|
|
Сборник задач. СБОРНИК ЗАДАЧ. Оказание лечебнодиагностической и профилактической помощи пациентам терапевтического профиля
Вопросы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите диагностические исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3. Определите тактикуфельдшерапо ведению пациента.
4. Определите принципы лечения.
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 38
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Сифилис вторичный, свежий.
При обосновании правильно выделено:
жалобы на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле;
данные анамнеза: случайная половая связь 10-12 недель назад;
объективные признаки: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития при отсутствии субъективных ощущений, типичное для сифилитического процесса увеличение всех групп лимфатических узлов
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Необходимые дополнительные исследования:
микроскопическое исследование отделяемого из шанкра (обнаружение бледной трепонемы);
реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой;
ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаруживаются IgM и IgG, в данную стадию заболевания результаты резко положительны
|
|
3.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента:
согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 госпитализация пациента в венерологическое отделение кожного венерологического отделения, в данном случае обязательна;
выявление половых контактов за последние 6 месяцев, с обязательным приглашением на обследование;
выявление бытовых контактов за последние 2 месяца, с обязательным приглашением на обследование;
лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из схем, приведенных в приказе
|
|
4.
|
Принципы лечения данного заболевания:
согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 лечение проводится в стационаре;
при данной форме проводят специфическое лечение с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях;
выбор антибиотика и его дозы зависит от стадии сифилиса
|
|
5.
|
Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:
пациент должен находиться на клинико-серологическом контроле до негативации серологических нетрепонемных тестов (микрореакции), а затем еще в течение 6 месяцев;
по окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование;
соблюдать гигиену половой жизни;
при случайных половых контактах использовать барьерные контрацептивны (презервативы);
профилактика после случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (хлоргексидина биглюконата, мирамистина)
|
|
Ситуационная задача 39
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру здравпункта обратился пациент 18 лет с жалобами на зуд кожи по всему телу, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже. Считает себя больным около недели. Проживает в общежитии.
Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,50 С. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папулезно-везикулёзные элементы, расположенные парами, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактикуфельдшерапо ведению пациента.
4. Определите принципы лечения данного заболевания.
5. Дайте рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения.
Эталон решения ситуационной задачи 39
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Чесотка
|
|
2.
|
Обоснование:
При постановке диагноза правильно выделено:
жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей;
данные объективного обследования: папулезно-везикулёзные высыпания, расположенные парами, экскориации в излюбленных для чесотки местах
|
|
3.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента:
пациент изолируется на весь период лечения;
лечение амбулаторное, консультация дерматолога;
лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг)
|
|
4.
|
Принципы лечения данного заболевания:
лечение проводится на основании приказа МЗ РФ №162 от 24 апреля 2003 года;
лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг);
все в очаге лечатся в одно и тоже время вечером (перед сном – наибольшая активность клеща), одним и тем же препаратом (для исключения повторного заражения);
препарат втирается во весь кожный покров за исключением волосистой части головы и лица, после каждого мытья рук препарат снова втирается;
одежда в период лечения не меняется, пациент не моется
|
|
5.
|
Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:
пациенту и его родственникам для исключения повторного заражения рекомендуется строго соблюдать требования к проводимому лечению;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
мягкая мебель, должна быть обработана препаратами А-ПАР, ПАРА+ или Медифоксом. После экспозиции провести обработку мебели и ковров пылесосом;
личные вещи по возможности обработать паром;
вещи, которые не подлежат обработке (игрушки, верхняя одежда), помещаются в пакет на 3-5 суток, данного времени достаточно для гибели клеща;
для предупреждения повторного заражения необходимо строго соблюдать личную гигиену
|
|
Ситуационная задача 40
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 22 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 9 раз.
Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.
Заболел остро. Вечером повысилась температура до 38,60 С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, а затем жидкий стул – обильный, зловонный, зеленоватого цвета.
Объективно: температура 38,60. Сознание ясное. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 40
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Диагноз поставлен правильно: ОКИ: гастроэнтерит, средней тяжести (возможно сальмонеллёз)
|
|
2.
|
Обоснование
1. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – накануне употреблял яйца с недостаточной термической обработкой.
2. Выделены синдромы:
острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, отсутствие аппетита, головная боль;
гастороэнтерита: многократная рвота, урчание и болезненность при пальпации живота, многократный, водянистый, зловонный стул зеленоватого цвета («болотная тина»);
дегидратации: губы сухие, язык сухой, обложен налётом
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика по отношению к пациенту:
необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим показаниям (выраженность симптомов интоксикации, фебрильная лихорадка, кратность рвоты и стула);
подача экстренного извещения (форма № 58)
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный – полупостельный;
диета 4 – соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты;
регидратационная терапия (для пероральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»);
дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми);
энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.);
антибактериальная терапия (проводится только при тяжёлых формах заболевания, материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии)
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания:
госпитализация или изоляция на дому;
проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции;
наблюдение за контактными 7 дней;
лабораторное обследование контактных
|
| |
|
|
Скачать 211.38 Kb.