госки. Очаговая пневмония
 Скачать 173.48 Kb.
|
|
транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии Вопрос587 Больной К. 38 лет 24 июня доставлен из районной больницы самолетом на 4-е сутки заболевания. В выписке из истории болезни указано: работает пастухом, заболел остро. Заболевание началось c озноба, повышения температуры тела до 39°, головной боли, рвоты, спутанности сознания, бреда. На третьи сутки отмечено нарушение движений в руках, появилось стойкое расстройство дыхания. При осмотре: делириозное сознание, возбуждение, галлюцинации. Температура тела 38°. Зрачки умеренно сужены. Дизартрия, поперхивается при глотании. Резко ограничены движения в руках. Снижен тонус мускулатуры плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей не вызываются, коленные и ахилловы оживлены. С обеих сторон определяется патологический рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка 2 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°.Люмбальная пункция : ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает струей; белок — 1,32 гр\л, цитоз — 200 (лимфоциты — 93%), сахар — 4,44 моль/л, хлор — 211,5 ммоль/л. Предварительный диагноз клещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма) Вопрос588 Мужчина 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся подергиваниями в правых конечностях (начинаются в правой ноге, распространяются на правую руку). Сознание не теряет. Приступы повторяются 1-2 раза в день, впервые возникли 3 месяца назад. Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушиб головного мозга. По данным КТ: наружная и внутренняя гидроцефалия. На ЭЭГ: комплексы «острая медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария. Принцип лечения: антиконвульсанты Вопрос589 Пациент И., 49 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи с жалобами на ощущение онемения и слабость в левых конечностях. При осмотре невропатологом выявляется гиперрефлексия слева, сглаженность левой носогубной складки, сила мышц в левых конечностях снижена до 3,0 баллов. Какая структура нервной системы повреждена? правое полушарие головного мозга Вопрос590 Больной жалуется на скованность при движении, обильное выделение слюны, затруднение речи (слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук. Объективно: лицо амимично, голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения выполняет медленно. В пальцах рук дрожание ритмичное, с малой амплитудой, в виде «скатывания пилюль». Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не расстроена. Ходит мелкими шажками. Со дружественные движения отсутствуют. Топический диагноз: преимущественное поражение бледного шара, черной субстанции Вопрос591 Пациент Н. 20 лет. Жалобы на резкую головную боль, светобоязнь, повышение температуры тела до 39-40 градусов, тошноту, рвоту. Неврологический статус: психомоторное возбуждение, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Принцип диагностики: диагностическая люмбальная пункция Вопрос592 Больной К., 20 лет, доставлен в приемный покой без сознания после ДТП. Оценка по шкале комы Глазго – 7 баллов: пациент приоткрывает глаза и патологически сгибает конечности в ответ на болевое раздражение, изредка стонет. Какому уровню нарушения сознания это соответствует? кома Вопрос593 Пациент К., 68 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на нарушение глотания и фонации. При осмотре невропатологом обнаружено: дизартрия, парез мягкого неба и отсутствие глоточного рефлекса. Парезов нет, сухожильные рефлексы с конечностей вызываются нормально. О каком клиническом синдроме идет речь? бульбарном Вопрос594 Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, внезапно нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз: транзиторная ишемическая атака Вопрос595 Больной 64 лет доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии. По рассказу родственников более 20 лет страдает гипертонической болезнью. Утром, встав с постели, внезапно потерял сознание, упал. Имела место рвота. При осмотре сознание отсутствует. Кожные покровы лица, груди, конечностей гиперемированы. АД—220/100. Пульс 96 ударов в мин., напряжен. Дыхание Чейн-Стокса. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Рот полуоткрыт. Ригидность затылочных мышц. С обеих сторон симптом Кернига. Зрачки расширены. Сглажена правая носогубная складка. Правая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы не реагирует. Справа вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона. Люмбальная пункция: давление ликвора 180 мм вод ст., ликвор интенсивно окрашен кровью. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности шарообразной формы в левой теменно-височной области, смещение срединных структур слева направо на 10 мм. Клинический диагноз геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии Вопрос596 Пациент К., 31 год, состоит на учете у невропатолога по поводу эпилепсии, регулярно получает противоэпилептическеи препараты. Очаг поражения головного мозга по данным МРТ локализуется в затылочной доле. У данного пациента перед приступами судорог можно ожидать возникновения: зрительных галлюцинаций Вопрос597 Больная 36 лет. Появились приступы, начинавшиеся с поворота головы и глаз влево, после чего возникали клонические судороги левой руки и ноги. Сознание не теряла. Припадок продолжался 2—3 мин. Теперь стала хуже видеть, «перед глазами появляется туман», ослабела левая рука и нога. Перед поступлением в клинику стало трудно ходить. Сделалась апатичной, перестала интересоваться работой, семьей, не встревожена своей болезнью. При осмотре: Зрачки широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево. Отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс левой кисти. Дрожание левой кисти. Ладонно-подбородочный рефлекс получается с левой руки. Симптом Кернига с обеих сторон. Ангиография: дислокация вниз в артериальной фазе в лобно-полюсной ветви передней мозговой артерии и передних ветвей средней мозговой артерии. Клинический диагноз: опухоль правой лобной доли Вопрос598 Больной 27 лет. Полтора года тому назад появились общие эпилептические припадки, сначала редкие, а теперь по 3—4 раза в месяц. Некоторым припадкам предшествовал обман обоняния — «запах горелого». Жаловался на головную боль. В последнее время стал хуже видеть, появилось двоение перед глазами, а также слабость левой руки и ноги. Птоз верхнего века правого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Наружное косоглазие правого глаза, ограничение движений его вверх и вниз. Сглажена левая носогубная складка. Неловкость левой руки, мышечная сила в ней снижена. При ходьбе и при исследовании симптома Ромберга слегка пошатывается влево. Сухожильные рефлексы — выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Компьютерная томография головного мозга: смещение желудочковой системы справа налево, центральный отдел левого бокового желудочка поджат книзу и кнаружи. На ангиограмме смещение вверх правой средней мозговой артерии и медиально сифона правой сонной артерии. Клинический диагноз: опухоль правой височной доли Вопрос599 Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Горизонтальный нистагм, не доведение глазных яблок в стороны. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца. С обеих сторон симптом Кернига под углом 90°, нижний симптом Брудзинского. люмбальная пункция: жидкость вытекает под повышенным давлением, интенсивно, равномерно окрашена кровью. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние Вопрос600 У женщины, 35 лет, атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. Топический диагноз: на уровне шейного утолщения Вопрос601 18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г!л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза синдром Гийена-Барре; Вопрос602 Мужчина, 49 лет электрик, поступил в клинику по скорой помощи. При поступлении: сознание угнетено, на болевые раздражения открывает глаза. Неврологический статус: ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный. Сходящееся косоглазие. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Лимфоцитарныйплеоцитоз в ликворе. Ваш предварительный диагноз: менингоэнцефалит Вопрос603 У мужчины 42 лет появились сильные опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, исследования ЭКГ и биохимического анализа крови не выявили сердечной патологии. Через два дня в левой половине грудной клетки, на уровне соска, в зоне болей появились высыпания в виде пузырьков. Осмотр невролога выявил зону гипестезии в этой же области. Предварительный диагноз: герпетический ганглионит Вопрос604 После подъема тяжести, у мужчины 40 лет возникла сильная боль в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра и голени, доходящая до большого пальца стопы слева. При осмотре: напряжение мышц поясничной области, слабость разгибателей I пальца. Рефлексы на ногах сохранены, симметричны. Симптом Лассега положительный слева на 40 градусов. Принцип диагностики: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Вопрос605 Пациент К., 36 лет, упал на работе, получив ушиб спины и затылка. Через два дня обратился к невропатологу с жалобами на то, что он «не чувствует землю под ногой справа». При осмотре отмечается расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу на правой ноге. При поражении какой структуры нервной системы возможна данная симптоматика: спинного мозга Вопрос606 У больного 25 лет внезапно на фоне полного здоровья снизилась острота зрения до 0, появилась общая слабость, раздражительность, неуверенность и шаткость при ходьбе, "пьяная походка", в связи с чем он обратился к невропатологу. Поражение каких структур ЦНС можно заподозрить на основании предъявляемых жалоб? зрительный нерв, мозжечок Вопрос607 Больной У, 23 лет жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Предварительный диагноз: полинейропатия (синдром Гийена-Барре.) Вопрос608 Мать ребенка 7 лет вызвала карету скорой помощи по поводу головной боли, лихорадки и рвоты у ребенка. Мальчик был немедленно доставлен в инфекционную больницу с подозрением на вирусный менингит. Укажите главный признак серозного вирусного менингита по результатам люмбальной пункции: Лимфоцитарный цитоз ликвора Вопрос609 После ранения передней области предплечья у пациента наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия с гиперпатией в области ладонной поверхности 1,2,3 пальцев и соответствующей им части ладони, боль жгучего характера. Топический диагноз: срединного нерва Вопрос610 Пациентка З., 33 года, домохозяйка, жалуется на стреляющие боли в левой половине лица после перенесенного лабиального герпеса неделю назад, для лечения которого она принимала ацикловир. Боли в курковых (триггерных) зонах и гиперестезия в одной половине лица характерны для повреждения следующего нерва: тройничного Вопрос611 На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Принцип диагностики: люмбальную пункцию, МРТ головного мозга Вопрос612 Студент 18 лет, внезапно упал, наблюдались тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: сознание утрачено, изо рта выделяется слюна с небольшим количеством крови. Судороги прекратились через 2 минуты, после чего больной уснул. Со слов матери: наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. В детском возрасте наблюдались кратковременные эпизоды выключения сознания (несколько секунд) и застывания в определенной позе. Сестра больного страдает эпилепсией с детства. Предварительный диагноз: идиопатическая эпилепсия Вопрос613 Мужчина, 57 лет, доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, днем на фоне повышения АД до 220 /120 мм.рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга - очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? паренхиматозно - субарахноидальное кровоизлияние Вопрос614 Девушка 16 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников: во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день, продолжительность 10-20 секунд. Подобные приступы отмечаются у отца больной. КТ головного мозга патологии не выявило. Предварительный диагноз: идиопатическая эпилепсия, (абсансы). Вопрос615 Мужчина 60 лет с длительным стажем курения и гипертонической болезни, утром после сна появилось онемение и слабость в левой нижней конечности. К вечеру слабость в ноге усилилась и постепенно присоединилась неловкость в проксимальном отделе левой верхней конечности. Топический диагноз: бассейн правой передней мозговой артерии Вопрос616 Пациент К., 40 лет, состоит на Д-учете у невропатолога диагнозом «Структурная (посттравматическая) фокальная эпилепсия». Периодически у пациента на фоне приема противоэпилептических препаратов отмечаются клонические судороги левой ноги, начинающиеся со стопы. В последнее время присоединился спастический парез левой ноги, преимущественно, в дистальных отделах. Укажите локализацию процесса. верхняя часть передней центральной извилины правого полушария; Вопрос617 У пациентки 24 года жалобы на нарушение менструального цикла, пациентка проходит лечение у гинеколога с диагнозом первичное бесплодие. Уровень пролактина в крови резко повышен. Пациентка направлена на консультацию невропатологу. В неврологическом статусе без особенностей. Предварительный диагноз: аденома гипофиза Вопрос618 Мужчина 38 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «провал мыслей», «насильственное мышление», с последующей потерей сознания и судорожными присиупами длительностью до 3-4 мин (со слов супруги). Начало отмечает последние 4 месяца, после перенесенной травмы головы и ушиба головного мозга 2 года назад. В невростатусе минимальная рассеянная неврологическая симптоматика. Принцип диагностики: электроэнцефалография Вопрос619 Пациентка, 35 лет, по скорой помощи доставлена в приемный покой клиники. Из анамнеза на фоне высокого АД внезапно появилась рвота, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение. Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, менингеальные симптомы положительные, парезов нет. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние Вопрос620 Больная жалуется на приступы клонических судорог. Приступ начинается с подергивания правой стопы, затем судороги охватывают всю правую половину тел. Приступ длится 1-2 минуты. Сознания больная не теряет. При осмотре выявляется легкое оживление глубоких рефлексов справа. Поставить топический диагноз: очаг раздражения в верхних отделах передней центральной извилины слева |