|
|
Сборник задач. СБОРНИК ЗАДАЧ. Оказание лечебнодиагностической и профилактической помощи пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 50
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 36 лет, которая обнаружила присосавшегося клеща.
При осмотре: температура 36,50 С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс 78 уд./мин. АД – 110/80 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при укусе клеща.
4. Определите тактикупо отношению к пациенту.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 50
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Укус клеща.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия присосавшегося клеща;
отсутствия клинических симптомов, удовлетворительного состояния пациентки
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Мероприятия, проводимые при укусе клеща:
1. Клеща необходимо удалить:
для удаления клеща есть специальные приспособления – крючок для удаления клещей Tick Twister;
также клеща удобно удалять изогнутым пинцетом – при этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону;
клеща можно удалить при помощи нитки – для этого прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем скручивают её в одном направлении, при этом немного подтягивая вверх;
удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителем болезни в ранку;
если при извлечении клеща оторвалась его головка, её удаляют как обычную занозу;
клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо, так как это не ускорит процесс и такого клеща могут не принять на анализ.
2. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом
|
|
4.
|
Тактика по отношению к пациенту:
после удаления клеща пациентку необходимо направить в ЦРБ района к инфекционисту или в травматологический пункт (жителей города в травматологический пункт по месту жительства), где ей проведут экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином или йодантипирином;
диспансерное наблюдение 21 день с ежедневной термометрией на ФАП (по месту жительства);
по желанию пациентки за счёт собственных средств снятого клеща можно сдать на исследование в вирусологическую лабораторию или отправить пациентку на исследование сыворотки методом ПЦР;
при появлении симптомов заболевания (повышение температуры, недомогание) экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение
|
|
5.
|
Рекомендации по медикаментозной профилактике.
1. Неспецифическая медикаментозная профилактика:
за 2-3 дня перед посещением мест связанных с возможным присасыванием клещей принять йодантипирин по 200 мг три р. в д. в течение двух дней (создание противовирусной защиты);
при постоянном нахождении в местах с возможным обитанием клещей принимать йодантипирин по 200 мг один р. в д. весь период пребывания (поддержание противовирусной защиты);
|
|
1
|
2
|
3
|
|
2. Специфическая профилактика:
активная – вакцинация населения, полный курс должен быть закончен не позднее, чем за 14 дней до выезда в эндемический очаг;
пассивная – введение противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща не позднее четвёртого дня с момента укуса
|
|
|
|
|
Скачать 211.38 Kb.