описторхоз. Описторхоз-конвертирован. Описторхоз у взрослых

• Название: Описторхоз у взрослых
• Анкор: описторхоз
• Дата: 10.09.2019
• Размер: 23.07 Kb.
• Имя файла: Описторхоз-конвертирован.docx
• Тип: Документы; #86497

ОПИСТОРХОЗ У ВЗРОСЛЫХ

Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

8. Клиническая классификация [3]:

По форме:

• 
  острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней до 4-8 и более недель;
  
• 
  хронический описторхоз (поздняя фаза);
  
• 
  инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилиипри исследовании ОАК.
  

По степени тяжести:

• 
  легкая;
  
• 
  среднетяжелая;
  
• 
  тяжелая.
  

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных формдо тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и др. Диагностические критерии постановки диагноза:

1. 
   Жалобы и анамнез:
   

При остром описторхозе

При инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы отсутствуют. Клинически выраженный острый описторхоз:

• 
  лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;
  
• 
  тошнота, повторная рвота;
  
• 
  вздутие живота;
  
• 
  жидкий стул;
  
• 
  спонтанные упорные боли в верхних отделах живота и в правом подреберье приступообразного характера;
  
• 
  желтушность кожи и склер;
  
• 
  кожный зуд;
  
• 
  кожные высыпания;
  
• 
  темная моча, светлый стул;
  
• 
  кашель;
  
• 
  боли в грудной клетке при дыхании;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  заторможенность или возбуждение;
  
• 
  бессонница;
  
• 
  боли в мышцах конечностей;
  
• 
  боли в суставах.
  

• При хроническом описторхозе:

• 
  температура нормальная или субфебрильная;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  рвота;
  
• 
  чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;
  
• 
  боли в правом подреберье;
  
• 
  отсутствие каких-либо жалоб при латентном течении хронической формы.
  

Анамнез заболевания:

• 
  острое начало заболевания с высокой температурой.
  

Эпидемиологический анамнез:

• 
  проживание больного в эндемичном по описторхозу районах, прилегающих к крупнейшему Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);
  
• 
  употребление в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;
  
• 
  принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе строганину;
  
• 
  работники речного судоходства.
  

2. Физикальное обследование: При острой форме:

• 
  лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;
  
• 
  желтушность склер, кожи;
  
• 
  экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;
  
• 
  гепато-спленомегалия;
  
• 
  положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;
  
• 
  вздутие, урчание живота;
  
• 
  болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом подреберье;
  
• 
  жидкий стул со слизью;
  
• 
  темная моча, светлый стул;
  
• 
  увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов;
  
• 
  гиперемия зева, задней стенки глотки;
  
• 
  астматоидный бронхит;
  
• 
  острый миокардит;
  
• 
  острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
  
• 
  синдром Стивена-Джонсона;
  
• 
  отек Квинке.
  

• При хронической форме

При латентном течении хронического описторхоза физикальные данные могут отсутствовать.

• 
  желтушность склер, кожи (при обострении);
  
• 
  болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;
  
• 
  положительный левосторонний френикус-феномен;
  
• 
  гепато-спленомегалия;
  
• 
  положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;
  
• 
  землисто-серый цвет кожных покровов (при отсутствии желтухи);
  
• 
  симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);
  
• 
  астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето- сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);
  
• 
  нервно-психические нарушения (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы).
  

• 
  
  

1. 
   Лабораторные исследования[5,6,7,8,9, 10,11]:
   

• Неспецифическая лабораторная диагностика ОАК

• 
  лейкоцитоз (до 60,0х10⁹/л), эозинофилия (до 80-90%), снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ. При хроническом течении инвазии содержание эозинофилов в пределах нормальных значений или умеренно повышено (10-20%).
  

• ОАМ

• 
  незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
  

• Биохимический анализ крови

• 
  повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов и повышение гамма-глобулинов.
  
• 
  
  

• Специфическая лабораторная диагностика Копрологическое исследование

• 
  обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).
  

• Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

• 
  обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineus.
  

• Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

• 
  обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).
  

• ИФА

• 
  определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95% больных, титр антител высок - 1:400-1:800); в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция можетбыть отрицательной.
  
• 
  
  

1. Инструментальные исследования:

• 
  Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  

  исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания (холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

• Немедикаментозное лечение:

• 
  Режим стационарный.
  
• 
  Диета: стол№5.
  
• 
  
  

• Медикаментозное лечение:

1. 
   этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
   

• 
  Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.
  
• 
  
  

• Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций:

• 
  один из ниже перечисленных препаратов:
  
• 
  кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];
  
• 
  лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
  
• Детоксикационная терапия: легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
• 
  
  

• Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы:

• 
  один из ниже перечисленных препаратов:мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды
  
• 
  (является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП)
  
• 
  При холестазе:урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В].