госки. Очаговая пневмония
 Скачать 173.48 Kb.
|
|
бактериологический посев мочи Мужчину 24 лет беспокоят слабость, снижение аппетита. Болен в течение 15 лет, сахарный диабет, получает инсулин. Объективно: бледен, кожа сухая, симптом поколачивания поясничной области отрицательно с обеих сторон. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС - 80 уд/мин. В крови: Нв–116 г/л, эриттроциты–2,8 млн., лейкоциты-8,2 тыс., СОЭ-18 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-0,5 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр, эрит – 2 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л. Какое лечение наиболее целесообразно Нефропротекция ИАПФ У женщины 35 лет в течение 5 лет после тяжелой ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70. Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно для проведения базисной терапии Д-пеницилламина Женщина, 30 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 380 С, боли в поясничной области, ноющего характера, с иррадиацией в нижние отделы живота. Со слов пациентки данные жалобы в течении 5 лет, при обострении получала лечение. При осмотре: пастозность лица, болезненность при поколачивании поясничной области. При обследовании: ОАК: Нв-120г/л, эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП-1,0, лейкоциты 12х109/л, п/я - 6%, с/я - 60%, лим -28%, эоз - 1%, баз - 0%, мон - 6%, СОЭ-18мм/час. ОАМ: реакция щелочная, отн.плот-1010, лейкоциты - сплошь, эритроциты - 0-1 в п/зр., бактерии++. На УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой диагноз наиболее вероятен инфекции мочевыделительных путей Мужчина, 37 лет жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах, повышение АД. Сахарный диабет в течении 20 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. Анализ крови: Нв-87 г/л, эpитроциты-3,2х1012/л, лeйкоциты-9,71х109/л, COЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-1,0 г/л, лейкоциты-4-5 в п/зр, эриттроциты - 0 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 235 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Какой следующий шаг в обследовании пациента расчет СКФ Женщина 45 лет. 10 лет назад появились боли в лучезапястных, пястнофаланговых суставах, утренняя скованность. Объективно: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Базисным препаратом для лечения данного заболевания является метотрексат 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика НПВС + хондропротекторы У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз Системная склеродермия Женщина, 23 лет, жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол без эффекта. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди, спине эритематозно-папулезная сыпь, лимфаденопатия, афтозный стоматит, локальное выпадение волос. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-110 в мин, АД-150/100 мм рт. ст.; гепатомегалия. В крови: эр-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, лейкоциты -2,5х109/л, СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-1,9 г/л, лей – 6-8 в п/зр, эр-15-18 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз. системная красная волчанка Мужчина 57 лет, жалобы на внезапно возникшую боль в І суставе правой стопы, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь; напряжение, нарушение подвижности в суставе, повышения температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. При осмотре: Тофусы в раковине левого уха, в разгибательной части левого локтевого сустава. Для купирования острого приступа подагры применяют колхицин Мужчина, 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. АД 170/105 мм.рт.ст. Анализ крови: Нв-70 г/л, эp-2,0 млн., лeйк-5,7 тыс., COЭ-20 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 0,19 ммоль/л (норма 0,053-0,095 ммоль/л), общий белок 49 г/л, сахар крови 5,4 ммоль/л. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-4,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр, гиалиновые цилиндры-7 в поле зрения. Какое сочетание симптомов характерно для диагностики нефротического синдрома у пациента отеки, гипопротеинемия, массивная протеинурия У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какой следующий этап обследования цитогенетическое исследование крови Женщина 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1х1012/л, Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 х109/л, тромбоциты-115 х109/л, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. Какие изменения в гемограмме на 5-7-ой день лечения характерны для предполагаемой патологии ретикулоцитарный криз Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0х1012/л, Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5х109/л, бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90х109/л. СОЭ-54 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен острый лейкоз Мужчина, 70 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-7 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциты- 140∙109/л. В чем причина развития данной анемии дефицит гастромукопротеина Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0х1012/л., гемоглобин-92 г/л, лейкоциты-4,2х109/л., тромбоциты.-192х109/л, СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови нормохромная анемия легкой степени тяжести Женщина 68 лет, жалобы на выраженную общую слабость, головокружения, «ватность ног», дискомфорт в эпигастральной области. В гемограмме: Нв-68 г/л, эритр-2,0 х1012/л, ЦП-1,02, лейк-3,0 х109/л, тромб-190 х109/л, п-2%, с-64%, э-1%, м-6%, лим-27%, СОЭ-8 мм/час. На ФГДС: атрофический гастрит. Какое лабораторное исследование необходимо провести на начальном этапе анализ крови на содержание витамина В12 Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 х1012/л, лейк-96 х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200х109/л. СОЭ-56 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен хронический миелолейкоз Больной 48 лет, жалобы на слабость, потерю веса, тяжесть в левом подреберье. При осмотре край селезенки выступает на 4 см из-под края дуги. В крови: Нb- 128г/л, эр 4,0∙1012/л, лейк– 47∙109/л, тр 480∙109/л, формула: эоз-2%, баз-3%, бласты 1%, пром-2%, миел-4%, юные-10%, п/я-26%, с/я-34%, лимф-12, мон–6%, СОЭ–6 мм/ч. В миелограмме- гиперплазия клеток миелоидного ростка. Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза определение филадельфийской хромосомы Женщина, 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной Назначить витамин В12 Изменения в миелограмме, характерные для В-12 дефицитной анемии мегалобластный тип кроветворения Какой клинический синдром наиболее характерен для В12-дефицитной анемии фуникулярный миелоз Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6х1012/л, Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7х109/л, тромб-115х109/л СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен В12-дефицитная анемия Больной 30 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 38,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв- 40 г/л, эр- 2∙109/л, лейк- 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Выберите предполагаемый диагноз острый лейкоз Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика сульфат железа перорально Больной, 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 °С. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29х109/л, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является бластемия Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз В12-дефицитная анемия Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного железодефицитная анемия Мужчина 34 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 39,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв - 36 г/л, эр- 2,2∙109/л, лейк - 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Какой должен быть следующий метод обследования пациента пункция костного мозга Женщина 35 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки парентерально препараты железа К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-15∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки - 4%. Какая наиболее правильная тактика направить пациента к гематологу Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице, одышку, депрессию. Рост-160 см, вес 98 кг. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 180/100 мм рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника и костей таза, на КТ органов брюшной полости односторонняя гиперплазия надпочечников. Умеренное повышение уровня кортизола в крови и моче, снижение АКТГ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен синдром Иценко-Кушинга Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения определение уровня ТТГ, Т4свобный Мужчина 30 лет, рост 170 см, масса тела 105 кг, преобладает отложение жира в области туловища, на коже внутренней поверхности плеч и бедер багровые стрии, на лице и спине множественные вульгарные угри. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Уровень кортизола 1050 нмоль/л (норма 101-535 нмоль/л). Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите тип сахарного диабета стероидный У пациентки 29 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, тахисистолическая фибрилляция предсердия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Какой из перечисленных признаков отражает тяжелый тиреотоксикоз тахисистолическая фибрилляция предсердия Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Высокий холестерин и триглицериды. Ваш предварительный диагноз первичный гипотиреоз Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса на фоне повышения аппетита, повышение АД, сухость во рту, увеличение диуреза. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно бигуаниды У пациентки 42 лет с клиническими признаками гипотиреоза щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, но однородная. В крови повышен уровень антител к ТГ и ТПО и ТТГ. Выберите препарат для лечения Левотироксин Назовите принцип лечения гипотиреоза в пожилом возрасте в сочетании со стенокардией 2 функционального класса начать лечение с малых доз L-тироксина У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность повышена, очаговые образования не выявлены. Что из перечисленного не входит в диагностический алгоритм определение уровня общего Т3 У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговое образование в правой доле неоднородной структуры с нечеткими контурами без «хало». Лимфаденопатия справа. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен диффузный зоб Больная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит, похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД – 150/70 мм.рт.ст., ЧСС- 110 в мин. Щитовидная железа увеличена, видна при глотании. Общий ан.крови: Нв – 100 г/л. Лейк - 8.0*109/л, СОЭ – 12мм/ч. Глюкоза крови – 6,8 ммол/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен диффузный токсический зоб У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 12,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен сахарный диабет 2 типа Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, плаксива, диффузный гипергидроз кожи, общий тремор - симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую группу препаратов из перечисленных наиболее целесообразно назначить в первую очередь |