|
|
Сборник задач. СБОРНИК ЗАДАЧ. Оказание лечебнодиагностической и профилактической помощи пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 44
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 18 лет обратился к фельдшеру ФАП за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. Пациент отмечает, что в течение последних дней температура держалась на субфебрильных цифрах (37,8 – 38,10 С).
Эпидемиологический анамнез: живет в хороших бытовых условиях. Три недели назад, сестра была госпитализирована с диагнозом «Вирусный гепатит»
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,70 С. Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. С появлением желтухи, самочувствие улучшилось. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 уд./мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2,0 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, гладкая. Селезенка не пальпируется. Моча тёмная, пенистая. Стул обесцвечен.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 44
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно А
|
|
2.
|
Обоснование.
При обосновании:
учтены данные эпидемиологического анамнеза – контакт с пациентом, который был госпитализирован с диагнозом «Вирусный гепатит»;
выделены особенности преджелтушного периода, характерные для гепатита А: короткий преджелтушный период (длительность в пределах 5-7 дней);
отмечены особенности желтушного периода, характерные для гепатита А: с появлением желтухи самочувствие улучшилось.
Перечислены характерные синдромы этого периода:
астеновегетативный синдром (слабость, снижение аппетита);
гриппоподобный синдром (повышение температуры);
диспептический синдром (тупые боли в правом подреберье)
|
|
3.
|
Тактика по отношению к пациенту:
необходима госпитализация пациента по эпидемиологическим показаниям;
подача экстренного извещения (учетная форма №58)
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим постельный – полупостельный;
диета 5 – сбалансированная по белкам, жирам и углеводам, щадящая;
обильное питьё до 2,5-3 литров в день;
энтеросорбенты (энтеродез, энтеросгель и др.);
этиотропная противовирусная терапия при гепатите А не проводится
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике вирусного гепатита А в очаге заболевания:
госпитализация больного по эпидемиологическим показаниям;
наблюдение за контактными 35 дней;
лабораторное обследование контактных (б/х анализ крови);
текущая и заключительная дезинфекция в очаге заболевания;
гигиеническое воспитание населения;
специфическая профилактика – вакцинация
|
|
Ситуационная задача 45
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациентка К., 21 год, находится на лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Обратилась с жалобами на длительный, более одного месяца кашель, субфебрильную лихорадку, которая сохраняется в течение того же времени. За последний месяц похудела на пять килограммов.
Из анамнеза: за последние 6 месяцев уже второй раз лечится по поводу пневмонии. Замужем. Муж вводит наркотики внутривенно.
Объективно: Температура 37,80 С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Умеренная одышка. Увеличены периферические лимфатические узлы: шейные подчелюстные, подмышечные. Подвижные, безболезненные. Печень по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 45
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция.
|
|
2.
|
Обоснование.
При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи (муж вводит наркотики внутривенно).
При обосновании правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:
субфебрилитет более месяца;
длительный, более месяца кашель;
снижение массы тела за последний месяц на пять килограммов;
генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
|
|
3.
|
Определение тактики по отношению к пациенту.
При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:
сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом о выявлении больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию;
провести маркировку медицинской документации как хроническое носительство HВsAq;
провести медицинское освидетельствование пациента на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;
диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом СПИДцентра;
пациент письменно уведомляется о выявлении у него ВИЧ-инфекции
|
|
4.
|
Принципы лечения. Особенности ухода.
Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией в ЛПУ осуществляется в соответствии с нозологической формой заболевания в профильных отделениях и на общих основаниях. Таким образом, лечение пациентки. должно быть продолжено в отделении пульмонологи
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Общая тактика лечения ВИЧ-инфекции:
этиотропное лечение – антиретровирусные препараты;
профилактика и лечение оппортунистических инфекций;
иммуномодулирующая терапия
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:
профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ РФ №408-89 г.;
- профилактика профессионального инфицирования проводить согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
профилактика трансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные инфекции;
профилактика вертикального пути передачи: двукратное обследование на ВИЧ- инфекцию беременных, проведение антиретровирусной терапии беременным, новорождённым;
профилактика полового пути передачи: пропагандировать здоровый стиль жизни
|
|
Ситуационная задача 46
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 30 лет с жалобами на кашель, который сохраняется более месяца, молочницу, которую не может вылечить уже около 1,5 месяцев. Отмечает в вечернее время субфебрилитет более месяца.
Эпидемиологический анамнез: постоянного партнёра нет, случайные половые связи.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 37,30 С. Пониженного питания. Пальпируются затылочные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, до 1-1,5 см, подвижные безболезненные. По органам без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Составьте план диспансерного наблюдения.
Эталон решения ситуационной задачи 46
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция.
При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи (беспорядочные половые связи).
Правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:
субфебрилитет более месяца;
длительный, более месяца кашель;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
длительное грибковое заболевание (молочница или кандидоз) устойчивое к терапии;
генерализованная лимфоаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
|
|
2.
|
Методы лабораторной диагностики:
серологическое обследование, которое проводят в два этапа:
1-ый этап – ИФА (иммуноферментный анализ);
2-ой этап – ИБ (иммунноблотинг);
ПЦР – полимеразная цепная реакция (позволит определить не только наличие ВИЧ, но и «вирусную нагрузку»);
иммунологический метод
|
|
3.
|
Тактики по отношению к пациенту.
В условиях ФАП:
при выявлении у пациента клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность заместитель главного врача или главный врач ЦРБ;
пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту в ЦРБ (в направлении не указывается предварительный диагноз);
заведующий ФАП или амбулаторией несет ответственность за явку пациента в КИЗ
|
|
4.
|
Принципы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.
Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются:
предупреждение прогрессирования болезни;
диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней;
в комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка.
Основные направления терапии:
антиретровирусная терапию;
лечение оппортунистических инфекций;
иммуномодулирующая терапия
|
|
5.
|
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами:
диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев;
в III стадии – 1 раз в 3 месяца.
Принципы диспансеризации:
добровольность – диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах;
конфиденциальность – право пациента сохранить тайну диагноза;
доступность – максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку;
многопрофильность – широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях;
предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом
|
| |
|
|
Скачать 211.38 Kb.