Главная страница
Навигация по странице:

  • (параметры токсикометрии): 1) На предварительном этапе исследовать токсичность вещества можно по его физико-химическим свойствам, структурной формуле.

  • Опасность химических веществ и ее показатели.

  • Показатели потенциальной опасности.

  • КВИО = С20 /

  • Показатели реальной опасности.

  • Эмбриотоксическое действие

  • Канцерогенным действием

  • Вредности, связанные с организацией трудового про­цесса. Нервно-эмоциональное напряжение

  • Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

  • К биологическим факторам

  • Работа

  • 2 КР. Гигиена труда. Оглавление гигиена труда и профессиональные заболевания


    Скачать 421.5 Kb.
    НазваниеОглавление гигиена труда и профессиональные заболевания
    Дата30.11.2021
    Размер421.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла2 КР. Гигиена труда.doc
    ТипДокументы
    #286446
    страница8 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Токсичность химических веществ и ее оценка.

    Токсикометрия - определение количественных показателей взаимо­действия вещества и организма, т.е. определение токсичности вещества.

    Оценка токсичности вещества производится в несколько этапов по различным параметрам (параметры токсикометрии):

    1)  На предварительном этапе исследовать токсичность вещества можно по его физико-химическим свойствам, структурной формуле. На основании этих показателей можно ориентировочно определить ток­сичность вещества. К физико-химическим свойствам относятся темпе­ратура плавления, молекулярная масса, растворимость, электронная плотность орбиталей и тд. Определение токсичности по структурной формуле производят руководствуясь правилом Ричардсона (см. вопрос № 32).

    2)    Определение параметров острой токсичности. Эти параметры опре­деляются при экспериментальном исследовании на лабораторных жи­вотных при однократном воздействии вещества. Определяют следую­щие параметры острой токсичности:

     

           Средняя смертельная доза (LD50) - это доза вещества, вызываю­щая гибель 50% экспериментальных животных.

           Средняя смертельная концентрация (LC50) - это концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных.

           Порог острого действия (Limac) - минимальная концентрация вещества, вызывающая при однократном воздействии изменение показателей жизнедеятельности организма, отличающиеся от нормы.

           Порог кожно-резорбтивного действия. Определяется для веществ, обладающих жирорастворимостью и проникающих через кожу. Порог определяют на крысе, опуская ее хвост в исследуемое ве­щество и наблюдая изменение в деятельности систем организма животного.

    3) Изучение хронического токсического действия. Оно заключается в моделировании реальных условий поступления вещества в организм: воздействие малых концентраций в течение длительного времени. При этом лабораторные животные длительное время (4 месяца - 1.5 года) подвергаются токсическому воздействию и оценивается состоя­ние их организма (периодически берется анализ крови, оцениваются физиологические характеристики, токсикологические показатели). Определяют, какая минимальная концентрация будет вызывать при длительном воздействии на организм какое-либо отклонение о нормы, т.е. определяют порог хронического токсического действия (Lima,) Это - минимальная доза или концентрация вещества, которая вызыва­ет отклонение изучаемых показателей жизнедеятельности организма от физиологической нормы при длительном воздействии.

    Опасность химических веществ и ее показатели.

    Опасность химических веществ определяется их способностью ока­зывать вредное действие на организм человека в реальных условиях жиз­ни и деятельности.

    Таким образом, опасными являются вещества, вызывающие вредные эффекты для здоровья в реальных условиях жизни (на производстве, в быту).

    Количественные показатели опасности делятся на две группы:

    1.            Показатели возможной (потенциальной) опасности

    2.            Показатели реальной опасности

    Показатели потенциальной опасности.

    К ним относятся физико-химические свойства веществ - раствори­мость в воде, растворимость в жирах, летучесть (чем больше летучесть, тем выше опасность), агрегатное состояние, размер частиц (чем меньше частицы, тем больше опасность) и тд.

    Для характеристики потенциальной опасности вводят такой показа­тель как коэффициент возможного ингаляционного отравления (КВИО).

    КВИО = С20 / LCso , где С2о - летучесть вещества при 20°С, LC5o -средняя смертельная концентрация.

    Показатели реальной опасности.

    1) Коэффициент кумуляции (Кк). Кумуляция может быть материаль­ной (вещество накапливается в организме) и функциональной (накапливается не вещество, а его эффект).

    Кк = £ [LD (дробно)] / LDso (однократно)

    В числителе - сумма дробных доз, приводящих к смерти, в знамена­теле - однократная доза, приводящая к смерти.

    2) Зона острого действия (Zac).

    Zac = LC50 / Limac

    Эта величина обратно пропорциональна опасности.

    3)    Зона хронического действия (Zch)

    Zch = Limac / Limch

    Эта величина прямо пропорциональная опасности вещества.

    Классы опасности химических веществ.

    Выделяют 4 класса опасности химических веществ по степени их воздействия на организм :

    1.            Чрезвычайно опасные химические вещества

    2.            Высоко опасные химические вещества

    3.            Умеренно опасные химические вещества

    4.            Малоопасные химические вещества

    При определении класса опасности- химического вещества учитывают такие показатели как средняя смертельная доза при введении в желудок, средняя смертельная доза при нанесении на кожу, средняя смертельная концентрация в воздухе, КВИО, зона острого и хронического действия и др.

    Отдаленные последствия действия химических веществ на

    организм.

    Отдаленные последствия - это те неблагоприятные эффекты дей­ствия вещества, которые могут иметь многомесячный и многолетний латентный период.

    К отдаленным последствиям относятся:

    1.            Нарушение развития плода {эмбриотоксическое и тератогенное дей­ствие)

    2.            Повреждение наследственного аппарата {мутагенное действие)

    3.            Злокачественное перерождение {канцерогенное действие)

    Эмбриотоксическое действие может наступать в отдаленные сроки и быть направленным на плод или на организм беременного животного (эксперименты проводятся на беременных животных). При беременности имеют место изменения активности ферментов, например, изменение активности глюкуронилтрансферазы, что ведет к нарушению детоксикации веществ.

    Изучение мутагенного действия затруднено.

    Канцерогенным действием обладают канцерогенные вещества. Кроме них существуют так называемые коканцерогены - вещества, не обладающие канцерогенной активностью, но в присутствии канцерогенов усиливающие свое канцерогенное действие.

    В настоящее время все вещества по канцерогенной активности де­лятся на 4 группы в соответствии с двумя принципами.  

    Принципы:

    1.           Учет экспериментально установленной канцерогенной активности (на животных) и натурные исследования (исследования людей, подверг­шихся воздействию данного вещества)

    2.           Учет срока возникновения опухоли и процента пораженное™.

    Группы:

    1.            Вещества, вызывающие 100%-ное образование опухоли в короткий срок. В настоящее время известно около 20 таких веществ.

    2.            Вещества, которые приведут к развитию опухоли в 80% случаев в срок до 6 месяцев. Количество таких веществ приблизительно 60.

    3.            Канцерогенная активность равна 30%. Опухоль может появиться вплоть до конца жизни.

    4.     Вещества сомнительные в канцерогенном отношении.

    ОГЛАВЛЕНИЕ

     

    34. Гигиена труда хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога. Профилактика заболеваний, связан­ных с их профессиональной деятельностью.

    Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обхо­ды, работу с документацией, встречу с родственниками.

    Акушеры-гинекологи также работают с новорожденными. По харак­теру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три груп­пы:

    1. Акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие жен­
    щин и новорожденных

    2.   а) то же + операции до 8 часов в неделю б) то же + операции до 12 часов в неделю

    3.       Хирурги-гинекологи с операционными часами более 12 в неделю

    Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях. Все вредные факторы, действующие на хирургов, делятся на следующие две группы:

    I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса

    1.           Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

    2.           Статическое напряжение обширных групп мышц

    3.           Длительное вынужденное положение тела

    4.     Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

    5.     Ночной труд

    6.           Частое нарушение режима труда и отдыха

    II.       Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

    1.           Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, стати­ческое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излуче­ние (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

    2.           Неблагоприятный микроклимат

    3.           Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфи­цирующих средств

    4.     Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)

    5.           Недостатки планировки

    6.           Дефекты освещения, вентиляции, отопления

    Вредности, связанные с организацией трудового про­цесса.

    Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственно­стью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усили­вать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др.

    Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от доопераиионной. Маска на 60 %удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный ана­лизатор у гинекологов, проводящих аборты.

    Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

    Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углеки­слого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблаго­приятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.

    Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требу­ется на окисление 1 м3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация ане­стетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном нар­козе она повышается в 5-6 раз,  при интубационном - иногда в 50-70 раз.

    Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых по­мещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадо-тропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременно­сти, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

    К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

    Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перча­ток, при стоматологических вмешательствах и др.

    Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции сле­дует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматри­вать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необхо­димых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.)

    Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

    Работа в барокамерах также является вредным фактором. В баро­камерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угар­ным газом и др. Хирурга работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышен­ным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

    Заболеваемость врачей.

    В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хи­рургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является вари­козное расширение вен.

    У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков.

    К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистония, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже стра­дают этими заболеваниями.

    В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются ос­ложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.

    Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные но­вообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические забо­левания.

    У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционною дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.

    Профилактика.

    Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходи­мы следующие мероприятия:
    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта