Соц. медицина. Ответы на вопросы. Определение понятия здоровье. Факторы, влияющие на формирование здоровья. Заболеваемость. Здоровья состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней
 Скачать 449.48 Kb.
|
|
Часть исключена. - Постановление Минздрава от 28.10.2004 N 38. Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов зависят от правильного медицинского отбора и направления больных в санатории. Необходимость санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом и заведующим отделением боль-ницы, поликлиники, медико-санитарной части, женской консультации, диспансера в процессе лечения и система-тического наблюдения за больным. При определении требуемого санаторно-курортного лечения следует руковод-ствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями для санаторно-курортного лечения взрослых и детей согласно приложениям 1, 2, 3, 4. Запрещается рекомендация санаторно-курортного лечения лицам, которые в нем не нуждаются. Результаты санаторно-курортного лечения должны учитываться лечащим врачом больницы, поликлиники, ме-дико-санитарной части, женской консультации и диспансера в дальнейших терапевтических и профилактических мероприятиях по месту жительства больного. 2. Медицинский отбор больных на санаторно-курортное лечение осуществляется врачебно-консультативной ко-миссией (далее - ВКК) больницы, поликлиники, диспансера, женской консультации и медико-санитарной части по месту жительства или работы больного: 2.1. при рекомендации санаторно-курортного лечения учитываются результаты предшествующего лечения (ам-булаторного и стационарного), а также данные обследования больного до его поездки в санаторий. Результаты этого обследования фиксируются в истории болезни (амбулаторной карте); 2.2. лечащие врачи и заведующие отделениями должны учитывать результаты следующих исследований и кон-сультаций: клинический анализ крови и мочи, рентгено-флюорографическое обследование, электрокардиография, заключение гинеколога при направлении в санатории женщин по поводу любого заболевания, заключение психо-неврологического диспансера при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств. При основном или сопут-ствующих заболеваниях - учитывать диагноз и заключение соответствующих специалистов; 2.3. для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: электрокардиография с фармакологиче-скими пробами, велоэргометрия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, исследование глазного дна при артериальной гипертензии, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и внутренних органов; 2.4. результаты указанных в подпункте 2.3 исследований и заключения вносятся в санаторно-курортную карту или прилагаются к ней с соответствующей ссылкой на них в санаторно-курортной карте и отметкой в истории болезни (амбулаторной карте) об их выдаче на руки больному; 2.5. при наличии медицинских показаний для лечения в санатории больному выдается предварительная меди-цинская справка согласно приложению 5, о чем ВКК делает соответствующую отметку в истории болезни (амбула-торной карте) и журнале ВКК. Срок действия справки - 6 месяцев. Справка представляется больным с заявлением в комиссию по оздоровлению и санаторно-курортному лечению по месту работы, где и остается в случае выдачи пу-тевки больному как основание для ее выдачи; 2.6. получив путевку, больной обязан явиться к лечащему врачу. При соответствии путевки ранее данной реко-мендации ВКК выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца и формата согласно прило-жению 6. О выдаче больному санаторно-курортной карты делается соответствующая отметка в истории болезни (амбулаторной карте) и журнале ВКК; 2.7. для обеспечения своевременного получения санаторно-курортной карты и прибытия в санаторий без опозда-ния путевки больным выдаются не позже чем за 10 дней до указанного в них срока; 2.8. в отдельных случаях, когда больной может приобрести путевку на санаторно-курортное лечение непосред-ственно в санатории, он получает санаторно-курортную карту в лечебном учреждении после проведения необходи-мого обследования и установления медицинской показанности для лечения в санатории. 3. Сроки санаторно-курортного лечения: 3.1. в санаториях для взрослых (за исключением туберкулезных) - 21 день; 3.2. в санаториях для детей и подростков (за исключением туберкулезных) - 24 - 30 дней; 3.3. в санаториях (отделениях) для детей с родителями - 21 день; 3.4. в санаториях для детей с детским церебральным параличом - 30 дней; 3.5. в санаториях для детей и взрослых с травмами и заболеваниями позвоночника, осложненными грубыми нарушениями функций спинного мозга (спинальные больные), - 30 дней; 3.6. в туберкулезных санаториях для взрослых, подростков и детей сроки лечения индивидуальные в зависимости от формы и фазы туберкулезного процесса. 4. Порядок приема и выписки больных в санаториях: 4.1. по прибытии в санаторий больной предъявляет санаторно-курортную карту. Карта хранится в истории бо-лезни; 4.2. после первичного осмотра больного лечащим врачом санатория больному выдается санаторная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Санаторная книжка предъяв-ляется больным в бальнеофизиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетах санатория; в ней отмечаются принятые процедуры и их переносимость; 4.3. после окончания санаторно-курортного лечения в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, высылается отрывной талон обратной связи санаторно-курортной карты с данными о проведенном в санатории обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха. Санаторная книжка остается на руках у больного. Запрещается в талоне обратной связи санаторно-курортной карты и санаторной книжке давать рекомендации о необходимости повторного са-наторно-курортного лечения; 4.4. после возвращения из санатория больной должен явиться к лечащему врачу по месту жительства для оценки эффективности проведенного лечения, планирования дальнейшего наблюдения и лечения. 5. Порядок выявления и эвакуации больных, которым санаторно-курортное лечение противопоказано: 5.1. санаторий, пребывание в котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным; 5.2. при определении противопоказанности врачи должны руководствоваться установленными Министерством здравоохранения Республики Беларусь общими противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, но и степень опасности пребывания больного в санато-рии, а также опасность для окружающих согласно приложению 2; 5.3. противопоказанность пребывания в санатории для больного определяет врачебно-консультативная комиссия, организуемая в каждом санатории. Председателем комиссии назначается заместитель главного врача санатория по медицинской части. В состав ее включаются заведующий отделением, лечащий врач и при необходимости - консультанты по специальности. Комиссия определяет наличие противопоказаний для лечения, необходимость перевода больного в больницу или эвакуации к месту жительства; 5.4. в случае установления противопоказаний врачебно-консультативная комиссия составляет акт согласно при-ложению 7. Сведения о противопоказанных больных фиксируются в специальном журнале, имеющемся в санато-риях; 5.5. акт составляется в трех экземплярах, один из которых направляется в адрес органа здравоохранения, в веде-нии которого находится направившее больного лечебно-профилактическое учреждение, второй - в адрес лечебного учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для рассмотрения и привлечения виновных к ответственно-сти, а третий остается в санатории; 5.6. срок выявления противопоказанности пребывания больного в санатории не должен превышать пяти дней с момента его прибытия; 5.7. при эвакуации противопоказанных больных к месту жительства главный врач санатория должен оказывать максимальное содействие в приобретении проездных билетов, доставке больного на вокзал, в аэропорт или на при-стань; в случае необходимости обеспечить сопровождение медицинским работником; 5.8. все расходы санатория, связанные с эвакуацией и при необходимости сопровождением противопоказанных больных к месту жительства, подлежат возмещению за счет лечебного учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту. Если противопоказание к санаторно-курортному лечению возникло в период нахождения больного в санатории, то расходы по эвакуации больного осуществляет санаторий, в котором находился больной; 5.9. при поступлении из санаториев актов врачебно-консультативных комиссий на противопоказанных больных органы здравоохранения проводят по каждому акту служебное расследование и принимают меры в отношении должностных лиц, виновных в направлении на санаторно-курортное лечение больных, которым оно противопока-зано. Результаты доводятся до сведения санатория, приславшего акт, в срок не более одного месяца. В случаях не-получения в указанный срок ответа органов здравоохранения главные врачи санаториев обязаны уведомить об этом Министерство здравоохранения Республики Беларусь для принятия соответствующих мер. 6. Порядок медицинского отбора детей на санаторно-курортное лечение: 6.1. в детские санатории (отделения) и санатории для детей с родителями направляются дети в возрасте от 5 до 15 лет. В отделения для детей с родителями санаториев "Боровое" на озере "Нарочь" и "Беларусь" в городе Друски-нинкае, а также в отделение для детей с заболеваниями центральной нервной системы и нарушениями опор-но-двигательного аппарата санатория "Беларусь" в городе Друскининкае дети направляются с 3-летнего возраста. Дети-инвалиды направляются в санатории (отделения) для детей с родителями в возрасте от 3 до 18 лет, за исклю-чением санаториев, расположенных в курортных зонах за пределами Республики Беларусь, куда указанные дети направляются с 5-летнего возраста с сопровождающими; 6.2. нуждаемость ребенка в санаторно-курортном лечении определяется лечащим врачом детской поликлиники, участковым, районным, городским педиатром, профильным специалистом на основании систематического наблю-дения за ребенком, анализа предшествующего лечения; 6.3. медицинский отбор детей на санаторно-курортное лечение осуществляется санаторно-курортными отбороч-ными комиссиями (далее - СКОК), организуемыми при районных и городских территориальных поликлиниках; 6.4. СКОК принимает решение на основании представленной лечащим врачом медицинской документации. При необходимости на заседание СКОК может быть приглашен больной ребенок; 6.5. медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с ро-дителями, осуществляется в установленном законодательством порядке. При определении профиля санатория в таких случаях в первую очередь учитывается заболевание ребенка; 6.6. перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует клини-ко-лабораторное обследование больного в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, дегельминтизацию; 6.7. при направлении ребенка на санаторно-курортное лечение оформляются следующие документы: путевка, са-наторно-курортная карта, справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с ин-фекционными больными по месту жительства, в детском саду или в школе, заключение врача-дерматолога об от-сутствии заразных заболеваний кожи, выписка из истории развития ребенка, форма 112. 7. Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение детей-инвалидов в возрасте до 18 лет про-изводятся СКОК или ВКК: 7.1. при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно прило-жению 5 у ребенка-инвалида выдается справка на получение путевки; 7.2. при проведении медицинского отбора СКОК или ВКК одновременно решают вопрос о нуждаемости ребен-ка-инвалида в сопровождении во время санаторно-курортного лечения. При нуждаемости в сопровождении выда-ется соответствующее заключение; 7.3. путевки выдаются Республиканским центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения и его структурными подразделениями по месту жительства детей-инвалидов одному из родителей или лицу, его за-меняющему, бесплатно один раз в год; 7.4. детям-инвалидам в возрасте до 18 лет, нуждающимся по заключению лечебно-профилактических учреждений в сопровождающем, бесплатно выдаются две путевки, на одной из которых делается пометка: "Сопровождающий"; 7.5. при выделении ребенку-инвалиду в возрасте до 18 лет путевки на санаторно-курортное лечение оформление санаторно-курортной карты и других необходимых документов производится в установленном законодательством порядке. 8. Медицинский отбор и направление больных в отделения медицинской реабилитации санаториев осуществля-ются в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 1 сентября 2000 г. N 38/3/1р "Об утверждении нормативных правовых актов по вопросам порядка отбора и направления больных в отделения ме-дицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 93, 8/4167). 9. Порядок выдачи листков нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения. Выдача листков нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения производится в соответствии с актами законодательства. 10. Организация контроля за правильным отбором больных на санаторно-курортное лечение: 10.1. ответственность за медицинский отбор и выдачу качественной медицинской документации при направлении взрослых, подростков и детей на санаторно-курортное лечение возлагается на руководителей лечеб-но-профилактических учреждений; 10.2. контроль и обобщение работы лечебно-профилактических учреждений по медицинскому отбору и выдаче качественной медицинской документации осуществляются управлениями здравоохранения (охраны здоровья) об-ластных исполнительных комитетов, комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного ко-митета. 35. Противопоказания для санаторно-курортного лечения. Конспект. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории 1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами. 2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. 3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме. 4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения. 5. Кахексия любого происхождения. 6. Злокачественные новообразования. Примечание. Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направ-ляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых проце-дур). 7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства; 8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных). 9. Эхинококкоз любой локализации. 10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. 11. Беременность во все сроки - на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в сана-тории: 11.1 для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний; 11.2 для лечения радоновыми ваннами других (экстрагенитальных) заболеваний; 11.3 жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря. 110.4 на курорты Черноморского побережья Кавказа в жаркое время года (май – сентябрь) не рекомендуется направлять жительниц Средней полосы России. 12. Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля). Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе II, III степени активности. 2.Миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова - Фидлера и близкие к нему по тяжести. 3. Ишемическая болезнь сердца: 3.1. Острый инфаркт миокарда 3.2. Нестабильная стенокардия 3.3. Приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма 3.4. Частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) Для всех курортов и местных кардиологических санаториев 4. Недостаточность кровообращения выше II стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев, выше I стадии - для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 5. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии и выше, па-роксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса - для бальнеотерапевтических, гря-зевых и горных курортов. |