Соц. медицина. Ответы на вопросы. Определение понятия здоровье. Факторы, влияющие на формирование здоровья. Заболеваемость. Здоровья состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней
 Скачать 449.48 Kb.
|
|
Стационар (лат. stationarius - стоящий, неподвижный) - структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала. Дневной стационар- промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью. Это стационарозамещающая форма организации медицинской помощи населению, структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения, предназначенное для проведения пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, лечебных, реабилитационных, диагностических и профилактических мероприятий в дневное время. Диспансер(лат. dispense- распределять) - особое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней, систематического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по оздоровлению труда и быта этих больных, а также для изучения заболеваемости и её причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болезней, проведения санитарно-просветительной работы. Таким образом, диспансер - самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определённому контингенту больных. В настоящее время в системе отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды диспансеров: кардиологический, противотуберкулёзный, онкологический, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический, противозобный, эндокринологический, врачебно-физкультурный. Целями и задачами диспансера выступают следующие. · Активное раннее выявление больных соответствующего профиля. · Наблюдение за выявленными больными (патронаж). · Специализированная врачебная помощь. · Реабилитация больных. · Профилактика заболевания. · Изучение заболеваемости и условий развития и распространения заболевания. · Санитарно-просветительная работа. Значение ухода за больным трудно переоценить. Точное выполнение предписаний врача, проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному - всё это входит в понятие ухода за больным. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает. Чёткое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и гигиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способны восстановить здоровье даже казалось бы, у безнадёжно больных людей, и, наоборот, плохой уход, небрежное отношение медицинской сестры к своим обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и усугубить тяжесть его состояния. В повседневной жизни под уходом за больным понимают оказание ему помощи в удовлетворении различных потребностей: в еде, питье, туалете, движении, физиологических отправлениях и др. Уход также подразумевает создание для больного оптимальных условий пребывания в лечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое бельё, свежий воздух и т.д. В таком объёме уход осуществляется, как правило, младшим медицинском персоналом и родственниками больного. Ф. Найтингейл писала: «Если путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет своё естественное течение, а всё побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено». В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мер, включающих правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических мероприятий, подготовку больного к определённым исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой мед. документации. Уход за больным влияет на эффективность лечения и является его неотъемлемой частью. Качество ухода за больным находится в неразрывной связи с результатами лечения заболевания, его прогнозом. Так, при успешном ведении больного с инфарктом миокарда можно «потерять» пациента из-за недобросовестного выполнения необходимых мероприятий по уходу: например, отсутствие постоянного наблюдения может привести к нарушению пациентом строгого постельного режима в первые дни инфаркта миокарда и развитию, в частности, таких осложнений, как фатальные нарушения ритма сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Ещё один пример: неадекватный контроль за чистотой постельного белья и состоянием кожных покровов в условиях гиподинамии может привести к образованию пролежней. Именно поэтому уход за больным - обязательная составная часть лечения, влияющая на течение заболевания и выздоровление пациента. Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными - общий и специальный уход. · Общий уход - осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.). · Специальный уход - осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания (например, подготовка больного к холецистографии, катетеризация мочевого пузыря).
20. Многопрофильный и специализированный стационар: структура и организация работы. К стационарного типа учреждениям относятся: больницы, клиники, родильные дома, госпитали, санатории и хосписы. Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения: 1. больница (может быть многопрофильной и специализированной); 2. госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов); 3. клиника (больница, где ведется научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего меди-цинского персонала); 4. санаторий (профилакторий) - учреждение, где проводят долечивание больных; 5. родильные дома; 6. хоспис - учреждение для оказания паллиативной (симптоматической) медицинской и медико-социальной по-мощи неизлечимым онкологическим больным. Отличие по количеству, возможностям и спектру лечебно-диагностических мероприятий. Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных ка-ким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.) В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях - на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.) Современный стационар представляет собой медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечеб-но-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными подразделениями стационара явля-ются: - приемное отделение, - лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. - в зависимости от профиля стацио-нара), - диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.), - патологоанатомическое отделение, - пищеблок, - аптека, - административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная ит.д.). В состав лечебного отделения входят: - лечебные палаты, - пост медицинской сестры, - процедурные, - перевязочные кабинеты, - кабинет заведующего отделением, - ординаторская, - буфет, - холл для отдыха, - комнаты для среднего и младшего медицинского персонала, - подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая). Организация работы приемного покоя (приемного отделения) Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы. В приемное отделение больные могут быть доставлены: 1. Машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний) 2. По направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) - плановая гос-питализация; 3. Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией); 4. «Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, не-далеко от больницы). Основными функциями приемного отделения больницы являются: 1. прием и регистрация больных; 2. осмотр, первичное обследование больных и диагностика; 3. санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных; 4. оказание квалифицированной медицинской помощи; 5. транспортировка больных в лечебные отделения больницы. Через приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, ин-фекционных больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осу-ществляется, децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Приемное отделение состоит из: - зала ожидания, - кабинета дежурной медсестры (регистратура); - одного или нескольких смотровых кабинетов; - процедурного кабинета; - палат наблюдения; - перевязочной, а иногда и малой операционной; - изоляторов (бокс, для инфекционных больных); - санпропускника; - рентгеновского кабинета; - лаборатории. Зал ожидания предназначен, для ходячих больных и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных. Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры. В нем производится регистрация по-ступающих больных и оформление необходимой документации. Документация приемного отделения: - журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф. №001/У); - медицинская карта стационарного больного (Ф. №003/У); - статистическая карта выбывшего из стационара (Ф. №006/У); - журнал регистрации, больных с выявленным педикулезом (Ф. №058/У); - инфекционный журнал (Ф. №066/У). Медсестра-регистратор вносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф.И.О. больного, год рождения, дату, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же заполняет паспортную часть (титульный лист) медицинской карты стацио-нарного больного (историю болезни), и статистической карты выбывшего из стационара. Измеряет температуру тела больного. Медсестра приемного отделения проводит антропометрию - один из методов обследования пациентов, к ним от-носится определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки. Антропометрия - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела (греч. аnthropos - человек, metreo - измеряю). Измерение роста ростомером. Измерение роста производится после снятия обуви и головного убора в приемном покое (Рис.1). Оснащение: ростомер, совмещенный с медицинскими весами. Измерение роста производится следу-ющим образом: 1. Встать сбоку от ростомера и поднять планку от исходного уровня (находится на расстоянии - 100 см от пло-щадки) до уровня выше предполагаемого роста больного. 2. Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке росто-мера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной (горизонтальной) линии. 3. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки. 4. Записать данные измерения в температурный лист. Определение массы тела (взвешивание) (Рис.2).Массу тела пациента определяют при поступлении, если позволяет состояние, и далее каждые 7 дней госпитализации, или чаще по назначению врача. Данные измерений заносятся в температурный лист. Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Взвешивание производится натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в утреннее время, в одни и те же часы, при частом взвешивании, по возможности в одной и той же одежде. Оснащение: весы медицинские. Взвешивание производится следующим образом: 1. Открыть затвор и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в положении «0» и должны совпадать с контрольной отметкой. 2. Закрыть затвор и предложить больному встать на площадку весов (без обуви, тапочек). 3. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло встанет вровень с контрольной отметкой. 4. Закрыть затвор. 5. Записать данные измерения в температурный лист (Ф. №004/У). Массу тела определяют с диагностической целью при поступлении, для выявления дефицита веса, ожирения, наблюдения за динамикой веса, отеков в процессе лечения. Если пациент находится на постельном режиме или находится в тяжелом состоянии, то взвешивание тела противопоказано. Измерение окружности грудной клетки. Измерение производят в состоянии спокойного дыхания, на вдохе и вы-дохе, для определения дыхательной экскурсии грудной клетки. Оснащение: сантиметровая лента. Измерение окружности грудной клетки производится следующим образом: 1. Приложить к телу ленту больного так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди на уровне 4 ребра (у мужчин под сосками) 2. Отметить количество сантиметров. 3. Записать данные измерения в температурный лист. Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), а также малая операционнаяпредназначены для оказа-ния экстренной помощи. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат (палаты наблюдения), в ко-торые помещают больных с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел. Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, обтирание, комната для переодевания и санитарной обработки при педикулезе). Санпропускник приемного отделения состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в грязную смотровую или раздевалку. Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бочки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, нож-ницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для сани-тарной обработки ванны, маркированное ведро и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. Транспортировка больных в лечебное отделение амбулаторный стационарный приемный лечебный В отделение больного направляют пешком, на кресле-каталке или носилках в зависимости от распоряжения вра-ча. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые нужно менять после каждого больного. Больные, которые самостоятельно передвигаются, из приемного отделения поступают в палату в сопровождении санитарки. В отделении больного встречает палатная сестра, знакомится с ним и его историей болезни, показывает ему рас-положение палаты, санузла и других помещений, рассказывает о режиме отделения. Затем сестра докладывает о поступившем больном врачу и отдает историю болезни. В зависимости от состояния больного врач осматривает его тотчас же или во время обхода, делает дополнительные назначения, которые сестра обязана выполнить. |