госки. Очаговая пневмония
 Скачать 173.48 Kb.
|
|
тиреостатики Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании гликозилированный гемоглобин К эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации диагноза ТТГ, Т4 свободный Пациентка 17 лет жалуется на сухость во рту, жажду, похудела на 7 кг в течение месяца. Наследственность по сахарному диабету не отягощена. При обследовании выявлена гипергликемия 13 ммоль/л, ГлиНв -7%. Ваш диагноз Сахарный диабет тип 1 Больной 38 лет жалуется на повышение массы тела, утомляемость, головные боли. Рост-180 см, вес 108 кг.ОТ- 110см. Распределение подкожно-жировой клетчатки по андроидному типу, папиллярно-пигментная дистрофия кожи (acanthosis nigricans), АД 140/80 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случае метформин Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случае инсулина короткого действия Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией У юноши 26 лет после перенесенной вирусной инфекции появились выраженная жажда до 6 литров в сутки, учащенное и обильное мочеиспускание, похудание на 3 кг в течение месяца, общая слабость. Какое заболевание возможно имеет место несахарный диабет Больная Б. 56 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг за три месяца, слабость, отвращение к мясной пище, периодическое возникновение рвоты непереваренной и съеденной накануне пищей, отсутствие аппетита. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечилась в стационарах и амбулаторно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния. За медицинской помощью обратилась только сейчас. Анализ крови: эритроциты -3,71012, Нb-85 г/л, лейкоциты – 7,7х109, СОЭ-35 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 52 г/л, общ. биллирубин-8,6 мкмоль/л, АСТ-22 ед/л., АЛТ-25 ед/л., креатинин-65 мкмоль/л., мочевина-3,2 ммоль/л. Какое заболевание можно предположить у больного? Рак желудка Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите: дисфагия Пациентка И. 65 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на чередование запоров и поносов в течение года, похудание на 11 кг в течение месяца, отсутствие аппетита, периодическую субфебрильную температуру. В анамнезе запоры до 5-7 дней много лет. На Д-учете в течение 8 лет у участкового терапевта по поводу полипоза толстого кишечника. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 95 г/л, эритроциты -4,71012/л, Нt - 42%, лейкоциты – 6,9х109/л, СОЭ-65 мм/ч. При пальпации: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой половине живота в проекции нисходящей ободочной кишки перифокально отмечается урчание, локальный мышечный дефанс. В консультации какого специалиста нуждается пациентка первостепенно? Онколог Пациентка К. 76 лет, поступила в стационар с жалобами постоянную слабость, головокружение, похудание на 12 кг за 2 месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 4 лет. Эпизодически получала лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последние 2 месяца отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 45 г/л, эритроциты -2,71012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациентки, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное бугристое округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза? Колоноскопия Больной В. 47 лет, поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев, лечился самостоятельно: принимал но-шпу и анальгин. В первое время, после приема лекарств, боли беспокоили меньше. В последние дни боли участились и приобрели неопределенный характер, появилась рвота по типу "кофейной гущи". Потерял в весе около 10 кг за последние два месяца. В общем анализе крови: эритроциты -4,71012, Нb-97 г/л, лейкоциты – 6,5х109, СОЭ-45 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 62 г/л., общ. биллирубин-9,6 мкмоль/л., АСТ-25 ед/л., АЛТ-30 ед/л., креатинин-75 мкмоль/л., мочевина-5,2 ммоль/л. Результат рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта: деформация желудка и наличие дефекта наполнения в области нижней трети желудка. Какое заболевание можно предположить у больного? Рак желудка Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела на 8 кг за три месяца, общую слабость, периодические боли схваткообразного характера в эпигастрии. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроскопия. По малой кривизне желудка обнаружено экзофитное образование размером 6×4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Морфологическое заключение: умеренодиференцированная аденокарцинома. Для какого заболевания наиболее характерна данная морфологическая картина? Рак желудка Пациент К. 53 лет с жалобами похудание на 8 кг в течение месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 2 лет. Эпизодически получал лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 52 г/л, эритроциты -2,11012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациента, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Колоноскопия: в области восходящей ободочной кишки плотное бугристое экзофитное образование до 20,0 см в диаметре, растущее в просвет кишки и значительно ее деформирующее, контактно кровоточит. Взята биопсия.Гистологическое заключение - аденокарцинома.Какой метод диагностики необходим для поиска возможных отдалённых гематогенных метастазов? УЗИ печени Пациент З. 48 лет экстренно поступил в приемный покой общей лечебной сети с острыми болями по всему животу. Данные жалобы в течение 6 часов, самостоятельно принял обезболивающее, с временным эффектом. Через час после приема боли возобновились и усилились. Из анамнеза: похудание на 27 кг за 3 месяца. При осмотре: положительные перитонеальные симптомы по всем полям, пальпация болезнена, затруднена, но возможна. На фоне общей астенизации пациента через переднюю брюшную стенку в левой латеральной области живота определяется плотное образование неправильной формы до 20,0 см в диаметре. Какой будет дальнейшая тактика? Оперировать ОКН, при наличии образования - биопсия интраоперационно Ведущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является: нарастающая дисфагия Для исключения малигнизации при хроническом эзофагите оптимальным методом является: эндоскопический с биопсией Женщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная, безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза цитологическое + гистологическое исследования биоптата шейки матки Женщина, 60 лет, в течение полугода отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструации 10 лет назад. При гинекологическом осмотре у участкового акушер-гинеколога: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, слегка увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – атипичная гиперплазия. Укажите в консультации какого специалиста нуждается пациентка в первую очередь Онкогинеколога У пациентки 67 лет во время скрининга выявлен рак правой молочной железы St I (Т1N0М0), узловая форма верхне-наружного квадранта. Выполнена радикальная мастэктомия, ИГХ-опухоль высоко-гормоночувствительна. Указать следующий этап лечения гормонотерапия Женщина, 33 лет, обратилась к онкогинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Наследственность не отягощена. На данный момент пациентка состоит на учете у гинеколога по поводу беременности 34-35 недель. В анамнезе одни роды, данная беременность вторая. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличена соответственно сроку беременности, придатки б\особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Мазок на онкоцитологию – плоскоклеточный рак. Выставлен диагноз «Рак шейки матки, IB T1bNxM0, беременность 34-35 недель». Укажите тактику ведения пациентки кесарево сечение, расширенная экстирпация матки с придатками, послеоперационная лучевая терапия Женщина 37 лет обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на водянистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Наследственность не отягощена. Было три беременности, три роды. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 2 года назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована, кровоточащая при контакте. Матка и придатки б\особенности. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Гистологическое исследование биоптата шейки матки – плоскоклеточная карцинома. Диагноз: Рак шейки матки IB T1bNxM0. Какой метод лечения показан операция Вертгейма Пациентка 55 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для визуализации процесса Гистероскопия Пациентке 65 лет, жалуется на жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом из влагалища, иногда с примесью крови. Данные жалобы в течение 1 года. Выраженная сопутствующая патология: декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая стопа, энцефалопатия, ИБС, ПИМ 2017г., артериальная гипертензия 3 степени, ХСН ФК3. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды, два аборта. Последний раз у гинеколога была 7 лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь. По данным КТ брюшной полости отмечается метастазы печени. Пациентке поставлен диагноз «Рак шейки матки IV cтадия». Тактика лечения симптоматическое лечение Пациентка, 60 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 10 кг за 1,5 мес. Объективно: живот живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, атрофична. При ректо-вагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат до 10 см, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Ваш предположительный диагноз Рак яичников Пациентка, 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 8 кг за 1,5 мес. Объективно: живот увеличен в объеме, напряжен. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, отклонена кзади. При ректо-вагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Выпилен лапароцентез, получено 6 л соломенно-желтой серозной жидкости. Цитологическое заключение – клетки карциномы. По другим органам и системам без особенностей. лапароцентез с цитологическим исследованием. Предположительная стадия опухолевого процесса III Пациентка 44 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей с 16 по 22 день менструального цикла. Менструации по 3-4 дня, через 27 дней. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза Раздельное диагностическое выскабливание/ гистероскопия Пациентка, 45 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 9 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 13 МЕ/мл. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли яичников у женщин в период переменопаузы Цистаденома яичника Пациентка 44 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей с 16 по 22 день менструального цикла. Менструации по 3-4 дня, через 27 дней. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – аденокарцинома. Какой метод диагностики необходим для поиска возможных отдалённых гематогенных метастазов в данном случае УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки Пациентка, 50 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней с обеих сторон определяются образования до 6 см, неправильной формы, каменистой консистенции, ограничено подвижные, безболезненные. СА-125 – 15 МЕ/мл. Какими методами необходимо дополнить диагностический поиск для исключения опухоли Крукенберга ВГДС + колоноскопия Женщина, 51 год, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последняя менструация в 49 лет. Укажите наиболее целесообразную диагностическую тактику в данной ситуации Раздельное диагностическое выскабливание/ гистероскопия Пациентка В. 64 лет, год назад обнаружила опухоль в левой молочной железе, к врачам не обращалась. Направлена в онкодиспансер, где выставлен диагноз: Рак левой молочной железы, IV стадия. Распад опухоли. Причина запущенности несвоевременное обращение к врачу Пациентка 65 лет обратилась к маммологу с жалобами на увеличение левой молочной железы в объеме в течение месяца. При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, плотная, тяжелая, кожа в виде «лимонной корочки», ареола расширена, сосок втянут. В левой подмышечной области конгломерат плотных лимфоузлов. Указать форму рака молочной железы отечно-инфильтративная Женщина, 68 лет, в течение года отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструации 20 лет назад. Декомпенсированный сахарный диабет 2 типа. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, увеличена в размере до 8 недель, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – аденокарцинома. На УЗИ брюшной полости – 2 метастаза у ворот печени. Выявлен диагноз: рак тела матки IV стадии с метастазами в печень. Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данной пациентки |