ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 3
Ситуационная задача 41
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 38,70 С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 12 раз, облегчения не приносит. Периодически испытывает позывы на акт дефекации, но каловые массы отсутствуют.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Ночью состояние ухудшилось.
При осмотре: температура тела: 38,90 С. Сознание ясное. Язык суховат, обложен белым налётом. Больная вялая. Тоны сердца ритмичные. Пульс 96 уд./мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Стул с малым содержанием каловых масс, много слизи, прожилки крови.
Из эпидемиологического анамнеза: работает продавцом в кулинарии. За три дня до заболевания, покупала готовый салат и беляши.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 41
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. ОКИ, средней тяжести (возможно острый шигеллез).
|
|
2.
|
Обоснование
При обосновании учтены: данные эпидемиологического анамнеза – употребление продуктов с неутонченными сроками хранения и правилами приготовления.
Выделены синдромы:
интоксикации: фебрильная лихорадка, слабость, головная боль;
колита: схваткообразные боли внизу живота, больше слева, тенезмы, ложные позывы, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, многократный жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови
|
|
3.
|
Тактика по отношению к пациенту:
необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и эпидемиологическим показаниям (больная относится к декретированной группе);
подача экстренного извещения (форма № 58)
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим полупостельный;
диета 4- соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты;
регидратационная терапия (для оральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»);
дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми);
энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.);
антибактериальная терапия (материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии)
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания:
госпитализация или изоляция на дому;
проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции;
наблюдение за контактными 7 дней;
лабораторное обследование контактных
|
|
Ситуационная задача 42
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, двукратную рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения.
Болен 2-ой день. Заболел остро. Накануне появились тошнота, была двукратная рвота, жидкий стул 1 раз. Сегодня состояние ухудшилось, стал видеть «как в тумане», появились неприятные ощущения в области сердца.
Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1С. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании. Выявлено нарушение зрения, диплопия, опущение век.
В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 уд./мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Мочеиспускание регулярное. Стул последний раз был накануне.
Эпидемиологический анамнез: за 10 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечает и жена, которая тоже ела грибы.
Эталон решения ситуационной задачи 42
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предварительный диагноз. Ботулизм
|
|
2.
|
Обоснование.
При обосновании учтено:
данные эпидемиологического анамнеза – употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы;
данные анамнеза: короткий диспепсический синдром, быстрое появление признаков неврологического синдрома.
Выделены ведущие синдромы:
синдром интоксикации выражен умеренно, субфебрильная лихорадка;
короткий диспепсический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;
офтальмологический синдром: нарушение зрения, диплопия, птоз век;
неврологический синдром: нарушение глотания, неприятные ощущения в области сердца
|
|
3.
|
Тактика по отношению к пациенту:
промывание желудка до чистых вод, высокая очистительная клизма;
взятие проб (рвотных масс, промывных вод, испражнений, предполагаемых продуктов, которые привели к заболеванию) на бактериологическое исследование;
срочная госпитализация в инфекционный стационар;
подача экстренного извещения (форма № 58)
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный, с приподнятым головным концом;
зондовое кормление;
этиотропное специфическое лечение (введение противоботулинической сыворотки по методу Безредко, доза зависит от тяжести заболевания)
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Рекомендации по профилактике ботулизма в очаге заболевания:
соблюдение правил приготовления и хранения продуктов;
перед употреблением консервов домашнего приготовления – кипячение 10 – 15 мин.;
при выявлении случаев заболевания проводится изъятие и лабораторный контроль подозрительных продуктов;
медицинское наблюдение 10 – 12 дней за контактными;
контактным вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка А, В и Е по 2 000 МЕ
|
|
Ситуационная задача 43
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 20 лет, студент колледжа, осмотрен фельдшером. Жалобы на повышение температуры до 39,10 С, головную боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительную светобоязнь, грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной. Носовое дыхание затруднено. Отделяемого из носа нет.
Заболел остро. Вечером температура резко повысилась до 39,10 С, появились описанные выше симптомы.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,90 С. Голос с носовым оттенком. Лицо одутловатое, яркий румянец, сухость губ. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 0,5 – 0,7 см, в зеве яркая разлитая гиперемия, на мягком нёбе точечные кровоизлияния. В лёгких жёсткое дыхание. По органам без выраженных изменений. Физиологические отправления в норме.
Дополнительно из анамнеза выяснено, что два студента из группы отсутствовали в этот день на занятиях по причине высокой температуры, кашля. Студент проживает в общежитии.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 43
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. ОРВИ: ринофаринготрахеит, (возможно грипп)
|
|
2.
|
Обоснование.
При обосновании: учтены данные эпидемиологического анамнеза – в течение последних трёх дней (инкубационный период) имел место контакт с температурящими пациентами.
Выделены синдромы:
острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, головная боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительная светобоязнь;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
катаральный: с первых дней болезни носовое дыхание затруднено за счёт отёка слизистой носа, грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной
|
|
3.
|
Тактика по отношению к пациенту:
необходима госпитализация в инфекционное отделение по эпидемиологическим показаниям (проживает в общежитии). При возможности изоляции на дому, учитывая возраст пациента и степень выраженности интоксикации можно проводить лечение амбулаторно;
подача экстренного извещения (форма № 58)
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный – полупостельный;
диета молочно-растительная, обогащенная витаминами;
обильное щелочное, витаминизированное питье;
этиотропная противовирусная терапия в ранние сроки гриппозной инфекции (первые два дня болезни);
симптоматическая терапия: антипиретики, муколитики, бронхолитики
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике гриппа и других ОРВИ в очаге заболевания:
1. специфическая профилактика гриппа – вакцинация;
2. неспецифическая профилактика:
госпитализация или изоляция больного на дому;
применение медицинской маски при уходе за больным и в местах скопления людей;
тщательно мыть руки, промывать полость носа;
ежедневная влажная уборка, проветривание помещения;
химиопрофилактика (римантадин, арбидол, ингарон в профилактических дозах)
|
| |
Скачать 211.38 Kb.