Сборник ситуационных задач по педиатрии 4 курс, педиатрический факультет
 Скачать 52.32 Kb.
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 10. ДИАГНОЗ. Ацетонемический криз. ДИЕТА. Стол № 5. Пища с повышенным содержанием легкоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания. Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Инфузионная терапия (20-30 мл/кг) в/в капельно: Раствор Рингера-лактата. (2-3 часа) 2. Ондасетрон 2 р/с.(противорвотное) 3. Смекта 3 р/с. (снижает всасывание токсинов) 4. Очистительная клизма 2 % р-ром гидрокарбоната натрия. ЗАДАНИЕ 11. Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита. Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев девочка переведена на 1 искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета I времени и количества пищи, в основном - коровьим молоком, изредка - смесью «Малыш». Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей. В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За последний месяц прибавила в весе 350 г. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются. Частота дыханий - 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие. Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ - 120 г/л, ЦП - 1,0, тромбоциты - 250 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 2 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 11. ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени. ДИЕТА. I этап диетотерапии - установление толерантности к пище. Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл. Число кормлений: 5+1 = 6. Объем одного кормления - 660:6 = 110мл. 06.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 09.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 13.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 16.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 20.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 23.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл. Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно: Альбумин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы 200 мл 2. Креон 3 р/с ( улучшает пищеварение). 3. Биогая 1р.с 4. Поливитамины с микроэлементами. ЗАДАНИЕ 12. Ребенок, 1,5 месяца, масса тела 4500 г, находится на грудном вскармливании, поступил в клинику с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38°С. Заболел вчера. При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок бледный, вялый. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка дужек зева гиперемированная. Носовое дыхание затруднено. Над легкими перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка. Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, НЬ - 124 г/л, лейкоциты — 8,0 Г/л, лимфоциты - 69 %, СОЭ - 12 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 12. ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхит, ДНО. ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи 1/5 от 4500 = 900 мл. Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 900:7 = 130 мл. 06.00 Грудное молоко 130 мл. 09.00 Грудное молоко 130 мл. 12.00 Грудное молоко 130 мл. 15.00 Грудное молоко 130 мл. 18.00 Грудное молоко 130 мл. 21.00 Грудное молоко 130 мл. 24.00 Грудное молоко 130 мл. ЛЕЧЕНИЕ. 1.Интерферон в нос – в первые дни болезни ( или виферон свечи) 2. Флемоксин солютаб внутрь 2 р.д ( амоксициллин) 3. Амброксол внутрь 3 р.д ( разжижает мокроту, усиливает мукоцилиарный клиренс) 4. Биогая внутрь 1 р.д ( пробиотик-улучшает микрофлору) ЗАДАНИЕ 13. Мальчик, 4 месяца, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Ребенок родился с массой тела 3000 г, находится на искусственном вскармливании. В настоящее время ребенок весит 6000 г. При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель. Мальчик бледный, вялый. Отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. У ребенка экспираторная одышка 56 дыханий в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение межреберий. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. Тахикардия до 144 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани. Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 134 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, лимфоциты - 67 %, СОЭ - 13 мм/час. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 13. ДИАГНОЗ. острый обструктивный бронхит, ДН2. ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи — 1000 мл 2/3 суточного объема 1000 х 2/3=670 мл Число кормлений - 5+1 = 6. Объем одного кормления - 670:6 = 110 мл. 06.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 09.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 12.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 15.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 18.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 21.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 24.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа). 2. Сальбутамол или Ванталин в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем при неэффективности - эуфиллин в/в. ( бета адреномиметик) 3. Интерферон в нос каждые 2 часа первые дни заболевания 4. Флемоксин солютаб внутрь 2 р.д ( антибиотик) 5. Ингаляции с амброксолом через небулайзер. 2р.д ( амбробене) 7. Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д. не менее 3 месяцев 8. Биогая 1р.д. ЗАДАНИЕ 14. Ребенок, 5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 7100 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Рентгенограмма органов грудной клетки — усиление легочного рисунка, расширение корней легких. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 14. ДИАГНОЗ. острый бронхиолит, ДН2. ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи - 1000 2/3 суточного объема 1000х2/3=660 мл Число кормлений — 5+1= 6. Объем одного кормления – 660:6= 110 мл. 06.00 Молочнокислый Малютка 110 мл. 09.30 Молочнокислый Малютка 110 мл. 13.00 Молочнокислый Малютка 110 мл. 16.30 Молочнокислый Малютка 110 мл. 20.00 Молочнокислый Малютка 110 мл. 13.30 Молочнокислый Малютка 110 мл. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа). 2. Интерферон в нос каждые 2 часа. 3. Називин 0,01 % р-р капли назальные 2 р.д ( облегчает дыхане) 4. Аугментин2 р/д. ( антибиотик) 5. Биогая 1 р/д. 6. Ингаляции с сальбутамолом через небулайзер ( эффект через15-20 минут) 7. Ингаляции с амброксолом через небулайзер. 8. При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).преднизолон ЗАДАНИЕ 15. Девочка. 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство. Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С, кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар. Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей. До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г. Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление легочного звука, слева - легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативио — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем прот яжении легочного поля дыхание жесткое. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая правый край грудины, верхняя - 2 межреберье, левая - на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико-тонические судороги. Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панда отрицательная. Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты — 17,2 Г/л, эозинофнлы 4 %, палочкоядерные - 8 %, сегмеитоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 15. ДИАГНОЗ. Внебольничная правосторонняя очаговая бронхопневмония с нейротоксикозом, отек мозга, острое течение, ДН2. ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл. 2/3 суточного объема - 1000 х 2/3 » 660 мл. Число кормлений - 5+1 =6. Объем одного кормления - 660:6 =110 мл. 06.00 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 09.30 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 13.00 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 16.30 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 20.00 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. 23.30 Молочнокислый «Малыш» 110 мл. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа). 2. Терапия нейротоксикоза с отеком головного мозга: 1. Дигоксин в/в 1 р/д. 9 сердечный гликозид) 2. Лазикс в/в 1 р/д.( могенное) 3. Преднизолон в/в 1 р/д. (противоотечное) 4. Эуфиллин в/в 1 р/д (с осторожностью!, с учетом АД). ( снижает ад) 5. Седуксен в/м I р/д. ( противосудорожное) 6. Анальгин в/м. (0,01 мл на год жизни) 3. Цефотаксим в/в 2 р/д. ( антибиотик) 4. Амиканнн в/м 2 р/д. (антибиотик) 5. Амброксол 2 р/д.(муколитик) 6. Биогая 1р/д. (пробиотик) В/в препараты вводятся на гипертоническом растворе глюкозы (20 %). ЗАДАНИЕ 16. Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, выделения из носа, кашель, одышку, снижение аппетита. Заболел три дня назад, когда появился кашель, слизистые выделения из носа, повышение температуры тела до 37,6°С. Родители к врачу не обращались, ставили горчичники. В первые дни заболевания состояние ребенка нарушено не было, однако отмечалась некоторая вялость, снижение аппетита. В последующем температура тела повысилась до 38,7°С, усилился кашель, появилась одышка, значительно ухудшилось состояние ребенка. Мать обратилась к врачу, который направил ребенка в клинику. Из дополнительного анамнеза известно, что за неделю до заболевания ребенка, мать перенесла ОРВИ. Ребенок от второй нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Масса тела при рождении 3700 г. Период новорожденное™ протекал без особенностей, до настоящего времени ребенок ничем не болел. Мальчик находится на искусственном вскармливании, масса тела 7200 г. При осмотре: общее состояние ребенка очень тяжелое, он вялый, температура тела 38,9°С, резко выражена одышка (68 дыханий в минуту), в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, при вдыхании отмечается втяжение податливых мест грудной клетки, «игра» крыльев носа. Дыхание поверхностное, стонущее. Отмечает пена на губах. Выражен общий цианоз. Грудная клетка втянута. При перкуссии в верхних отделах определяется коробочный оттенок легочного звука, в задне-медиальных отделах с обеих сторон - некоторое его укорочение. Перкуторная проекция обоих корней легких расширена. При аускультации с обеих сторон на всем протяжении легочных полей, больше в зоне укорочения, - обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. В области язычка левого легкого прослушиваются крепитирующие хрипы. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье слева, слабый. Перкуторные границы сердца: правая - правый край грудины, верхняя - II ребро, левая - на 2,5 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны значительно приглушены, тахикардия 172 ударов в минуту. Вены шеи набухшие, нижние конечности холодные на ощупь. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, мягкий. Печень пальпируется на 2,5 см ниже пупка по сосковой линии, плотноватая и доходит почти до середины левого подреберья, несколько болезненная. Селезенка выступает из-под левого подреберья на 1,5 см. Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 126 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 12,3 Г/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерны - 7 %, сегментоядерные — 62 %, моноциты - 10 %, лимфоциты - 16 %, СОЭ - 28 мм/час. Анализ мочи: удельный вес - 1010, следы белка, эритроциты - 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, оксалаты - в небольшом количестве. Рентгенограмма органов грудной клетки: верхние отделы легочных полей повышены в прозрачности, корни усилены, в нижних отделах с обеих сторон определяется усиление сосудистого рисунка, мелкоочаговые тени. Края легких подвижны, синусы свободные. Границы сердца расширены в поперечнике. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 16. ДИАГНОЗ. Внебольничная двусторонняя очаговая пневмония, Острое течение, ДН3. сердечно-сосудистая недостаточность III ст., отек легких, ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл. 1/2 суточного объема — 1000:2 = 500 мл. Число кормлений - 5+2 = 7. Объем одного кормления - 500:7 и 70 мл. 06.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 09.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 12.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 15.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 18.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 21.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 24.0 Молочнокислый «NAN» 70 мл. ЛЕЧЕНИЕ. Терапия отека легких: 1. Кислород с пеногасителем. 2. Дигоксин в/в. ( сердечный гликозид) 3. Лазикс в/в. ( мочегонное) 4. Эуфиллин в/в (под контролем артериального давления). 5. Преднизолон в/в. ( противоотечное, стабилизирует мембрану сосудов) повышает ад 6. Амоксиклав в/в 2 р/д.( антибиотик широкого спектра действия) 7. Амикацин в/в 2 р/д. ( антибиотик широко спектра действия) 8. 10 % раствор глюкозы - 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С в/в медленно 1 р/д. 9. Панангин 3 р/д.( препарат калия, улучшает трофику, кардиотрофический препарат) 10. Рибоксин 3 р/д. ( кардиотрофический-карнитин) 11. Амброксол 2 р/д.( муколитик) 12. Биогая 1 р/д. (пробиотик) |