Лекция №2. Одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания челюстнолицевой области этиология, классификация, диагностика, клиническое течение, лечение и профилактика

• Название: Одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания челюстнолицевой области этиология, классификация, диагностика, клиническое течение, лечение и профилактика
• Дата: 06.04.2023
• Размер: 287.66 Kb.
• Имя файла: Лекция №2.docx
• Тип: Лекция; #1042412
• страница: 2 из 3

Периостит

Острые периоститы. Периостит - следствие прогрессирования периодонтита с переходом воспалительного процесса на надкостницу кости или формированием поднадкостничного абсцесса. Соответственно, самочувствие пациента ухудшается, возникает слабость, снижается аппетит, повышается температура тела до 37,5ºС. Боли при периоститах более интенсивные с обязательной иррадиацией. Конфигурация лица нарушается за счет коллатерального отека околочелюстных тканей. Изменения цвета кожных покровов, их напряженность не отмечается. При пальпации в глубине отечных тканей соответственно расположению поднадкостничного воспалительного очага можно определить плотный и болезненный инфильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Открывание рта обычно не нарушено. В начальной стадии развития процесса переходная складка сглаживается. При скоплении гнойного экссудата под надкостницей альвеолярного отростка по переходной складке формируется поднадкостничный абсцесс, который чаще всего возникает с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, реже с небной и язычной сторон. Перкуссия зуба болезненна, может быть слабоболезненна.

 


Рентгенологические изменения соответствуют картине периодонтита. При исследовании крови в период развития заболевания отмечается незначительный лейкоцитоз, может незначительно повыситься СОЭ.

Лечение будет заключаться в удалении зуба (по показаниям) и вскрытии поднадкостничного абсцесса. Больному назначается антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия.

Остеомиелиты

Острые остеомиелиты челюстей как правило, являются следствием прогрессирования периодонтитов и периоститов челюстей. Жалобы больных соответствуют жалобам, которые больные предъявляют при периоститах и являются более выраженными, со значительно выраженным нарушением общего состояния (больной в большинстве случаев бледен, пульс учащенный, в некоторых случаях аритмичный, температура тела может достигать 40ºС). При локализации остеомиелита на нижней челюсти может наблюдаться симптом Венсана - нарушение поверхностной чувствительности (онемение, чувство ползания мурашек) красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка соответствующей стороны. В случае распространения гнойно-воспалительного процесса на мягкие ткани боль распространяется за пределы челюсти, и появляются жалобы, характерные для околочелюстной флегмоны (припухание мягких тканей, сведение челюстей, боль при глотании и жевании). В области пораженного участка челюсти обнаруживают инфильтрацию и отечность мягких тканей. Характерен зловонный запах изо рта. "Причинный" зуб вначале неподвижен, но вскоре он расшатывается. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы, перкуссия их болезненна. Отмечается муфтообразный инфильтрат альвеолярного отростка в области патологического процесса, под надкостницей скапливается гной.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46 зуба, поднижнечелюстная флегмона справа

При рентгенологическом обследовании - изменения характерные для периодонтита. В клиническом анализе крови - значительный лейкоцитоз с появлением юных форм, лимфопения, резко возрастает СОЭ, появляется С-реактивный белок. В клиническом анализе мочи - может увеличиваться количество лейкоцитов, появляется белок.




Подострая стадия остеомиелита характеризуется стабилизацией воспалительного процесса. Клинически отмечается улучшение общего состояния, местного статуса, лабораторных показателей. При рентгенологическом обследовании наблюдают очаг деструкции костной ткани (остеонекроз) челюсти, который может быть различных размеров и конфигурации.

Хроническая стадия остеомиелита характеризуется формированием секвестров в костной ткани, которые могут отходить через свищевые ходы на коже и слизистой оболочке полости рта. В этот период состояние больных улучшается, стихает болевой синдром, уменьшается инфильтрация мягких тканей. При задержке выделения гнойного экссудата может отмечаться обострение воспалительного процесса с характерной клинической картиной.




На рентгенограмме в области очага деструкции будет отмечаться тень секвестра. Секвестры могут быть разнообразной формы - округлой, оваль­ной, многоугольной с неровными краями, различных размеров и локализации.

 

В клиническом анализе крови - неспецифические изменения, характерные для острых воспалительных процессов.

Лечение остеомиелита челюстей: хирургическое и консервативное. Обязательно удаляют причинный зуб и создают декомпрессию мягких тканей путем их рассечения и последующим дренированием. При сформированном секвестре производят его удаление с санацией гнойного очага в кости. Медикаментозная терапия заключается в назначении мощных антибактериальных препаратов, десенсибилизирующей терапии, дезинтоксикационной терапии с применением солевых растворов, витаминотерапию. Для нормализации микроциркуляции в костной ткани могут назначать метилурацил, пентоксил. Широко применяют физиолечение УФО, электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасные лазеры, электрофорез калия йодида, кальция хлорида на об­ласть поражения челюсти.

Абсцессы и флегмоны

   Абсцессы и флегмонычелюстно-лицевой области имеют все характерные черты гнойно-воспалительных процессов. Условно их разделяют на поверхностные и глубокие. Соответственно при поверхностных процессах отмечают характерные признаки воспалительного процесса со стороны кожных покровов (инфильтрация, отек, гиперемия, болезненность при пальпации). При этом кожа над участком отека берется в складку. При глубоких процессах - инфильтрации и гиперемии кожных покровов, слизистой оболочки полости рта может не отмечаться, но могут наблюдаться болезненное, ограниченное открывание рта, болезненное глотание, болезненные движения языком. В зависимости от характера воспалительного процесса (локализация, распространенность) наблюдается соответствующее нарушение общего состояния, отмечаются в той или иной мере выраженные изменения в лабораторных показателях.

Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи

Эффективность оперативного вмешательства у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи во многом зависит от точности топической диагностики гнойно-воспалительного очага. В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного развитие инфекционно-воспалительного процесса в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела лица (рис. 3), в области дна полости рта.

Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии (rabor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время другие признаки воспаления в виде Соли (dolor), нарушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере (рис. 5). При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки (рис. 5). Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости рта. Аналогичная взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдается у больных с абсцессами и флегмонами шеи.


Рис. 5. Наиболее характерные симптомы при абсцессе, флегмоне головы и шеи различной локализации. Ограничение открывания рта: 1 — regio temporalis (подмышечное пространство), 2 — fossa infratemporalis, 3 — regio masseterica (подмышечное пространство), 4 — spatium interpterygoideum et pterygomandibulare. Нарушениеглотанияиз-заболи: 5 — spatium parapharyngeum, 6 — palatum molle, 7 — regio sublingualis, 8 — regio submandibularis, 9 — corpus et radix linguae. Припухлость, гиперемиякожи: 10 — regio frontalis, II — regio temporalis (подкожнаяклетчатка), 12 — regio palpebralis, 13 — regio zygomatica, 14 — regio infraorbitalis, 15 — labium oris superior, 16 — regio buccalis, 17 — labium oris inferior, 18 — regio mentalis

 

После определения отдела, зоны, пораженной инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу топической диагностики — уточнению, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. В табл. 1 указаны сочетания симптомов, характерные для абсцесса, флегмоны той или иной анатомической области, клетчаточного пространства глубокого отдела лицевой части головы и дна полости рта.

При флегмоне часто наблюдается поражение двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику — более сложной.

К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов, флегмон головы и шеи относятся: термография, рентгенография, сонография, пункция очага воспаления. Последний метод исследования (пункция) доступен каждому врачу-хирургу, технически не сложен для выполнения и достаточно информативен. Он позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспаление), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства, реализующего принцип «Ubi pus, ibi evacuo».

Таблица 1

Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельных

локализаций

 

Локализация воспалительного процесса	Нарушение функции						Внешние проявления воспалительного процесса
	Дыхания	Глотания	Открывания ига	Закрывания рта	Зрения	Речи	Асимметрия лица (припухлость в обл. воспаления	Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон	Асимметрия зева	Увеличение языка в объеме	Смешение языка вверх
Глубокая:
1. Дно полости рта	+	+		+		+		+			+
2. Окологлоточное пространство		+				+			+
3. Язык (основание)	+	+		+		+				+
4. Крыловидно-челюстное пространство		+	+						+
5. Поднижнечелюстное пространство		+					+
6. Поджевательное пространство			+				+
7. Подвисочная ямка			+
8. Височная область (глубокая локализация)			+				+
9. Глазница							+				+
Поверхностная:
1. Лобно-теменно-затылочная область							+
2. Височная область (поверхностная локализация)							+
3. Веки					+		+
4. Область наружного носа	+						+
5. Область рта, подбородка						+	+
б. Подподбородочная область			+				+
7. Подглазничная область							+
8. Скуловая область							+
9. Щечная область							+
10. Околоушно-жевательная область							+
11. Позадичелюстная область							+
12. Подъязычная область			+								+

 

Флегмона подчелюстного пространства



Флегмона дна полости рта



Абсцесс крыловидно-челюстного пространства



   Лечение абсцессов и флегмон будет заключаться в удалении причинного зуба, вскрытии гнойного очага с последующим дренированием и назначении адекватной медикаментозной терапии (антибиотикотерапии, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, витаминотерапии).

Фурункулы

   Фурункулы и карбункулы составляют 30% среди заболеваний кожи. При этом около 64,2% фурункулов и карбункулов локализуется на лице (Дмитриева В.С., Карелина Н.Л., 1982). Большое значение имеет локализация воспалительного очага в зависимости от топографических особенностей. Наиболее опасными являются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области носогубного треугольника, так как особенности кровоснабжения данной зоны способствуют развитию флебита лицевых вен, а как следствие - возникновению внутричерепных осложнений (тромбоза пещеристого синуса и др.), сепсиса. Клиническая картина фурункулов и карбункулов ЧЛО существенно не отличается от таковой при фурункулах и карбункулах других локализаций. 

Инфильтративная форма фурункула веохней губы.
 Абсцедирующая форма фурункула верхней губы
   Лечение - хирургическое (вскрытие абсцесса, некрэктомия с последующим дренированием) и консервативное по стандартной схеме лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. 


 Лимфадениты челюстно-лицевой области характеризуются появлением увеличенных, плотноэластических, болезненных, подвижных или спаянных с окружающими тканями (в зависимости от стадии воспалительного процесса) лимфоузлов в типичных областях (поднижнечелюстная, подподбородочная, щечная, околоушно-жевательная). В зависимости от формы (серозная или гнойная) наблюдаются соответствующие изменения со стороны общего статуса пациентов и лабораторных показателей. При абсцедировании лимфоузла может формироваться абсцесс или аденофлегмона с соответствующей клинической картиной.

 Острый гнойный одонтогенный лимфаденит правой подчелюстной области

   При лечении лимфаденитов, прежде всего, необходимо устранить источник инфекции. Лечение в серозной стадии - консервативное, при абсцедировании - хирургическое, в комбинации с консервативным по стандартной схеме лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. 

Начало формы

Назад