Сборник ситуационных задач по педиатрии 4 курс, педиатрический факультет
 Скачать 52.32 Kb.
|
|
Сборник ситуационных задач по педиатрии 4 курс, педиатрический факультет 1 группа Над сборником работали: Бычков Данил Вячеславович Мовчан Константин Александрович Калмыкова Юлия Юрьевна (моральная поддержка) P.S. Возможны грамматические ошибки и опечатки ЗАДАНИЕ 1. Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голове, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство. Анамнез заболевания. В возрасте 1 месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер. Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа. При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гиперемирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторный легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены. Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 21 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные — 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты -6%, СОЭ - 8 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 1. ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая. ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл. 06.0 Фрисопен (смесь на основе полного гидролизата сывороточного белка) 200 мл 10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл 14.0 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0 18.0 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0 22.0 Фрисопен (смесь на основе полного гидролизата сывороточного белка)200 мл ЛЕЧЕНИЕ. 1. Тавегил в/м (или Супрастин в/м) на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь. 2. Топические глюкокортикостероиды Адвантан, максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм. 3. Према кидс 1р/д. 4. Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла. 5. Увлажнение кожных покровов-топикрем ЗАДАНИЕ 2. У мальчика 6 лет, на четвертый день перорального приема антибиотиков У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений. Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы — 12 %, палочкоядерные — 4 %, сегментоядерные — 46 %, лимфоциты - 32 %, моноциты -6%, СОЭ - 10 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 2. ДИАГНОЗ. Крапивница средней тяжести, острое течение. ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный). ЛЕЧЕНИЕ. Прекратить прием амоксицилина 1. Тавегил или Супрастин в/в или в/м (на протяжении 2-3 дней).( антибиотик 1 поколения) 2. При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон (2-3 мг/кг) или Дексаметазон парентерально. 3. Затем антигистаминные препараты второго (цетиризин, лоратодин) или третьего поколения (дезлоратадин, фексофенадин). Продолжительность курса до 1 месяца. 4. Энтеросгель 3р/д 5. Санация хронических очагов инфекции ЗАДАНИЕ 3. У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы. Наследственность отягощена: у мамы - поллиноз, у папы - бронхиальная астма. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %; палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты — 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 14 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 3. ДИАГНОЗ. отек Квинке. ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный). Исключить жирную, жаренную, острую птщу ЛЕЧЕНИЕ. 1. Тавегил или Супрастин парентерально 5-7 дней. 2. Глюкокортикостероиды системного действия: Преднизолон или Дексаметазон в/в. 3. Затем антигистаминные препараты второго (Цетиризин, Лоратадин) или третьего покаления (дезлоратодин, фексофенадин) в течение 1 месяца. 4. Санация хронических очагов инфекции. ЗАДАНИЕ 4. Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость. Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Вначале получала "Виталакт", с пяти месяцев — кашу на молоке. Редко бывает на свежем воздухе. Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 месяцев, сидеть научилась к 8 месяцам, но до сих пор сидит неуверенно. Ребенок не произносит никаких слогов, только гудит. Кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5x4,0 см, края его податливые. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты - 3,4 Т/л, НЬ - 108 г/л, лейкоциты - 7,6 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 33 %, лимфоциты - 55 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 6 мм/час. Уровень кальция в сыворотке крови - 2,1 ммоль/л. Уровень фосфора в сыворотке крови - 1,0 ммоль/л. Уровень щелочной фосфотазы в сыворотке крови - 9 ммоль/лхч. Рентгенограмма трубчатых костей: в голени и предплечьях обнаружены умеренно выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 4. ДИАГНОЗ. Рахит II степени, период разгара, подострое течение, анемия легкой степени. ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл. 6.0 Молочнокислый "NAN" - 200мл 10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре - 200 мл, /г желтка, масло сливочное 4,0, яблоко 50,0 14.0 Овощной суп - пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30,0, сухарик 5,0, сок яблочный 50 мл 18.0 Поликомпонентное овощное пюре 170 мл, творог 30,0, масло растительное 2,0 22.0 Молочнокислый "NAN" 200 мл ЛЕЧЕНИЕ. 1. Витамин D3 по 4000 ЕД в сутки, курс - 45 дней. 2. Глюконат кальция внутрь 3 р/д (назначается недоношенным детям и детям с выраженными признаками остеомаляции — кальцийпенический вариант рахита). 3. Карнитин внутрь 3 р.д (аминокислота, для улучшения метаболизма) 4. Биогая 1 р.д ( пробиотик, для улучшения микрофлоры) 5. Мальтофер внутрь 3 р.д ( препарат железа) ЗАДАНИЕ 5. Ребенок, 8 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг. Ребенок поступил в клинику с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при постановке горчичников (ребенок болеет пневмонией десять дней). При осмотре в санпропускнике у ребенка вновь развился приступ судорог, наступила потеря сознания. Через 3 минуты ребенок пришел в себя, уснул. Объективно: отмечается клиническая картина двусторонней пневмонии, рахита 2 степени, атопического дерматита. Менингеальных знаков у ребенка нет. Симптомы Хвостека, Труссо — положительные. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 5. ДИАГНОЗ. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Двусторонняя очаговая бронхопневмония ДН0.? ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений — 5, объем разового кормления - 200 мл. 06.0 Молочнокислый «NAN» 200мл 10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50мл 14.0 Овощной суп - пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0 18.0 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл 22.0 Молочнокислый «NAN» 200мл ЛЕЧЕНИЕ. 1. Глюконат кальция в/в 1 р/д. 2. Седуксен в/м 2 р/д/ ( противосудорожное) 3. Биогая 1 р.д 4. Супрастин в/м 2р.д (против зуда) 5. Через 7 дней витамин Д3 ( в лечебных целях) ЗАДАНИЕ 6. Ребёнок, 3 месяца. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие ребенка не нарушено. Ребёнок родился от I нормальной беременности и родов. Масса при рождении 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса тела 5300 г. Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Температура 36,6°С. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 2x2 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 148 в минуту. Живот напряжен, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. После дефекации приступ беспокойства закончился. Живот стал мягкий, безболезненным. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки. Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 7,8 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные -2%, сегментоядерные — 41 %, лимфоциты - 50 %, моноциты -6%, СОЭ - 8 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 6. ДИАГНОЗ. Младенческие (кишечные) колики. ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы: 1/6 х 5200 = 870 мл. Число кормлений - 7 (N (6)+ 1). Объем разового кормления: 870 : 7 «$ 125 мл. 6.0 125 мл грудного молока 09.0 125 мл грудного молока 12.0 125 мл грудного молока 15.0 125 мл грудного молока 18.0 125 мл грудного молока 21.0 125 мл грудного молока 24.0 125 мл грудного молока Постуральная терапия: после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45° течении 10-15 мин. Массаж живота по часовой стрелке. Исключить из диеты матери продукты на основе коровьего молока. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Эспумизан 3 р/с.( против вздутия) 2. Лактаза 3 р/с. (фермент, расщепляет лактозу) 3. Прима кидс 1р.с Смеси на основе полного гидролизата молочного белка ЗАДАНИЕ 7. Ребёнок, 6 месяцев. Жалобы матери на неоформленный стул у ребенка 3- 5 раз в сутки, который появился 1 месяц назад после введения в его рацион фруктовых пюре. Ребенок родился от II нормальной беременности, II срочных родов с массой 3000 г. Получает грудное молоко, дважды в день каши (манную и овсяную), фруктовые пюре (банановое, сливовое, абрикосовое, персиковое) в количестве 150 мл в день. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура 36,5°С. Масса тела 7500 г. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 1,5x1,5 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 136 в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре — неоформленный, желтый, без примесей. Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ -130 г/л, ЦП — 1,0, лейкоциты — 6,5 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные -2%, сегментоядерные — 41 %, лимфоциты - 48 %, моноциты - 7 %, СОЭ - 6 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 7. ДИАГНОЗ. Функциональная диарея. ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр. Число кормлений — 5. Объем разового кормления - 200 мл. 6.0 грудное молоко 200 мл 10.0 10 % рисовая каша на овощном отваре 200 мл, сок яблочный 30 мл 14.0 поликомпонентное овощное пюре 200 мл 18.0 грудное молоко 200 мл, яблочное пюре 30 мл 22.0 грудное молоко 200 мл ЛЕЧЕНИЕ. 1. Смекта 2 р/с. (сорбент) 2. Энтерол 2 р/с. ЗАДАНИЕ 8. Ребёнок. 9 месяцев. Жалобы матери на задержки дефекации у ребенка (1 раз в 3-4 дня), которые возникли 2 месяца назад после перевода ребенка с грудного вскармливания на искусственное. Родился с массой 3200г. С 7 месяцев находится на искусственном вскармливании. В настоящее время получает коровье молоко 3 раза в день, каши - 2 раза в день. На момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Масса тела 9000 г. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Эластичность кожи и тургор тканей удовлетворительные. Большой родничок 1,Ох 1,0 см, не напряжен. В легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре твердый, «овечий», светло-коричневого цвета. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, НЬ — 130 г/л, ЦП — 0,9, лейкоциты - 7,3 Г/л, эозинофнлы - 2, палочкоядерные - 3 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 5 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 8. ДИАГНОЗ. Функциональный запор. ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр. Число кормлений - 5. Объем разового кормления - 200 мл. 06.00 «HIPP comfort » 200 мл. 10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200 мл, сливочное масло 2г, сок яблочный 80 мл. 14.0 Овощной суп-пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30 г, черносливовое пюре 80 г. 18.0 Кефир 170 мл, творог 30 г. 22.0 «HIPP comfort» 200 мл. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Дуфалак 1p/c, 2. При неэффективности Форлакс (полиэтилгликоль) 3 р/с. 3 Биогая1р.д ЗАДАНИЕ 9. Ребёнок, 2-х месяцев. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 3-5 раз в сутки, которые появились у ребенка с первых дней жизни. Ребёнок родился от I нормальной беременности, I нормальных родов с массой 3200 г. Находится на грудном вскармливании. Молока у матери достаточно, Ребенок сосет жадно, заглатывая при этом воздух. Масса тела в настоящее время 5000 г. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 3x3 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 138 в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Анализ крови: эритроциты -3,6 Т/л, НЬ - 125 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные -2%, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 51 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 7 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 9. ДИАГНОЗ. Младенческая регургитация. ДИЕТА. Суточный объем питания - 1/6 долженствующей массы: 1/6 х 4600 г = 760 мл. Число кормлений - 8 (N (7) + 1). Объем разового кормления: 760 : 8 = 95 мл. 06.00 95 мл грудного молока. 08.30 95 мл грудного молока. 11.00 95 мл грудного молока. 13.30 95 мл грудного молока. 16.00 95 мл грудного молока. 18.30 95 мл грудного молока. 21.00 95 мл грудного молока. 23.30 95 мл грудного молока. Постуральная терапия: Во время кормления головка ребенка должна быть приподнята под утлом 45-60°. После кормления держать ребенка вертикально 10-15 мин. При неэффективности - использование антирефлюкс пых смесей по 30 мл перед каждым кормлением. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Мотилиум 3 р/с. ( гидролизат молочного белка) 2. Прима кидс 1р.с Пробиотики ( биогая) ЗАДАНИЕ 10. Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и затем появлялась 4 раза каждые 15-20 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой «Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было. Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная. Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений — 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было. Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон — резко положительная. Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л. |