госки. Очаговая пневмония
 Скачать 173.48 Kb.
|
|
Симптоматическое лечение У пациентки 65 лет при проведении профилактического осмотра терапевтом выявлен рак правой молочной железы St IIIa (Т3N1М0), узловая форма верхне-наружного квадранта.Диагноз верифицирован гистологически, ИГХ-опухоль высоко-гормоночувствительна. Указать вид лечения рака молочной железы комплексная терапия Пациентка 32 лет обратилась к маммологу с жалобами на кровянистые выделения из соска правой молочной железы в течение месяца. При осмотре и пальпации: молочные железы одинаковой формы, мягкие, однородные, соски по центру, справа при надавливании на точку по краю ареолы на границе верхних квадрантов из соска кровянистые выделения. Указать предварительный диагноз внутрипротоковая папиллома У женщины, 51 год, выявлен рак тела матки I стадии. Образование локализуется в области дна тела матки до 2 см в диаметре, глубина инвазии 3 мм. Опухоль высокодифференцированная,рецептороположительная.Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данной пациентки Операция + гормонотерапия Пациентка, 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 8 кг за 1,5 мес. Объективно: живот увеличен в объеме, напряжен. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, отклонена кзади. При ректо-вагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Возможный способ верификации диагноза в данный момент Пункция брюшной полости через задний свод влагалища или лапароцентез с цитологическим исследованием Пациентка, 27 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 11 лет. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные, через 29 дней. Б-0, Р-0, А-0, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 7 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 8 МЕ/мл. Лечение доброкачественных опухолей яичников у молодых женщин Хирургическое Женщина, 35 лет, при профилактическом осмотре выявлена эрозия шейки матки. Было три беременности, все закончились родами. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 3 года назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки эрозирована. Матка и придатки без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Взята биопсия шейки матки. Гистологическое заключение - «carcinoma in situ». Какой метод лечения наиболее целесобразнее электроэксцизия шейки матки Пациентка, 25 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные, через 28 дней. Б-1, Р-1, А-0, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 6 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 8 МЕ/мл. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли яичников у молодых женщин Дермоидная киста Пациентка 52 лет самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе, обратилась к маммологу. При осмотре и пальпации: образование на границе внутренних квадрантов округлой формы до 1,5 см в диаметре, безболезненное, каменистой плотности, с нечеткой границей, бугристой поверхностью, неподвижное в ткани железы, симптом Кенига положителен. Указать предварительный диагноз рак Пациентка 67 лет обратилась к маммологу с жалобами на боли в левой молочной железы в течение месяца. При осмотре левая молочная железа уменьшена в объеме, плотная, тяжелая, кожа в виде «панциря черепахи», сосок втянут. Кожа уплотнена, местами с изъязвлениями, покрытыми корочками, пигментирована. В левой подмышечной области плотный лимфоузел. Указать форму рака молочной железы панцирная Женщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная, безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Предварительный диагноз врача Рак шейки матки IB T1bNxM0, экзофитная форма Пациентка, 45 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 9 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. СА-125 – 13 МЕ/мл. Каким методом возможно наверняка определить наличие или отсутствие злокачественной опухоли в кисте интраоперационное гистологическое исследование Пациентка 20 лет самостоятельно обнаружила опухоль в молочной железе, обратилась к маммологу. При осмотре и пальпации: образование на границе наружных квадрантов округлой формы до 2 см в диаметре, безболезненное, эластичной консистенции, с четкой границей, гладкой поверхностью, подвижное в ткани железы, симптом Кенига положителен. Указать предварительный диагноз фиброаденома Женщина 45 лет обратилась к гинекологу в поликлинике с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, трое родов. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 5 лет назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка и придатки без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Дальнейшая тактика врача после цито-гистологического исследования направить к онкогинекологу Женщина 35 лет, обратилась в больницу на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 2,0 см, болезненная при пальпации, край ровный. Моча темная. Из эпидемического анамнеза: была у родственников в Узбекистане, купалась в арыке, пила сырую воду, ела фрукты. ИФА на гепатиты: HbsAg отр, anti-HBs отр, anti-HBcor IgM отр, anti-HЕV IgM пол. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен гепатит Е Больной 30 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, частый жидкий обильный стул более 15 раз, бескалового характера с большим количеством слизи и прожилками крови, спазматические боли в животе перед актом дефекации. Заболевание связывает с употреблением сырого молока. Объективно: состояние средней степени тяжести, живот при пальпации болезненный в области подвздошной кишки. Копрограмма: консистенция жидкая, слизь – большое количество, мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (– ), мыла (+),лейкоциты – 30-50 в п/з, эритроциты – до 10-15 в п/з, яйца глистов – не обнаружены. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен шигеллез Мужчина 20 лет, жалобы на частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови до 10 раз в сутки, лихорадка. Появление резких болей перед актом дефикации. Эпидемиологический анамнез: считает себя больным в течение 12 часов после употребления мясных котлет в столовой. Выставлен предварительный диагноз шигеллез. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить ципрофлоксацин Мужчина 25 лет, был в командировке, где постоянно пил сырую воду, жалуется на желтушность кожных покровов, слабость, повышение температуры тела до 37,5 С и снижение аппетита. Серологические данные: HbsAg отр, anti-HBs отр, anti-HBcor IgM отр, anti-HBcor Ig G отр, anti-HAV IgM пол. Какой диагноз наиболее вероятен вирусный гепатит А Женщина 38 лет, заболела через 4,5 месяца после операции. Во время операции была перелита кровь. В течение последних дней беспокоит слабость, боли в коленных и локтевых суставах, пояснице, аппетит пониженный. При осмотре: температура нормальная, кожные покровы и склеры желтушные, единичные следы от расчесов. Печень плотноватой консистенции, выступает из под края реберной дуги на 4 см. Селезенка не увеличена. Моча темная, стул обесцвечен. Серологические данные: HbsAg полож, anti-HBcor IgM отриц, anti-HBcor Ig G полож, anti-HAV IgM отриц. Какой диагноз наиболее вероятен хронический вирусный гепатит В Больной 47 лет, обратился с жалобами на тошноту, многократную рвоту, частый жидкий обильный стул, пенистого характера, зеленого цвета, разлитые боли в животе. Болен в течение 2 дней. Заболевание связывает с употреблением сырого яйца. Объективно: состояние средней степени тяжести, живот при пальпации чувствителен по ходу кишечника. Какой метод обследования наиболее информативен бактериальный посев кала Пациент К., 27 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39,0°С, озноб, схваткообразные боли внизу живота, ложные позывы на дефекацию, скудный стул до 10 раз с прожилками крови. Объективно: температура 38,8°С. Вялый, живот «ладьевидный», сигма болезненная, в виде плотного тяжа. В бак. посеве кала обнаружена Salmonella spp. Какие антибактериальные препараты наиболее целесообразно использовать у данного больного фторхинолоны Больная 21 год, предъявляет жалобы на тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5 С. Через 4 дня появилась желтушность склер, кожи, температура тела снизилась. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, желтушность кожных покровов и склер. Живот мягкий, безболезенный, печень увеличена на + 0,5 см из под края реберной дуги. ИФА на гепатиты: HbsAg отр, anti-HBs отр, anti-HBcor IgM отр, anti-HAV IgM пол. В биохимическом анализе крови: АЛТ – 550 Ме/мл, АСТ – 430 МЕ/мл. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий наиболее целесообразен назначит диета, дезинтоксикационная терапия Больной 38 лет, заболел остро с повышения температуры до 38,70С , слабости, тошноты, 2-кратной рвоты, жидкий водянистый стул, который постепенно к 3-му дню участился до 15 раз, стал скудным в виде «ректального плевка», что сопровождалось мучительными тянущими болями в левой половине живота. Объективно: больной бледен, под глазами синева, АД 130/70, пульс 100 ударов в минуту. Живот втянут, пальпируется болезненная сигма в виде тяжа. Стул осмотрен: скудный, слизь, прожилки крови. Какой метод исследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза бак.посев кала Мужчина 29 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги до 3 см. Выставлен предварительный диагноз: «Острый вирусный гепатит В». Какие изменения в биохимическом анализе крови будут у данного пациента повышение АЛТ, повышение общего билирубина Кандидоз слизистых иначе называется молочница Назовите элемент сыпи, который характеризуется изменением окраски кожного покрова пятно При фурункулезе наружно используют ихтиоловую мазь Для подтверждения диагноза при пемфигоиде симптом Никольского Укажите клинические признаки папул при КПЛ пупкообразное вдавление Симптом терминальной плёнки характерен для псориаза Твердый шанкр при сифилисе появляется в периоде первичном Лихенификация- это усиление кожного рисунка Назовите субъективные ощущения при красном плоском лишае зуд Проба Бальцера положительна при отрубевидном лишае Патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки: опухоль Уровень Т-хелперов и иммунорегуляторный индекс (ИРИ) при ВИЧ отражает стадию и прогрессию заболеванию. В бланке анализа это соответствует: CD4, CD4/CD8 Противоспалительные цитокины ограничивают синтез свободных радикалов в фагоцитах У ребенка 2 лет диагностирован врожденный иммунодефицит, характеризующийся рецидивирующими инфекциями, дерматитом, артритом, и кровотечениями, обусловленными тромбоцитопенией. Это может быть: синдром Вискотта-Олдрича Иммуноглобулин M: является классом антител острой инфекции Иммуноглобулин А: является классом антител местного иммунитета слизистых Иммуноглобулин Е: является классом антител аллергической реакции Цитокины - это: низкомолекулярные белки, выделяемые активированными лимфоцитами и макрофагами, являющиеся медиаторами воспаления и иммунного ответа Пациенту с аллергическим заболеванием есть необходимость выявить причинный аллерген, который и является причиной симптомов. Для этого используют набор вероятных аллергенов и с помощью них определяют: уровень аллерген-специфичного иммуноглобулина Е Иммуноглобулин G: является классом антител при хронической инфекции Характер цитоза при туберкулёзном плеврите лимфоцитарный Основной метод лучевой диагностики, используемый для выявления туберкулёза лёгких флюорография При кавернозном туберкулёзе обнаруживаются обычно одна каверна Рентгенологические признаки одиночной очаговой тени тень размером до 1см Результат пробы Манту при первичном туберкулёзном комплексе гиперергическая Размер положительной реакции пробы Манту с 2 ТЕ 5 мм и более Назовите препарат основного ряда изониазид Характер спинномозговой жидкости при туберкулёзном менингите серозный Пара специфические реакции характерны для всех форм первичного туберкулёза Лабораторное исследование подтверждающий диагноз туберкулёза анализ мокроты на МБТ Из всех групп периферических лимфатических узлов туберкулезом чаще поражаются шейные Какая реакция воспаления преобладает при милиарном туберкулезе легких продуктивная Наиболее часто при костном туберкулёзе поражаются позвонки поясничного отдела При заживлении лёгочного очага при первичном туберкулёзном комплексе чаще образуется очаг Гона Наиболее эффективными противотуберкулёзными препаратами считаются изониазид и рифампицин Назовите препарата 2-го ряда протионамид Сколько порций мокроты собирают у больного туберкулеза целью определения эффективности лечения 2 пробы Клеточный состав спинномозговой жидкости при туберкулёзном менингите лимфоцитарный Сколько порций мокроты на микобактерии туберкулеза собирают у больного с диагностической целью 3 пробы Первичный туберкулёзный комплекс состоит из первичного аффекта, лимфангита, регионарного лимфаденита Больная 25 лет, поступила в гинекологический стационар, с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно, после физического напряжения. Отмечает тошноту, рвоту, сухость во рту. При влагалищном исследовании: матка плотная, безболезненная, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой формы, эластической консистенции, ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации в размере 7х8х6 см. Пульс 120 уд/мин. В анализе крови лейкоцитов 12,3. О какой патологии идет речь Перекрут кисты яичника справа Вследствие чего происходит десквамация функционального слоя эндометрия Снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови У первородящей, 26 лет, на 3 сутки послеродового периода, предъявляет жалобы на боли в молочных железах. t =38,2ºC, пульс 86 уд.в мин. Молочные железы при пальпации равномерно увеличены, нагрубшие, чувствительны. Рациональная тактика в данной ситуации опорожнение груди путем сцеживания У больной 52 лет жалобы на приливы жара до 8 раз в сутки, боли в области сердца, одышку, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Постменопауза 2 года. При влагалищном исследовании: половые органы в состоянии возрастной инволюции. Какой наиболее вероятный диагноз Климактерический синдром легкой степени Пациентка 16 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение 2 лет с периода menarhe. Рост 150 см, вторичные половые признаки развиты слабо, по женскому типу, матка маленькая, придатки не пальпируются. С целью дифференциальной диагностики проведена эстроген-прогестероновая проба – положительная. Наиболее вероятная форма аменореи яичниковая Какая из лечебно–диагностических операции является наиболее целесообразной при климактерическом кровотечении |