Сборник ситуационных задач по педиатрии 4 курс, педиатрический факультет

• Название: Сборник ситуационных задач по педиатрии 4 курс, педиатрический факультет
• Дата: 10.11.2022
• Размер: 52.32 Kb.
• Имя файла: zadachi_ped_1.docx
• Тип: Сборник; #780749
• страница: 5 из 5

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 32.

ДИАГНОЗ. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, в стадии обострения.

ДИЕТА. Диета № 1.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Трехкомпонентная антихеликобактерная терапия:

• Кларитромицин 2р/д.

• Амоксициллин 2 р/д.

• Омепразол 2 р/д.

После завершения эрадикационной терапии:

2. Омепразол 2 р/д.

3. Сукральфат Зр/д.

4. Облепиховое масло 3 р/д.

5. Ново-пасит 3 р/д.

6. Линекс 3 р/д.

7. Но-шпа - при болевом абдоминальном синдроме.

ЗАДАНИЕ 33.

Пациентка, 13 лет, поступила в клинику с жалобами на боль ноющего характера в правой половине живота и околопупочной области, которая усиливается при физической нагрузке, тошноту, снижение аппетита, горький вкус во рту, слабость, частую головную боль.

Указанные жалобы начали беспокоить ребенка около шести месяцев назад. Усиление симптомов отмечается на фоне погрешностей в диете - употребления жирной пищи.

При объективном осмотре пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. Неприятный запах изо рта. Миндалины не гипертрофированы. В легких - везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Пульс - 82 уд/мин. Артериальное давление - 100/60 мм рт. ст. Живот симметричен, незначительно вздут, участвует в акте дыхания симметрично. При пальпации определяется выраженная болезненность в правом подреберье. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи положительные. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Край печени уплотнен. Селезенка не пальпируется. Стул до 3-4 раз в сутки, неоформленный.

В общем анализе крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 140 г/л, лейкоциты - 11,1 Г/л, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови:

Уровень общего билирубин в сыворотке крови- 18,5 мкмоль/л, уровень прямого билирубина в сыворотке крови — 4,6 мкмоль/л.

Уровень трансаминаз в сыворотке крови: АЛТ - 0,6 ммоль/л, ACT - 0,4 ммоль/л.

Уровень холестерина в сыворотке крови - 7,3 ммоль/л.

ФЭГДС: в просвете желудка определяется умеренное количество секрета, слизь; слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая.

Быстрый уреазный тест - отрицательный.

УЗИ внутренних органов - желчный пузырь S-образно деформирован; в просвете определяется большое количество хлопьев желчи; стенки желчного пузыря уплотнены и утолщены.

При дуоденальном зондировании в порции В выявлено большое количество солей кальция билирубината, желчных кислот, кристаллов холестерина, лейкоциты.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 33.

ДИАГНОЗ. Хронический холецистит в стадии обострения.

ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Нифурател 3 р/д.

2. Но-шпа 3 р/д.

3. Ново-пассит 3 р/д.

4. Бифи-форм 3 р/д.

5. Гепабене 3 р/д - после окончания курса антибактериальной терапии.

6. В период ремиссии заболевания - электрофорез с раствором MgS04 на область правого подреберья.

ЗАДАНИЕ 34.

Больная Г., 15 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически - неустойчивый стул. Болеет около 5 лет, периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой. Неоднократно лечилась в стационаре. Диетотерапию не соблюдала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Частота дыхания - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Живот мягкий. При пальпации - болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова- положительный. Стул 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

УЗИ органов брюшной полости: сокращение желчного пузыря более чем на 65 %, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 34.

ДИАГНОЗ. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически- гиперкинетическому типу.

ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Но-шпа внутрь 2 р/д.

2. Валерина внутрь 3 р/д.

3. Холивер 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 35.

Мальчик, 11 лет поступил в детское гастроэнтерологическое отделение с жалобами на жидкий, кашицеобразный стул с примесью крови и слизи, периодическую боль в животе, которая усиливается перед актом дефекации, вздутие живота; повышение температуры тела до 37.6°С.

Болеет около 1,5 лет с периодическими обострениями. Заболевание манифестировало с появления кашицеобразного стула с примесью слизи до 3-4 раз в сутки. Позже появились боль в животе, повышение температуры тела, слабость и быстрая утомляемость.

Установлено, что у бабушки пациента был диагностирован рак прямой кишки. У ребенка отмечается аллергия на шоколад и цитрусовые.

При объективном обследовании общее состояние пациента средней степени тяжести. Ребенок пониженного питания. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Видимы слизистые бледно-розовые. Язык обложен белым налетом. Миндалины не гипертрофированы. Лимфатические узлы не увеличены. В легких — везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Частота сердечных сокращений - 98 в минуту. Артериальное давление - 100/65 мм рт.ст. Живот мягкий, симметричный. При пальпации определяется болезненность в левой половине живота и околопупочной области, петли кишечника спазмированы. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул до 5-6 раз в сутки жидкий с примесью слизи и прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 16 Г/л, эозинофилы - 3 %, палочкоядерные — 2 %, сегментоядерные - 55 %, лимфоциты - 34 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.

Колонофиброскопия: слизистая оболочка толстой кишки в дистальных отделах гиперемирована, отечна, легкоранима; определяются эрозии; в проксимальных отделах толстой кишки слизистая не изменена.

Гистологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки: дистрофия и атрофия поверхностного эпителия с участками эрозий, уменьшение количества бокаловидных клеток, нейтрофильная инфильтрация.

УЗИ органов брюшной полости: перетяжка желчного пузыря в области шейки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 35.

ДИАГНОЗ. Язвенный колит средней степени тяжести; хроническое рецидивирующее течение, активная стадия; дистальный колит. Анемия средней степени тяжести.

ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Салофальк 3 р/д в форме ректальных свечей, при неэффективности - пероральный прием топических (будесонид) либо системных глюкокортикостероидов (преднизолон).

2. Энтеросгель 3 р/д.

3. Дуспаталин 3 р/д.

4. Креон 3 р/д.

5. Энтерол 3 р/д.

6. Фолиевая кислота 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 36.

Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе.

Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего.

При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II степени, миндалины рыхлые.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови — 20 ммоль/л.

Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 36.

ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.

РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.

ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета № 7.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефтриаксон в/м 2 р/д. (антибиотик)

2. Курантил внутрь 3 р/д. (антиагригант)

3. Гепарин п/к 4 р/д.( антикоагулянт)

4. Фуросемид внутрь 2 р/д. (диуретик)

5. Эналаприл (каптоприл) внутрь 3 р/д.(ингибитор ангиотензин превращающих ферментов)

6. Витамины В, С, А, Е внутрь.

Лучше верошпирол (диуретик)

ЗАДАНИЕ 37.

Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины.

При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких — патологии не выявлено. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты - 29 %, моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л.

Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л.

Протеинограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: ccl - 6,5 %, а2 - 28 %, Р - 18,6 %, у - 16,4 %. А/Г - 0,58.

Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты - 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения.

Суточная потеря белка - 3 г.

Глазное дно в норме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.

ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.

РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.

ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефтриаксон в/м 2 р./д. (антибиотик)

3. Курантил внутрь 3 р/д. ( антиагригант)

4. Преднизолон внутрь 3 р/д. (гкс)

5. Лазикс в/в 1 р/д. (диуретик) первые 5 дней

6. Верошпирон внутрь 3 р/д. (диуретик)

7. Эссенциале внутрь 2 р/д. (гепатопротектор)

8. Альбумин в/в 1 р/д.

9. Витамины В, С, А, Е внутрь.

ЗАДАНИЕ 38

Ребенок, 12 лет, поступил в клинику с жалобами на тошноту, головную боль, уменьшение суточного количества мочи до 350 мл, сонливость, кожный зуд.

Ребенок заболел шесть лет назад: отмечались пастозность голеней и изменения цвета мочи. Лечился неоднократно в стационаре. Накануне поступления перенес ОРЗ. На 3-й день состояние ухудшилось: участилась рвота, появились судороги.

Зрачки широкие, на свет плохо реагируют. Кожа бледно-желтая, с экскориациями. Легкая пастозность голеней, изо рта неприятный запах. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Границы сердца расширены незначительно влево. Артериальное давление - 150/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги.

Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, НЬ - 92 г/л.

Анализ мочи: удельный вес - 1003, белок - 0,99 г/л, эритроциты - до 20 в поле зрения, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 136 ммоль/л.

Уровень мочевины в сыворотке крови - 12,6 ммоль/л.

СКФ - 14 мл/мин/1,73 м2.

Креатинин крови - 0,460 ммоль/л.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 38

ДИАГНОЗ. Хронический гломерулонефрит, ХБП V стадия (ХПН IV терминальная стадия), уремическая кома.

ДИЕТА. Диета № 7а с кетостерилом.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия в/в капельно (с учетом физиологической потребности, диуреза и патологических потерь): реополиглюкин 5% раствор глюкозы

4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг.

2. Дигоксин в/в медленно.

3. 10 % раствор кальция глюконата в/в 1 р/д.

4. Леспенефрил внутрь 3 р/д.

5. Цефтриаксон в/м 2 р/д (в дозе 30 % от нормы).

6. Седуксен в/м.

7. Каптоприл внутрь 3 р/д.

8. Эритропоэтин.

9. Энтеродез 3 р/д.

10. Линекс 3 р/д.

11. Витамины.

ЗАДАНИЕ 39

Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С.

Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ - 35 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты - 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле зрения.

Диурез - 700 мл.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39

ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек.

ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).

Печеночный стол

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия», затем Фурамаг ( гр. Уросептик)3 р/д в течение 2-х недель. ( цефалоспорин 3 поколения)

2. Инфузионная терапия в/в капельно:

Реособилакт 5 мл/кг.

4. Дуфалак 1 р/д. ( слабительное)

ЗАДАНИЕ 40

Девочка, 5 лет, поступила в клинику с жалобами на редкие мочеиспускания, отеки под глазами, периодическое повышение температуры тела до 38°С, сниженный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Девочка больна в течение трех лет. У нее неоднократно обнаруживались изменения в анализах мочи. Девочка амбулаторно получала курсы антибактериальной терапии. Последнее ухудшение связано с перенесением ОРЗ. В стационар больная поступает впервые.

Девочка родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой и второй половинах. Бабушка страдает хроническим пиелонефритом.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие девочки ниже среднего (масса тела 16 500 г). Кожные покровы бледные, суховатые, отмечается небольшая отечность под глазами. Тоны сердца ритмичные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту, Артериальное давление - 90/55 мм рт. ст.. Живот при пальпации мягкий, болезненный над областью мочевого пузыря. По ходу правого мочеточника пальпируется тяжевидная припухлость мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускания редкие, большими порциями (350 мл), с натуживанием. Моча имеет неприятный запах.

Анализ крови: лейкоциты - 11,0 Г/л, СОЭ - 24 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 16,8 ммоль/л.

Анализ мочи: реакция щелочная, мутная, слизь, хлопья, удельный вес - 1016, белок - 0,066 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты - 6-7 в поле зрения, слабо измененные, цилиндры - лейкоцитарные, единичные.

Проба Зимницкого: диурез суточный - 800 мл, ночной - 520 мл, дневной — 280 мл, удельный вес мочи - от 1003 до 1012.

Экскреторная урограмма: на обзорном снимке тень почек увеличена в размерах. На 6, 12 минуте - функция почек отсутствует, на 25 минуте - слабое контрастирование, на снимках через 2 часа контрастируются резко расширенные лоханки и мочеточники.

Микционная цистография - выявлен двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочевой пузырь больших размеров, шейка его сужена.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40.

ДИАГНОЗ. Аномалия развития мочевыводящей системы (стеноз шейки мочевого пузыря, двусторонний пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, двусторонний мегауретер, двусторонний гидронефроз).

Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, активная фаза, II степень активности, без нарушения функции почек.

ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефиксим 2 р/д курсом до 10-14дней «ступенчатая терапия», затем Фурагин И суточной дозы ежедневно перед сном перорально в течение 6 мес. ( цефалоспорин 3 поколения)

2. Инфузионная терапия в/в капельно:

Реособилакт 5 мл/кг.

3. Консультация уролога.