госки. Очаговая пневмония
 Скачать 173.48 Kb.
|
|
диагностическое выскабливание полости матки Определите патологию раннего послеродового периода по следующей клинической картине: состояние относительно удовлетворительное, АД 100/70, PS=98 уд. в мин, кожные покровы обычной окраски, из половых путей умеренные кровянистые выделения достигли 500 мл и продолжаются. При осмотре родовых путей разрывов нет, послед цел, оболочки все. При наружном массаже матки матка приходит в тонус и через некоторое время расслабляется. Какой наиболее вероятный диагноз атония матки, кровотечение Больной 23 лет, произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения туберкулеза половых органов Больная 18 лет жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойную ангину, по поводу которой получала ампициллин. Состояние удовлетворительное, температура нормальная, соматически здорова. В области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые выделения, которые легко снимаются ватным тампоном. Какой наиболее вероятный диагноз Кандидозный кольпит Беременная К., 29 лет с беременностью 35-36 недель доставлена в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в области желудка, рвоту. Заболевание связывает с приемом некачественной пищи. В отделение проведено промывание желудка, после чего появились головные боли. Переведена в родильный дом. При осмотре установлено: кожа бледная, выраженные отеки голеней, АД 160/100 мм рт ст анализ мочи: плотность мочи 1018, лейкоциты 3-4 в поле зрения, белок 4 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые 4-5 в поле зрения. Предварительный диагноз беременность 35-36 недель. Преэклампсия тяжелой степени В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз угрожающий самопроизвольный выкидыш Роженица 28 лет, родила ребенка массой 4100 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища и подлежащих мышц, кожи промежности до ануса. Наиболее вероятный диагноз разрыв промежности II степени При влагалищном исследовании женщины определяется: 2/3 внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой плода. Свободно прощупывается 4-5 крестцовые позвонки и седалищные кости. Стреловидный шов стоит в правом косом размере. Определите, в какой плоскости таза находится головка головка в широкой части полости малого таза К акушеру-гинекологу обратилась беременная, которая неделю тому назад выписана из инфекционной больницы, где она находилась по поводу тяжелой формы коревой краснухи. Срок беременности 9-10 недель. Какое влияние может оказать заболевание на развитие эмбриона большая вероятность возникновения пороков развития плода Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5х4 см с участком размягчения в центре. Какой наиболее правильный диагноз абсцесс бартолиновой железы В приемный покой поступает беременная, в сроке беременности 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 25-30 секунд, через 4-5 минут. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, открытие маточного зева 2,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз Беременность 35недель. 1-й период родов Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях можно считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какой патологией обусловлено данное состояние Предменструальный синдром У роженицы О. 20 лет, ІІІ – период родов. В течении 30-40 секунд при контролируемом потягивании за пуповину с отведением матки в противоположную сторону (т.е. нет признаков отделения плаценты) плацента не опускается. Какая дальнейшая тактика ведения ІІІ – периода родов является наиболее целесообразной дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины При наружном акушерском исследовании при пальпации живота установлено: положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, спинка плода обращена к левой стенке матки. Укажите предлежание и позицию плода Головное предлежание, I позиция Произошли самопроизвольные роды доношенным ребенком мужского пола. Через 5 минут с помощью активного ведения третьего периода родов выделился послед. При осмотре последа обнаружено: плацента размерами 22х18х3см, имеется дефект плацентарной ткани размером 2х2,5 см, оболочки все. Дальнейшая тактика врача немедленно приступить к ручному обследованию полости матки и удалению задержавшейся доли плаценты При обследовании больной выявлено: рН вагинального отделяемого более 5,2 гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, "ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Наиболее вероятный диагноз бактериальный вагиноз Беременная О., 32 лет. Участковому гинекологу обратилась с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице в сроке беременности 17-18 недель. Из анамнеза: Паритет родов 5/2. 3-я и 4-я беременность закончилась медицинским абортом в раннем сроке, без осложнений. При влагалищном исследовании шейка матки длиной 2,5 см в центре малого таза. Канал шейки матки проходим для 1 поперечного пальца, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Наиболее вероятный диагноз врача гинеколога в поликлиники беременность 17 – 18 недель. ОАА. Угрожающий аборт позднего срока Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины есть. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизисто-сукровичные. PV: матка нормальной величины, придатки не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные. Какой наиболее вероятный диагноз апоплексия яичника Больная 26 лет, жалобы на нагрубания и отечность молочных желез и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Больна в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть симптомов не нарастает. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома вероятна в данном случае Отечная При повторной беременности у женщины в сроке 22 неделя возникла угроза преждевременных родов. При обследовании у матери группа крови А(II) резус фактор отрицательный, у отца – АВ (IV) группа, резус фактор положительный. Какая причина может способствовать невынашиванию беременности Образование антител матери к резус – фактору плода У беременной на втором скрининговым УЗИ плода диагностировано предлежание плаценты. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является повторные кровянистые выделения из половых путей Женщина с доношенным сроком беременности находится в родах в течение 7 часов, схватки по 30-35 сек, через 3-4 минуты. Из анамнеза: беременность 3 предыдущие две закончились мед абортами, последний осложнился эндометритом. Женщина стала предъявлять жалобы на незначительные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8см, плодный пузырь цел, слева по краю определяется губчатая ткань. Какова тактика произвести амниотомию, продолжить вести роды через естественные родовые пути произвести амниотомию, наложить акушерские щипцы Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт.ст, пульс 90 уд/мин. В зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз внематочная беременность Больная К., 35 лет, предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 8 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последняя менструация 3,5 месяца тому назад. При осмотре: рост – 150 см, масса 59кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 6,5х5,5х4,0 см. Наиболее вероятный диагноз гормонопродуцирующая опухоль яичника Больная 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах – шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненные. При бактериоскопии мазков – гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Какой наиболее вероятный диагноз свежая острая восходящая гонорея Родильнице 30 лет, на 3-е сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39,20 С. В родах в связи с дефектом 2/3 оболочки плаценты, произведено ручное обследование полости матки. Паритет родов: беременность 4/2, два медицинских аборта. Хронический холецистопанкреатит, хронический пиелонефрит, на «Д» учете не состоит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен послеродовый эндометрит Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение менструаций (З месяца). Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице. При осмотре: рост 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз гормонопродуцирующая опухоль яичника В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет, с жалобами на периодические боли внизу живота и пояснице. Срок беременности 12-13 недель. Неделю назад встала на учет, прошла обследование УЗИ – патологии не выявлено. В анамнезе 2 родов, один медицинский аборт. При бимануальном исследовании: шейка матки 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые в небольшом количестве. Тактика врача женской консультации Психотерапия с контрольной явкой через неделю Девушка 17 лет, доставлена экстренно в стационар с обильным маточным кровотечением. Месячные с 13 лет, цикл нерегулярный, задержки до 1,5-2-х месяцев с последующими кровотечениями. Получала курс оральных контрацептивов, без стойкого эффекта. В течение 6 месяцев живет половой жизнью, предохраняется методом прерванного полового акта. Какое может быть рекомендуемое лечение выскабливание полости матки Для правильной клинической оценки нейроэндокринных нарушений в организме женщины и, соответственно определения принципов и методов их патогенетической терапии необходимо, знать пятизвеньевой регуляции репродуктивной системы – это кора головного мозга, гипоталамус, аденогипофиз, яичники, органы и ткани мишени Женщина, 25 лет, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней, температура тела нормальная. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. На зеркалах: влагалище и шейка матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые выделения в виде «гнойной ленты». При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. Какие исследования позволяют выявить этиологию заболевания культуральный метод Больная 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Больна в течение 1,5 лет, когда менструации стали более продолжительными и обильными. Последние месячные начались в срок и продолжаются 10 дней. В анамнезе: одни роды и 3 артифициальных абортов, без осложнений. Каков характер нарушения менструальной функции гиперполименорея Женщина 32 лет. 2 недели назад произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Ребенок сразу приложен к груди. Ранний послеродовой период протекал без особенностей. Выписана на 4-е сутки. В данный момент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, озноб. Общее состояние средней степени за счет интоксикации. Кожа над молочными железами горячая, железы плотные, болезненные при пальпации. Из сосков выделяется молоко. Из половых путей скудные серозные выделения. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, подвижная, наружный зев пропускает купол пальца. Какой наиболее вероятный диагноз лактостаз В приемный покой родильного дома доставлена родильница с ребенком. Роды произошли 2 часа назад в домашних условиях. Во время беременности женщина состояла на учете у гинеколога, была обследована. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Какие действия необходимо предпринять в условиях приемного покоя осмотреть родовые пути на предмет разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку Повторнородящая 23 года, при доношенной беременности через 5 часов от начала схваток появились кровянистые выделения из половых путей, сердцебиение плода 132 уд/мин. Состояние не страдает. Открытие маточного зева 8-9 см. Плодный пузырь цел. Что делать произвести амниотомию Какие критерии используются для диагностики тяжелой преэклампсии диастолическое кровяное давление >110mmHg Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше Беременная Ж., 19 лет, доставлена в родильный дом на машине скорой медицинской помощи. Со слов бригады скорой помощи, что у беременной дома произошел припадок судорог. Состояние тяжелое, сознание неадекватное. Беременность доношенная. Паритет родов 1\0. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отмечаются выраженные отеки на нижних конечностях. АД 170\110 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту. Наиболее правильная тактика ведения беременной родоразрешение после комплексной интенсивной терапии не позднее 12 часов Физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе, называется климактерием В приемный покой поступила беременная женщина, срок беременности 37 недель. При выполнении 2-го приема Леопольда Левицкого с правой стороны пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Какой наиболее вероятный диагноз Поперечное положение плода, 2 позиция На 4 сутки после родов, которые осложнились разрывом половой губы, появились жалобы на боль, жжение в области наружных половых губ, промежности. При осмотре гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое на поверхности раны. Рана легко кровоточит. Какой наиболее вероятный диагноз послеродовая язва Объем операции, проводимый при послеродовом кровотечении вследствие травм мягких тканей родовых путей ушивание разрывов мягких тканей У повторнобеременной 36 лет, срок беременности 32 недели появились отеки на голенях. АД – 140/90 мм рт ст, 150/100 мм рт ст, в моче белок 0,033 г/л. Назначение какого гипотензивного препарата из перечисленных наиболее целесообразно допегит С целью гормонального лечения дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузальном периоде жизни женщины, вероятно используют гестагены Пациентка Н., 24 лет, в течение нескольких лет жалуется на ухудшение состояния за 4-5 дней до наступлений очередной менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль, метеоризм. С наступлением менструации вышеуказанные жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния прогестерон Больная, 23 лет, в детстве перенесла туберкулез. На «Д» учете в туберкулезном диспансере не состоит. Периодически беспокоили боли в животе. В браке 2 года, беременность не наступает, не предохранялась. Менархе с 13 лет, последние 3 года менструации стали короткими и скудными, но цикл сохранен 28 дней. При специальном гинекологическом исследовании патологических изменений не выявлено. Какое исследование подтвердит диагноз у данной пациентки гистеросальпингография Повторнобеременная А., 25 лет, в доношенном сроке беременности поступила в родильный дом с жалобами на излитие светлых околоплодных вод 7 часов назад и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании обнаружено: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Наиболее вероятный диагноз второй период родов, дородовое излитие околоплодных вод Роженица К., 24 лет. В родах в течение 5 часов. Внезапно появились боли в животе, матка в гипертонусе, не расслабляется между схватками, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Предположительный диагноз: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Какой метод исследования наиболее вероятен для диагностики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты ультразвуковое исследование Больная 45 лет поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофированная, деформированная, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Каков оптимальный объем операции экстирпация матки без придатков На машине скорой медицинской помощи повторнородящая А. 27 лет, с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. Родовой деятельности нет. Из анамнеза: Паритет 2/1. Первая беременность 2 года назад закончилась операцией кесарева сечения в экстренном порядке по поводу угрожающего состояния плода. Послеродовый период осложнился эндометритом. Тактика врача родоразрешение путем операции кесарева сечения Больная 25 лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38 С. Считает себя больной 3 дня, данные симптомы появились после введения ВМС. Менструации регулярные, роды 1, абортов 3. Состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. При бимануальном исследовании: тело матки незначительно увеличено, тестоватой консистенции, болезненное, придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз Эндометрит Самыми ранними симптомами снижения функции яичников являются Нарушение менструального цикла У беременной при сроке 8-9 недель беременности рвота до 22 раз в сутки, теряет вес, гипотония, пульс 110 в мин, диурез снижен, остаточный азот и креатинин повышены, в моче ацетон – 4 плюс. Диагноз рвота беременных, тяжелая форма Р., 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции наиболее ей подходит Комбинированные оральные контрацептивы Доношенный новорожденный после рождения был выложен на живот матери, начато раннее грудное вскармливание (ГВ). Через 2 часа после родов переведен на совместное пребывание, находился на исключительно ГВ. К концу первых суток после рождения у ребенка появились срыгивания после каждого кормления, вздутие живота. Ребенок беспокоен, отмечается гиперестезия, t тела в пределах 36,7С - 37,1С. Мать не отмечала стула у ребенка с момента рождения. В ОАК: лейкоцитов - 18 000, э. - 5 %, б. – 3 %, п. – 7 %, с. – 32 %, л. – 37 %, м. - 16. Лейкоцитарный индекс - 0,18. Оцените диагностическое значение описанных клинических симптомов и приведенных лабораторных данных, поставьте предварительный диагноз кишечная непроходимость При проведении третьего послеродового патронажа к новорожденному 3 - х недельного возраста участковый педиатр отмечает, что рекомендации при 1 и 2 патронаже к новорожденному не дали результата и у мамы пропало молоко, т.к. у нее обострился поллиноз и дома постоянно стрессовые ситуации. Мама стала ребенка кормить молочной смесью «Малютка». На 3 день ребенок стал беспокойным, отмечалось срыгивание, вздутие живота, стул непереваренный. На щечках появилась гиперемия, на волосистой части головы и бровях гнейс. Участковый педиатр установила явную непереносимость к белкам коровьего молока и порекомендовала смеси нутрамиген, Прегестимил Ребенку 27 дней. Находится на грудном вскармливании. При посещении ребенка на дому участковый педиатр оценивает нервно - психическое развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Как оценит врач нервно - психическое развитие ребенка нормальное развитие У ребенка в возрасте 2 недель на волосистой части головы в области устьев волосяных фолликул появились элементы гнойничковой сыпи, окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии. Отмечаются умеренные симптомы интоксикации, температура повысилась до 37,3 С. В ОАК - анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. Ваш предварительный диагноз псевдофурункулез Спустя час после того, как новорожденной девочке, окрашенной меконием после рождения, проводили в родильном зале вентиляцию под положительным давлением, у нее было отмечено снижение насыщения гемоглобина кислородом и ослабление дыхания с одной стороны грудной клетки. Ваш предварительный диагноз пневмоторакс У ребенка в возрасте 2 недель, имевшего контакт с мамой, больной ОРВИ, повысилась температура до 37,3С, появились катаральные проявления в носоглотке, кашель. При осмотре участковым врачом состояние расценено как средней тяжести, число дыханий 40 в минуту. Над легкими выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Что из препаратов не показано для назначения антибиотики Ребенку 8 дней, недоношенный, родился с массой 1000 г. Какие прививки новорожденному можно сделать в родильном доме не подлежит вакцинации Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови у доношенного ребенка с ГБН в первые сутки жизни являются почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль\ч в первые сутки жизни Мать 2 - х недельного ребенка обратилась к участковому врачу с жалобами на нагрубание молочных желез, выделения из половых органов. При осмотре состояние ребенка расценивается как удовлетворительное, температура в пределах нормы, в весе прибавляет. Ваш предварительный диагноз половой криз Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I родов в 38 недель. Вес при рождении - 2900 гр., рост - 49 см. Женщина имеет А(II), Rh(+) кровь, ребенок - АВ (IV), Rh (-) кровь. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На 3-е сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Самочувствие не нарушено. Сосет активно, не срыгивает. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются активно. В биохимическом анализе крови: билирубин 90 мкмоль/л за счет непрямой фракции, трансаминазы в норме. Согласно календарю прививок новорожденному ребенку в роддоме проводится прививка от туберкулеза, вирусного гепатита В Для новорожденных характерен хореатический компонент в движениях, который является следствием преобладания экстрапирамидной регуляции моторики. Укажите рефлекс, при котором определяется спонтанная двигательная активность Бауэра У доношенного новорожденного с массой тела при рождении 3400 г через 10 часов после рождения появились умеренные дыхательные нарушения, повысилась t тела до 38,2С и он отказался от груди. В ОАК: лейкоциты - 4500, э. – 5 %, б. – 0 %, ю. – 3 %, п. – 10 %, с. – 32 %, л. – 38 %, м. – 12 %. Лейкоцитарный индекс - 0,29. Оцените диагностическое значение описанных клинических симптомов и приведенных лабораторных данных. Ваш предварительный диагноз тяжелая бактериальная инфекция У новорожденного ребенка отмечается одышка, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, нарастающие при беспокойстве, при сосании груди. При аускультации тоны сердца значительно приглушены, шумов нет, над областью легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены. Из анамнеза известно, что при сроке беременности 6 месяцев мама перенесла тяжелую вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз поздний врожденный кардит Девочка родилась в срок (доношенной), роды прошли нормально. После родов новорожденная закричала и начала спонтанно дышать. При физикальном обследовании через 1 час она была совершенно нормальной. Легкая желтушность была замечена через 2 суток. Кровь матери была первой группы, резус - положительная, у ребенка - второй группы, резус-положительная. ГБН по системе АВО Недоношенного ребенка, масса которого 950 г, вскармливают не разведенным грудным молоком, он получает в день 120 ккал/кг. Спустя несколько недель у ребенка наиболее вероятно может развиться гипокальциемия У новорожденного при рождении отсутствуют признаки дыхания, он бледен, не реагирует на раздражение, пульс около 84 ударов в минуту, конечности свисают. Ваш предварительный диагноз асфиксия тяжелой степени тяжести Ребенок в возрасте 2 недель. Заболел остро, когда появились катаральные проявления в носоглотке. На 2 день болезни состояние ухудшилось: наросла интоксикация, температура повысилась до 390, появилась одышка. Состояние ребенка при осмотре расценивается как тяжелое. Частота дыхания до 70 в минуту, одышка экспираторного характера, кашель частый влажный непродуктивный. Над легкими выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, а также сухие и свистящие хрипы. Ваш предварительный диагноз бронхиолит При проведении III послеродового патронажа к новорожденному мама ребенка пожаловалась участковому педиатру, что 2 часа назад у нее повысилась температура до 37,5С, появилось болезненное при пальпации уплотнение на левой груди, небольшая гиперемия. При сцеживании молоко обычного цвета, без примесей слизи и крови. Действия участкового педиатра продолжать кормить грудью с обязательным сцеживанием остатков молока после кормления 2 - недельный ребенок не привит, спит 18 ч. в день, его масса 3,5 кг, получает по 60 мл грудного молока 4 раза в день, не получает плотной пищи, железа и витаминов. Что вас больше всего беспокоит редкие кормления, недостаточное поступление энергии с пищей Недоношенный ребенок, родившийся от 1 - й беременности, 1 - х родов, протекавших без особенностей, пожелтел через 12 часов после рождения. Прививочный и трансфузионный анамнез матери не отягощен. В возрасте 36 часов содержание билирубина составляло 180 мкмоль/л, уровень гемоглобина 125 г/л, количество ретикулоцитов 9 %. Дифференциальная диагностика должна быть проведена со всеми ниже перечисленными заболеваниями, кроме Резус - несовместимость Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первые сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто - папулезная сыпь розовой окраски. Выявите переходные стояния транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема Мальчик 7 дней, осмотрен участковым педиатром. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 18 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Мама не работала, не замужем, живет с родителями, социально - бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании. К какой группе здоровья будет отнесен ребенок группа здоровья II A У ребенка при осмотре голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Определите состояние новорожденного флексорная поза Ребенок 10 дней. Родился при сроке 34-35 недель, от 3-й тяжело протекавшей беременности, с массой тела 2200, рост 44 см. У матери хронический пиелонефрит, ожирение. Закричал сразу, имеет место переохлаждение, через 3 дня после рождения в области бедер, ягодиц, верхних конечностей появились диффузные уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа бледноватого цвета с легким иктеричным оттенком, прохладная на ощупь, Температура тела 35,6 С, двигательная активность ребенка снижена, лицо амимичное. На ладонях и подошвах патологические уплотнения отсутствуют. При надавливании на пораженный участок кожи углубления не остается. Со стороны легких - без патологии, тоны сердца умеренно приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Ваш предварительный диагноз склерема новорожденного Ребенок Н., новорожденный, родился от 2 доношенной беременности с массой тела 3200, длиной 49 см., оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов. У матери в анамнезе перенесенная в 36 - 37 недель вирусная инфекция. Закричал сразу, крик не громкий. Через 10 мин. появилась одышка, частота дыхания 70 в минуту, стал вялым, усилился цианоз носогубного треугольника. Общая мышечная гипотония, гипорефлексия. При аускультации - мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, при перкуссии в нижних отделах легких и прикорневых зонах укорочение перкуторного звука. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны приглушены, ЧСС 160 в минуту. Ваш предварительный диагноз внутриутробная бронхопневмония Ребенок в возрасте 2 недель. Заболел остро, когда появились катаральные проявления в носоглотке. На 2 день болезни состояние ухудшилось: наросла интоксикация, температура повысилась до 39,0С, появилась одышка. Состояние ребенка при осмотре расценивается как тяжелое. Частота дыхания до 70 в минуту, одышка экспираторного характера, кашель частый влажный непродуктивный. Над легкими выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, а также сухие и свистящие хрипы. Ваш предварительный диагноз бронхиолит Ребенок 6 дней, вес 1500 грамм. При переводе на 2 этап выхаживания имело место переохлаждение. При осмотре в области бедер, ягодиц, верхних конечностей выявлены диффузные уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки. При надавливании на пораженный участок кожи углубления не остается. Кожа бледноватого цвета с легким иктеричным оттенком, прохладная на ощупь, Температура тела 35,6С, двигательная активность ребенка снижена. Со стороны внутренних органов без особенностей. Предрасполагающим фактором данного состояния является переохлаждение Наиболее частые осложнения пневмонии у недоношенных детей, все перечисленное, кроме артрит Патронажный осмотр новорожденного 7 дней дал следующую картину: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (размеры от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно - гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш предварительный диагноз Пемфигус (пузырчатка новорожденного Ребенок М., 10 дней, родился от 4 беременности, протекающей с тяжелым токсикозом, при сроке 35 - 36 недель. Предыдущие беременности закончились абортами, 3 - я выкидышем. При УЗИ на сроке 27 недель установлена характерная поза плода «будды», значительное увеличение массы плаценты. Масса тела при рождении 3200, длина 44 см. Кожа резко бледная, с иктеричным оттенком, отеки по всей поверхности тела, резко увеличен в объеме бочкообразный живот, гепатоспленомегалия. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны приглушены, ЧСС 98 в минуту. При пальпации живота - флюктуация. В биохимическом анализе крови - гипербилирубинемия. В ОАК - эр. 2,5 х 1012/л, гемоглобин - 70 г/л, ЦПК 0,75, тромбоциты 100 тыс. Ваш предварительный диагноз ГБН, отечная форма Ребенку 2 года. Жалобы на О - образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8 месяцев находился на грудном вскармливании, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличилась, изменилась походка. В лабораторных исследованиях: гипофосфатэмия, гиперфосфатурия при нормокальцемии нормокальцийурии. Ваш предварительный диагноз фосфатдиабет Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках в области скуловых дуг - румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны - ритмичные, слегка приглушены. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускультации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°. Ваш предварительный диагноз диабетический кетоацидоз Ребенок 13 лет. Жалобы на натощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрии, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Ребенку 2 года, общее состояние ближе к удовлетворительному, но отмечается бледность, сухость кожных покровов. В углах рта заеды, волосы тусклые, ломкие. Отмечается истончение, ломкость ногтей. В последнее время появилась неуравновешенность в поведении, снижение аппетита, ест мел. По органам: систолический шум на верхушке сердца, умеренное увеличение печени. НВ - 83 г/л Эр. - 3,5 х 1012. Какой наиболее вероятный диагноз железодефицитная анемия средней степени тяжести Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отставание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчивый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэнтерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Бледный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени + 1,5 см. Ваш предварительный диагноз лактозная непереносимость Ребенок 5 лет, находится на стационарном лечение 5 - е сутки с диагнозом: острая очаговая правосторонняя пневмония неосложненная. Получает пенициллин в/м с 1 - го дня заболевания. Общее состояние ребенка за период лечения без динамики, ребенок продолжает периодически лихорадить. Симптомы интоксикации сохраняются, аппетит не улучшается сохраняется одышка. Какие изменения необходимо внести в первую очередь в лечении заменить антибиотик У больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен, положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсация печени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. На рентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой вены. О каком пороке можно думать недостаточность трехстворчатого клапана Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутируется треугольник Гарлянда и треугольник Раухфуса. Голосовое дрожание ослаблено слева. С чем связано ухудшение состояние ребенка пиопневмотораксом Ребенок 12 лет, состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Температура 38,7 С, положительный симптом поколачивания. В ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ признаки воспалительных изменений в ЧЛС. Ваш предварительный диагноз осложненная ИМС (острый пиелонефрит У больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен, положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсация печени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. На рентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой вены. О каком пороке можно думать недостаточность трехстворчатого клапана Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз острый обструктивный бронхит Больной К., 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,4°С, болезненный кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, появление боли в правом боку. При осмотре мальчик заторможен, бледные кожные покровы с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр. - 4,8 x 1012/л, Лейк. - 16,2 х 109/л, юные нейгрофилы – 2 %, п/я – 8 %, с. – 64 %, л. – 24 %, м. – 8 %, СОЭ - 22 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятным при интерпретации общего анализа крови лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево лимфоцитопения, ускоренное СОЭ На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Врачом поставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка (малая хорея). Какова этиология заболевания стрептококковая инфекция Медицинский работник классифицировал у ребенка: пневмонии нет, астмоидное дыхание. Какой препарат вы выберете для лечения ребенка по программе ИВБДВ ингаляциии с сальбутамолом Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на поли - артралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно - дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности суставов. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр. - 4,2 х 1012/л, Тромб. – 90 х 109/л, Лейк. - 1,5 х 109/л, п/я – 2 %, с. – 62 %, э. – 2 %, л. – 31 %, м. – 3 %, СОЭ - 50 мм/час.Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины – 46 %, глобулины: а2 - 12 %, гамма – 32 %, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л. Выставлен диагноз: Системная красная волчанка. Какая степень активности у больного 3 степень Даша, 10 лет. Накануне перенесла фолликулярную ангину, через неделю появились выраженные отеки на лице, ногах, асцит, олигурия. В ОАМ – протеинурия 6 г/л, в б/х анализах крови – гипопротеинемия, гиперлипидемия. Какой вид патогенетической терапии является основным преднизолон Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, потерю массы тела. В течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура - 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать. Значительно снизился аппетит. Накануне состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до + 7 см из - под реберной дуги. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Выставлен диагноз: Неревматический кардит. Предположительно, какой этиологии данное заболевание вирусной этиологии Ребенок 4 года, доставлен в стационар скорой помощью. Заболел остро, 3 дня назад. Заболевание началось с кашля, повышение t до 37,7. Не лечили. Ребенок от II беременности - II родов. Вес при рождении 3400; рост 55 см, закричала сразу. На грудном вскармливании до 1 года. После года аллергия в виде сыпи на цитрусовые. С 6 месяцев 2 раза в год ОРВИ. У мамы бронхиальная астма, отец здоров. Что из перечисленного является наиболее отягощающим факторам отягощенный аллергологический анамнез Ребенку 9 лет, при проф. осмотре в школе в анализе мочи выявлена гематурия, низкое артериальное давление. В семье у матери нефропатия, тугоухость. Ваш предварительный диагноз наследственный нефрит Ребенку 4 года. Жалобы на ухудшение аппетита и периодические боли около пупка, не связанные с приемом и характером пищи. Боли кратковременные и проходят самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Язык обложен. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Со стороны других внутренних органов без особенности. Стул оформленный регулярный, кал на я/глист отрицательный, дизурических явлений нет. Ваш предварительный диагноз функциональные расстройства желудка Ребенок 10 лет. Жалобы на постоянный кашель, выделение слизисто - гнойной мокроты в утренние часы; одышку при беге, вялость, плохой аппетит. В 2 года перенес острую деструктивную пневмонию. С тех пор ежегодно болеет пневмониями и бронхитами. Объективно: состояние средней тяжести, t - 37,3°. Бледный, физическое развитие ниже среднего. Микрополиаденит. При перкуссии над легкими укорочение спереди в области 4 - 5 ребер. Дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания их интенсивность не уменьшается. Ваш предварительный диагноз хроническая пневмония У больного дизурические расстройства, боли при акте мочеиспускания. В крови отклонения от нормы нет. Температура нормальная. В анализе мочи: лейкоцитурия. Ваш предварительный диагноз цистит Больная Р., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, утреннюю скованность суставов. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ. При осмотре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезацястных суставах. В общем анализе крови: НЬ - 90 г/л, Лейк. - 15,0 х 109/л, п/я – 4 %, с. – 42 %, э. – 2 %, л. – 49 %, м. – 3 %, СОЭ - 50 мм/час, ревматоидный фактор «+». Выставлен диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса симптом Рейтера Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии в сопровождении бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последний раз инсулин вводили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел, покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличена; температура 36,4°. Ваш предварительный диагноз гипогликемическая кома Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, рвоту, резкие боли в животе. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвязанную с Rh - конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно: состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия. Печень выступает из - под края реберной дуги на 6 см, селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр. - 2,4 x 1012/литр, превалируют микросфероциты, Нв - 40 г/л, ретикулоциты 5 %; СОЭ - 45 мм в час. Для какой анемии наиболее характерны указанные изменения анемия Минковского-Шафара Ребенок 7 лет. Заболел остро, температура 400С. При осмотре: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Лейк. - 18,0 х 109/л, п/я – 10 %, с. – 57 %, э. – 1 %, л. – 23 %, м. – 9 %, СОЭ - 28 мм/час Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Выставлен диагноз: правосторонняя сегментарная пневмония. Какое легочное осложнение может быть у больного пиопневмоторакс Девочка, 10 лет заболела остро, после укуса шмеля, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов появилась сыпь в виде узелков. Такая же сыпь появилась на внутренней поверхности бедер, ягодицах. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Со стороны внутренних органов патологий нет. Температура 37,3С. Ваш предварительный диагноз геморрагический васкулит Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже и слизистых оболочках полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр. - 2,8 х 1012/л, Ретик. - 0,2 %, Тромб. - единичные, Лейк. - 1,3 х 109/л, п/я - 1 %, с. – 4 %, л. – 95 %, СОЭ - 35 мм/час. Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки - отсутствуют, гранулоцитарный росток – 11 %, эритроидный росток – 8 %, мегакариоциты - не найдены. Выставлен диагноз: Приобретенная апластическая анемия. Объясните патогенез геморрагического синдрома угнетение тромбоцитарного ростка Ребенку 11 лет. Жалобы на умеренные боли в эпигастрии вокруг пупка, возникающие после употребления пищи, отрыжку, чувство тяжести в области эпигастрия. В анамнезе: подобные жалобы беспокоят на протяжении 2 - х лет, сезонность заболевания не наблюдается. У матери - хронический гастрит. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Развит по возрасту. Изменений со стороны органов дыхания и сердечно - сосудистой системы нет. При пальпации живота - незначительная болезненность в эпигастрии, в остальном без особенностей. Стул оформлен. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз хроническим гастродуоденитом Ребенку 8 лет. Жалобы на плаксивость, раздражительность, потливость. Данные жалобы беспокоят в течение 2 - х лет. При осмотре у ребенка отмечается пучеглазие, блеск в глазах, положительный симптом Грефе, Кохера, Розенбаха. При каком заболевании эти симптомы характерны диффузно токсический зоб Мальчик И., 11 лет. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю фудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от средне - ключичной линии. Тонысердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. Выставлен диагноз: Ревматизм 1. Какое первоначальное лечение необходимо назначить больному бицилин Ребенок 5 лет заболел остро. При поступлении температура 37,2 С, беспокоит частый, сухой кашель, аппетит сохранен, голосовое дрожание не изменено, ЧД - 28, перкуторно - легочный звук, дыхание жесткое, хрипы единичные сухие, cor - тоны громкие, ритмичные. В анализе крови изменений нет. На R - грамме гр кл усиление легочного рисунка. Ваш предварительный диагноз острый простой бронхит На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с ухудшением состояния ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры, частое дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние ребенка средней тяжести. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, в области укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.На Р - грамме грудной клетке усиление легочного рисунка, справа неправильной формы, мелкие очаговые тени. Укажите морфологическую форму острой пневмонии очаговая Мальчик 7 лет перенес ангину, лечился аспирином, сульфадимезином. Через 2 недели на руках и ногах появились экхимозы и петехии, затем носовое кровотечение, которое прекратилось после в/в ведения аминокапроновой кислоты и применения холода на нос. Положительные симптомы щипка и жгута. Внутренние органы без отклонений от нормы. В анализе крови Hb – 110 г/л, тромбоциты – 96 х 10. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 12 мин. Выставлен диагноз ИТП. Какие препараты необходимо назначить больному аминокапроновую кислоту Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. В общем анализе крови: э. - 14 % Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Какой основной механизм обструктивного синдрома у ребенка бронхоспазм Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт. ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза.При исследовании: в общем анализе мочи: белок - 0,9 %о, лейкоциты – 6 - 7 в п/з, эритроциты - покрывают все поле зрения, относительная плотность - 1,007.Проба по Зимницкому: колебания относительной плотности от 1.002 до 1,008; дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 500 мл. Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах. Консультация окулиста: диагностированы катаракта I степени, миопия. Ваш предварительный диагноз синдром Альпорта У больной 14 лет в крови обнаружены LE клетки, антинуклеарный фактор и антитела к ДНК в высоких титрах. Ваш предварительный диагноз системная красная волчанка Ребенку 10 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения и кровоизлияния на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища, лица, конечностей имеются кровоизлияния различной величины и давности. Суставы не изменены. В клиническом анализе крови: эр. - 3.8 х 1012, НЬ - 100 г/л, тромб.-3,0 х109/л, СОЭ - 24 мм в час. Время кровотечения 18 мин. Свертываемость крови 2 мин., конец - 7 мин. Ретракции кровяного сгустка нет. Поставлен диагноз: Болезнь Верльгофа. Чем опасно данное заболевание кровотечениями Ребенок М. 2,5 лет заболевание началось остро с повышения Т тела до 40 С, головная боль, снижение аппетита, однократной рвоты, мышечной боли. Через день появились умеренные катаральные явления в виде заложенности носа, першение в горле. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. По другим органам без патологии. Стул и диурез в норме. Какой препарат следует назначить ребенку для снижения температуры парацетамол Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад перенес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгибательных участках голеней единичные элементы папулезно - геморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В стуле свежая кровь. Ваш предварительный диагноз геморрагический васкулит Ребенок 9 месяцев госпитализирован в стационар с диагнозом ОРВИ, острый ларинготрахеит. Стеноз гортани I степени. Какова Ваша тактика ведения данного ребенка по ИВБДВ для снятия стеноза тёплое обильное питьё В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка, заболевшего ветряной оспой боксированное В приемный покой поступил ребенок с диагнозом гнойная ангина. Объективно сладковато-приторный запах изо рта, определяется умеренная гиперемия ротоглотки, на миндалинах бело-серый налет, плохо снимающийся шпателем, после снятия поверхность миндалины кровоточит. Положительный анализ мазка из зева на BL. Какова Ваша первоначальная тактика лечения данного пациента введение противодифтерийной сыворотки У ребенка 3-х лет, с диагнозом дифтерия ротоглотки отмечались отечность под глазами и нижних конечностей по утрам, при обследовании в общем анализе мочи обнаружены протеинурия, гематурия, цилиндрурия, положительный симптом поколачивания. О каком осложнении данного заболевания врач должен думать, прежде всего гломерулонефрит Основой дифтерийной пленки является фибрин Миша, 8 лет, переносит острый ВГА. Выберите наиболее подходящий маркер для подтверждения диагноза анти HAV Ig M Ребенок сегодня был в контакте с коревым больным, в связи с чем, ему был сделан внутримышечно гаммаглобулин. Укажите ожидаемый срок возможного развития кори у данного ребенка с 9 по 21 день от момента контакта Какие клетки обнаруживаются в крови при инфекционном мононуклеозе атипичные мононуклеары Ребенок 5 лет. На коже лица, разгибательных поверхностях сыпь розового цвета пятнистого характера, не сливается, отмечается увеличение затылочных лимфоузлов. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен краснуха У ребенка 5 лет заболевание началось остро, повысилась T тела, появились рвота и боль в горле, а через несколько часов-сыпь. Сыпь держалась 3-7 дней. В ротоглотке врач обнаружил фолликулярную ангину, язык густо обложеный серо-жёлтым налётом. Через 3 дня язык стал очищаться с краёв и кончика, и стал ярко-красным с выраженными сосочками. После исчезновения сыпи отмечалось шелушение. В крови – лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен скарлатина Ребенок 1г. 6 мес., заболел остро, Т тела 37,6 0 С, обильная рвота, боли в животе, громкое отхождение стула и газов. Стул брызжущий, обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Бак. посев кала отрицательный. Каков Ваш предполагаемый диагноз ротавирусный гастроэнтерит У мальчика 12 лет врач диагностировал паротитную инфекцию, 2х сторонний паротит и орхит справа. Выберите подходящее лечение больному ребенку с паротитным орхитом наложение суспензория Какой из перечисленных отделов органов дыхания преимущественно поражается при аденовирусной инфекции носоглотка У ребенка предварительный диагноз Вирусный гепатит А. Для подтверждения этиологии диагноза необходимо провести лабораторный метод исследования иммуноферментный анализ У ребенка 5 лет заболевание началось остро, повысилась T тела, появились рвота и боль в горле, а через несколько часов-сыпь. Сыпь держалась 3-7 дней. В ротоглотке врач обнаружил фолликулярную ангину, язык густо обложеный серо-жёлтым налётом. Через 3 дня язык стал очищаться с краёв и кончика, и стал ярко-красным с выраженными сосочками. После исчезновения сыпи отмечалось шелушение. В крови – лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен скарлатина У больного ребенка 5 лет с паротитной инфекцией появились следующие симптомы – боли в животе, рвота, диарея, что указывает на вовлечение в процесс поджелудочной железы У больного заболевание началось остро, внезапно с появления Т до 40 0С, жалоб на сильную головную боль, повторную рвоту, болезненность в суставах пальцев рук. Объективно обнаружено на конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь в виде неправильной звездчатой формы с некрозом в центре. при надавлевании не исчезает. Положительные менингеальные знаки. Какой метод исследования необходимо провести, чтобы выставить диагноз люмбальную пункцию Маша, 4 г., заболела остро, Т – 38,0 С, схваткообразные боли в животе. Стул жидкий, оранжевого цвета, водянистый, со слизью. В бак. посеве кала выделена E. coli. В РНГА титр антител к выделенному возбудителю – 1 40, через 7 дней – 1 160.Укажите, какой минимальный рост титров антител подтверждает диагноз заболевания рост титра антител в 4 раза Неспецифическими факторами защиты являются все перечисленные, кроме крови Ребенок 2 года 7 месяцев, заболел остро, вечером. Повысилась температура до 39,400С, появилась повторная рвота, боли в животе. Стул был вначале калового характера, в дальнейшем скудный, жидкий, со слизью и прожилками крови. На второй день болезни температура до 380С, стул стал жидкий, без счета – в стуле слизь, кровь, гной, появились тенезмы. Анус зияет. Ваш диагноз дизентерия Таня В. 7 мес. поступила в клинику 8 марта по поводу пареза правой руки. Из анамнеза выяснено, что 1 марта девочке была проведена ревакцинация против полиомиелита живой вакциной. Через 7 дней утром мать заметила, что у девочки отсутствуют активные движения в правой руке. Общее состояние не страдало, температура была нормальной. После обращения к врачу была направлена на стационарное лечение. Через 5 дней движения в правой руке восстановились, но сниженный тонус мышц держался в течение одного месяца.Ваш предполагаемый диагноз вакциноассоциированный полиомиелит У одного из учеников 2-го класса школы-интерната диагностирована ветряная оспа среднетяжелой формы. Какие противоэпидемические мероприятия наиболее правильны госпитализировать больного в мельцеровский бокс Ребенок 10 лет был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом сальмонеллез. На 2 сутки пребывания в стационаре врач заподозрил у ребенка острый аппендицит. Какой симптом должен выявить врач у ребенка с подозрением на острый аппендицит симптом Щеткина-Блюмберга Для скарлатины характерна сыпь мелкоточечная Ребенок 5 лет. На коже лица, разгибательных поверхностях сыпь розового цвета пятнистого характера, не сливается, отмечается увеличение затылочных лимфоузлов. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен краснуха Какая сыпь не исчезает при надавливании кончиком пальца петехия Какие общие признаки опасности включает в себя программа ИВБДВ может ли ребёнок пить или сосать грудь Патогномоничным симптомом при кори является пятна Бельского-Филатова-Коплика У младенца с лихорадкой по программе ИВБДВ необходимо обязательно проверить ригидность мышц затылка Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для механической кишечной непроходимости Что отличает острый аппендицит и прободение язвы отсутствие выраженного напряжения брюшной стенки в первые часы заболевания Назовите симптомы характерные для кишечной непроходимости Валя, Обуховской больницы Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости является схваткообразные боли в животе Основным симптомом перитонита является напряжение мышц передней брюшной стенки Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют слепая кишка и мочевой пузырь Для какой грыжи характерен двойной акт мочеиспускания для скользящей паховой Самой частой причиной перитонита является острый аппендицит При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ нижне-срединный Отметьте показание к экстренной операции при остром панкреатите перитонит Какой симптом характерен для перитонита симптом Блюмберга Какой симптом наименее характерен для непроходимости кишечника периодическое отхождение зловонных газов Укажите распространенный симптом болезни Крона диарея Какая жалоба не характерна для панкреатита рвота, приносящая облегчение Что является основной причиной острого холецистита нарушение оттока желчи Укажите наиболее часто встречающееся паразитарное поражение печени эхинококкоз Какой характер болей характерен для острого аппендицита постоянные Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется сильными схваткообразными болями Какой синдром является ведущим при остром холецистите болевой Кал в виде малинового желе характерен для инвагинации Наиболее характерная рвота при остром панкреатите многократная, не приносящая облегчения Вопрос371 Что не характерно для гангренозной формы аппендицита усиление болей в правой подвздошной области Что такое перитонит острое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами, серьезными нарушениями функции важнейших органов и систем Чем объясняется положительный френикус-симптом при остром панкреатите увеличением объема головки железы |