу. Газоотводная трубка — мягкая, толстостенная, резиновая трубка длиной 30-50 см,диаметром 3-5 мм. Конец вводимый в кишечник, закруглён вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан. Трубку нужно прокипятить, смазать вазелином и ввести в заднепроходное отверстие на расстояние 30-40 см так, чтобы наружный конец её выступал из заднего отверстия на 5-6 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное резиновое судно или вчетверо сложенную простынку, подложенную под больного, чтобы не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать жидкое кишечное содержимое. Вводить трубку нужно не спеша, вращательными движениями, чтобы не причинять боль больному. Газоотводная трубка остаётся в кишечнике пока отойдут газы и уменьшится вздутие живота. Иногда для этого требуется несколько часов. В этом случае трубку держат не более 2-х часов, потом удаляют её, а затем вводят вновь. Трубку в течение суток можно вставлять несколько раз с некоторым промежутком времени. Введение газоотводной трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таких случаях перед введением ставится микроклизма с глицерином. После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью. Трубку следует хорошо вымыть с мылом и тёплой водой, после чего хорошо протереть и простерилизовать кипячением. применение катетераВоспаление мочевыводящих путей наблюдается при хроническом пиелонефрите. Одним из главных проявлений болезни является расстройство мочеиспускания (боли, рези, задержка или частые позывы). При задержке или отсутствии мочи, если другие меры оказываются не эффективными, следует провести катетеризацию мочевого пузыря. Эту процедуру также проводят для промывания и введения лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Катетер представляет собой узкую резиновую трубку. Для катетеризации необходимы: перчатки, стерильный мягкий (резиновый) катетер, зажим, ватный тампон, лоток для собирания мочи, стерильный глицерин (вазелин). Больной лежит на спине, ноги раздвинуты и согнуты в коленях. Большим и указательным пальцами руки открывают большие и малые половые губы, это позволяет увидеть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Далее протирают его ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе (0,02% раствор фурацилина). Смазывают конец катетера глицерином и осторожно вводят его на 5-7 см в мочеиспускательный канал. Наружный конец катетера опускают в лоток, куда стекает моча из мочевого пузыря. После этого, катетер вынимают из канала и стерилизуют. Если проводится промывание или введении лекарственных препаратов в мочевой пузырь, катетер не вынимают, а к нему подсоединяют шприц Жане и вводят антисептический раствор (например, 0,02 % раствор фурацилина) или другой лекарственный препарат, в количестве 150-200 мл. Температура раствора — 37оС. Далее, шприц отсоединяют и через катетер в лоток выливается введённый раствор. Эту процедуру повторяют несколько раз. Способы применение лекарственных препаратовПеред использованием лекарственного препарата необходимо обратить внимание на срок годности, указанный на упаковке. Качество лекарства может изменяться не только в связи с истечением срока годности, но и в связи с его неправильным хранением. Лекарственные вещества вводятся в организм человека через желудочно-кишечный тракт — энтерально, минуя желудочно-кишечный тракт — парентерально и наружно. Парентеральным путём лекарственные препараты вводятся внутриартериально, внутривенно, внутримышечно, подкожно и непосредственно в место поражения, плевральную полость, бронхи, суставные сумки, спинно-мозговой канал и т.д. Медикаменты в отделениях и кабинетах должны храниться в специальных шкафах. В соответствии с листком назначения, находящимся в истории болезни, медицинская сестра раздаёт лекарства больным. При раздаче лекарств, медицинская сестра должна очень внимательно сверять запись в листке назначений с аптечной этикеткой на упаковке. Ходячие больные принимают лекарства у столика медицинской сестры, а лежачим больным сестра приносит лекарства в палату. Обо всех выдачах сестра делает отметку в тетради назначений, во избежании выдачи больному двойной дозы или, наоборот, чтобы не пропустить выдачу лекарств. При раздаче порошка медицинская сестра разворачивает бумагу, в которую завёрнут порошок, придает ей форму желобка и высыпает содержимое на язык больного, затем дает мензурку с водой, чтобы запить лекарство. Водные растворы лекарств, отвары, микстуры дают в градуированных стаканчиках с отметкой 5, 10, 15 и 20 мл. Спиртовые и эфирные настойки отмеривают каплями специальными капельницами или при помощи пипетки. Свечи и шарики готовят на масле-какао или другом твердом маслянистом веществе, с которым смешивают различные лекарственные препараты. Лекарственные вещества, находящиеся в свечах оказывают местное воздействие на слизистую оболочку или всасываются в кровь и оказывают общее действие. Свечи вводят во влагалище и в прямую кишку. Для введения свеч в заднепроходное отверстие, больного укладывают на бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Свечу извлекают из упаковки, левой рукой раздвигают ягодицы, а правой быстро вводят свечу узким концом так, чтобы она вся вошла за наружный сфинктер прямой кишки. Во влагалище обычно вводят шарики. Больная лежит на спине с раздвинутыми в стороны ногами, сестра разводит пальцами левой руки большие и малые половые губы, а пальцами другой руки вводит шарик во влагалище. Мази чаще применяются наружно при различных кожных заболеваниях. На стерильную салфетку, сложенную вдвое, стерильным шпателем намазывают мазь и плотно прикладывают к пораженному участку. Салфетку укрепляют бинтовой повязкой или пластырем. Для дезинфекции ран и кожи применяют настойки йода и бриллиантовой зелени. Для этого на тонкую деревянную палочку наматывают ватный тампон, из пузырька осторожно капают на него настойку и смазывают ранку или кожу. Парентеральный путь введения лекарств - виды шприцовПарентеральный способ введения лекарственных препаратов имеет свои преимущества, в частности это точность дозировки и быстрота действия лекарств. Инъекции (введение лекарственных растворов в вены, артерии, мышцы, под кожу и внутрикожно) делают при помощи шприцов. Применяют шприцы типа «Луер», «Рекорд», комбинированные, шприцы-тюбики и пластмассовые шприцы одноразового пользования. Шприц «Луер» выполнен из стекла, ёмкость его от 1 до 10 мл. Шприц «Рекорд» состоит из стеклянного цилиндра с металлическим ободком на одном конце и с металлическим конусом для насадки иглы на другом конце. Поршень также металлический и точно пришлифован к стеклянному цилиндру, что обеспечивает хорошую герметичность. Иглы, к шприцам, делают из нержавеющей стали. Один конец иглы заострен и косо срезан, на другом конце закреплена муфта, которая должна плотно прилегать на насадку шприца. В зависимости от способа инъекции и вводимого вещества используются иглы различной длины (от 3-4 до 8-10 см) и шириной просвета (от 0,3 до 1,5 мм). Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют кипячением в стерилизаторах. Стерилизатор представляет собой металлическую коробку прямоугольной формы, с сеткой и крышкой. Перед стерилизацией шприцы проверяют на герметичность, для этого конус цилиндра плотно закрывают левой рукой, а правой двигают поршень. При хорошей герметичности поршень при движении назад или вперёд принимает первоначальное положение. На сетку стерилизатора кладут марлю сложенную в несколько слоев и на неё укладывают предварительно механически очищенные, промытые шприцы в разобранном виде, а также иглы крючки для сетки, пинцет. В стерилизатор наливают дистиллированную или прокипяченную и отфильтрованную воду, для уменьшения образования накипи на металлических частях при многократном кипячении. Вода, налитая в стерилизатор, должна полностью покрывать шприцы. Кипятят шприцы в течение 60 минут с момента закипания. Перед тем как приступить к инъекции необходимо тщательно вымыть руки хозяйственным мылом и щёткой, вытереть их стерильной салфеткой и обработать спиртом. Далее открывают крышку стерилизатора и кладут перед собой стерильной поверхностью вверх и начинают собирать шприц. Из сосуда с дезинфицирующей жидкостью (2% раствор хлорамина) берут большой стерильный пинцет и достают им маленький пинцет из стерилизатора. Большой пинцет кладут на место, и дальнейшую работу проводят маленьким пинцетом. При помощи него достают крючки, которыми вынимают сетку с иглами и шприцами, ставят её поперёк на стерилизатор. Далее достают цилиндр шприца и ухватывают его левой рукой, пинцетом, находящимся в правой руке берут поршень, вставляют в отверстие цилиндра. Затем вынимают из стерилизатора нужную иглу за муфту и вращательным движением насаживают её на конец цилиндра. После этого, шприц перекладывают в правую руку и придерживая указательным пальцем правой руки муфту иглы, выпускают из шприца воздух. Шприц готов для набирания лекарства, его кладут на крышку стерилизатора. Если нужно набрать лекарство из ампулы, то шейку ампулы обрабатывают ватным тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем надпиливают узкую часть ампулы, специальным напильником, отламывают её смоченным в спирте ватным шариком. Ампулу берут в левую руку между 2 и 3 пальцами, а правой рукой — стерильный шприц, и, не касаясь наружной части ампулы, вводят иглу в отверстие ампулы. Перекладывают шприц в левую руку, придерживая его 1, 2, 3 пальцами левой руки и 1, 2, 3 пальцами правой руки оттягивают поршень шприца, набирают нужное количество лекарства. После этого меняют иглу, при подкожной инъекции меняют на короткую иглу, а при внутримышечной — на длинную. Далее поворачивают шприц иглой вертикально вверх, указательным пальцем левой руки придерживают иглу, а пальцем правой руки надавливают на поршень и вытесняют пузырьки воздуха, до появления из просвета иглы капель лекарства. При введении масляных жидкостей, ампулы предварительно подогревают, опустив ее в тёплую воду. Перед инъекцией кожу больного, куда будет введена иголка надо делать укол, обрабатывают ватным тампоном, смоченным в спирте. Техника проведения подкожной инъекции - места введения лекарств Для подкожной инъекции наиболее удобным участками являются передненаружная поверхность бедра, наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, боковая поверхность брюшной сетки. На этих участках отсутствует опасность повреждения надкостницы, нервов и кровеносных сосудов. Подкожно вводят следующие препараты: Камфара 20% — 1 мл в ампуле, Кордиамин 25% — 1 мл, Морфин 1% — 1 мл, Промедол 1% — 1 мл, Витамины. После обработки соответствующего участка кожи спиртом, ее захватывают пальцами левой руки. В правую руку берут шприц и придерживая иглу указательным пальцем, быстрым движение под углом 45 градусов вкалывают в основные складки на глубину2-3 см. убедившись что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, убирают левую руку и медленно вводят раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки, а 2 и 3 пальцем обхватывают за нижний ободок цилиндра. После инъекции иглу быстро извлекают, а место укола прижимают кусочком ваты, смоченным спиртом. При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение их лекарственных растворов. Особенно опасно попадание в сосуды масляных растворов и взвесей. Воспалительные процессы в области инъекции могут возникнуть при травматизации тканей затупленной иглой, при не соблюдении правил асептики и антисептики. Для избежании этих осложнений инъекций нужно делать иглой соответствующей длины и просвета, а также менять места инъекции. При покраснении или уплотнении кожи в местах инъекции необходимо поставить согревающий компресс из 40 % раствора спирта или положить грелку. Техника проведения внутримышечной инъекцииМногие лекарственные вещества из группы антибиотиков выпускают в флаконах в сухом виде. Для приготовления растворов из них в качестве растворителя применяют 0,25-0,5 % раствор новокаина или дистиллированную воду, физиологический раствор и т.д. Перед приготовлением раствора антибиотика, обрабатывают тампоном, смоченным в этиловым спиртом металлический колпачок флакона, снимают его центральную часть, затем обрабатывают резиновую пробку, набирают в стерильный шприц растворитель, прокалывают резиновую пробку флакона и выпускают растворитель во флакон. Для лучшего растворения антибиотика флакон несколько раз встряхивают. Готовый раствор набирают в шприц через ту же иглу, с помощью которого ввели растворитель иглу оставляют во флаконе, для набирания последующих доз, и устанавливают на шприц новую иглу из стерилизатора. Некоторые лекарственные вещества вводятся внутримышечно для получения более быстрого эффекта, путём лучшего всасывания их в кровь и лимфу. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы, живота и передней части бёдер. Здесь имеется значительный слой мышечной ткани, крупные сосуды и нервы расположены глубоко. Для внутримышечных инъекций берут иглы длиной 8-10 см и толщиной 0, 8-1, 15 мм. Больной ложится на живот. Медицинская сестра мысленно делит ягодицу на 4 квадрата вертикальной и горизонтальной линиями, и делает инъекцию в верхненаружный квадрат. Для этого, шприц держит в правой руке, мизинцем придерживает муфту иглы, а остальными пальцами цилиндр шприца. Кожу, в том месте куда будет введена игла, протирает спиртовым тампоном, натягивает её большим и указательным пальцами левой руки и перпендикулярно к поверхности тела больного быстро вводит 2/3 иглы. Иглу нельзя вводить до муфты, так как именно в этом месте иглы чаще всего ломаются. Затем левую руку убирает и надавливая на поршень большим пальцем этой руки вводит лекарство. После введения лекарственного вещества, быстро вынимает иглу, прижимая место укола тампоном, смоченным в спирте. При недостаточно глубоком введении иглы, при попадании в сосуды, неправильном выборе места инъекции, употреблении не стерильных шприцов и игл могут возникнуть различные осложнения: нагноения, эмболии, повреждения нерва и т.п. В очаге химического заражения, поражённому вводят антидот с помощью шприц — тюбика. Шприц — тюбик состоит из полиэтиленового корпуса цилиндрической формы и инъекционной иглы с колпачком. Корпус заполнен антидотом. Для введения антидота нужно снять колпачок, мандреном, вставленным в просвет иглы, проколоть корпус тюбика в месте крепления иглы. Затем удалить мандрен, резким движением ввести иглу подкожно или внутримышечно, не снимая одежду, и выдавить содержимое тюбика пальцами. После введения антидота, шприц извлекают, иголку отделяют от корпуса и прикалывают к воротнику одежды больного, что означает проведение инъекции. |