Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций
![]()
|
Задача 41. На 3-ие сутки после операции по поводу огнестрельного ранения правого бедра состояние больного резко ухудшилось. Развилась гипертермия до 400С, тахикардия, одышка, расстройство сознания по типу делирия. В области послеоперационной раны в средней и нижней трети правого бедра определяется отек мягких тканей, из раны появилось обильное серозно-геморрагическое отделяемое с гнилостным запахом. При пальпации в окружности раны определяется крепитация мягких тканей.
Оперативное вмешательство после постановки диагноза следует проводить в максимально ранние сроки. 0. интенсивная инфузионная терапия, на ликвидацию гиповолемии и стабилизацию гемодинамики 1.Широкие " лампасные" разрезы проводятся продольно через весь пораженный участок(уменьшается напряжение и ишемия тканей и обеспечение воздуха в глубину раны к мышцам, обеспечивают отток жидкости).Делают 3-5 таких разрезов. 2.Некрэктомия (иссекают некротизированные ткани). Нередко это многоэтапные некрэктомии. 3.После ХО рану не ушивают, а тампонируют салфетками, пропитанными водорастворимыми мазями 4.При тотальном поражении,тяжелом сепсисе, когда перспектива сохранения конечности мала используют наиболее радикальный метод лечения- ампутация и экзартикуляци без ушивания культи. 4.Высокоэффективный метод лечения -гипербарическая оксигенация ( насыщение организма кислородом в барокамере под повышенным давлением). Общее лечение: Инфузионная терапия Антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) Иммунозаместительная терапия (пентаглобин) Антигангренозная сыворотка. -экстракорпоральная детоксикация -переливание крови, плазмы и кровезаменителей;- -покой, высококалорийное питание Задача 42. В клинику доставлен больной со слепым огнестрельным ранением мягких тканей правого бедра, осложненного повреждением общей бедренной артерии. Рана обильно загрязнена землей. На догоспитальном этапе с целью гемостаза наложен артериальный жгут.
- вакцинация против столбняка Анатоксин столбнячный непривитые 1мл, привитые 0.5 мл Противостолбнячная сыворотка 30 мл. Вводят по Безредко в три этапа. 1.0,1 мл внутрикожно 2. при отсутсвии р-ции через 20-30минут 0,1 мл подкожно 3. при отсутсвии р-ции через 20-30минут всю дозу внутримышечно Можно ввести противостолбнячный человеческий иг 4мл. ВХО. Активная санация и дренирование раны, оксигенация раны + если осложнения развилися, то см.41 Задача 43. На 4-ые сутки после выполнения первичной хирургической обработки рваной раны правого плеча, полученной в результате огнестрельного ранения, у больного развился клостридиальныймионекроз. При проведении микробиологического исследования имеющегося экссудата выявлен рост Cl.Perfringens.
Какой прогноз исхода заболевания у данного пациента? Летальность 30% При экстренном хириругическом лечении и интенсивной терапии более благоприятный. Мероприятия дезинтоксикационной терапии? -Массивная инфузионная терапия (снижение содержания токсинов)-кристаллоиды -Форсированный диурез -экстракорпоральная детоксикация -Плазмаферез( отфильтрованная плазма подвергается дальнейшей адсорбционной методики , после его возвращается пациенту) -Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови -гемосорбция, плазмосорбция( прохождение крови через специальный сорбирующий фильтр) Задача №44. В стационар поступил пациент с клинической картиной анаэробного мионекроза, причиной которого явилась рваная рана левой голени плеча. При проведении микроскопии отделяемого из раны выявлено наличие Cl.Perfringens.
Задача №45. На 5-е сутки после операции вскрытия обширной субфасциальной флегмоны правой голени у больного 66 лет, страдающего сахарным диабетом, состояние резко ухудшилось. Нарастают признаки эндогенной интоксикации. Отделяемое из послеоперационных ран стало обильным, гнойно-геморрагическим с гнилостным запахом. На перевязке в окружности послеоперационных ран определяется плотный отек и гиперемия кожи. В ранах большое количество некротизированных тканей. Клетчатка имбибирована грязно-серым экссудатом.
Физикальные- симптомы скопления газов в тканях, проверить чувствительность кожи и температуру. Микробиологическое исследование. 46. 1. Клостридиальная анаэробная инфекция 2. Широкая некрэктомия: иссечение некротизированной ПЖК и мышц. 3. Операционная, перевязочная оборудуются бактерицидными облучателями. Во время операции хирург и опер.сестра надевают клеёнчатые фартуки, которые потом обрабатываются 6% перекисью водорода с 0,5% СМС. Перевязочный материал используется однократно, после операции перед уничтожением автоклавируется в биксе с маркировкой «анаэробная инфекция» 20 мин при t= 132o. Запрещено выбрасывать отработанный материал без обеззараживания. После операции весь материал погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% СМС на 60 мин. Обслуживать пациента с анаэробной инфекцией должен специально выделенный персонал, не участвующий в лечении других пациентов. Весь перевязочный материал, использованный для лечения данного пациента, сжигается. Больной помещается в отдельное помещение, желательно с проточно-вытяжной вентиляцией. 47. 1. Клостридиальный мионекроз. 2. Ведущий фактор: поздняя хирургическая обработка ран, а также снижение резистентности организма (авитаминоз, голодание и т.д.) 3. Нанесение 3-4 широких «лампасных» разрезов на голенях с целью обеспечения оттока отёчной жидкости и уменьшения ишемии тканей Широкая некрэктомия: иссечение пораженных мышц 48. 1. Огнестрельные раны наглухо не ушивают, то есть не накладывают первичные швы, по причине высокого риска нагноения. Огнестрельные раны обладают рядом особенностей
Наложение глухого шва, а также вышеперечисленные особенности огнестрельных ранений привели к развитию клостридиальной инфекции. При ампутациях и дезартикуляции по поводу клостридиальной инфекции культю не закрывают. 2. Нарастание симптомов интоксикации говорит о попадании в системный кровоток продуктов распада тканей, микробных токсинов, которые приводят к полиорганной дисфункции и сепсису, что значительно ухудшает прогноз заболевания. 3. Инфузионная терапия: до 4л/сут, переливание компонентов крови, кровезаменителей. Антибактериальная терапия: амоксициллин+ клавулановая кислота, имипинем+ циластатин натрия), дезинтоксикационная терапия. Поливалентная противогангренозная сыворотка ( 150 000 МЕ). ИЛИ препараты антисептикум, антиперфрингенс по 50 000 МЕ 49. 1. Гангрена Фурнье- одна из форм некротизирующего фасциита. Относится к группе некротических инфекций мягких тканей. Заболевание крайне быстро прогрессирует. Смертность составляет 30-40 %. 2. Возбудители: Ассоциация аэробных, анаэробных, факультативно анаэробных микроорганизмов: E.Coli, Klebsiella, Bacteroides, Fusobacterium. 3. Хирургическое лечение: операция: удаление всех нежизнеспособных тканей из широкого доступа, выходящего за границы некротизированной и гиперемированной кожи. Широко иссекают пораженную кожу вместе с ПЖК, фасцией и апоневрозом. Рану промывают раствором антисептиков. Консервативное лечение: Инфузионная терапия: в пред- и послеоперационном периоде направленная на восполнение ОЦК и стабилизацию гемодинамики. Антибактериальная терапия: защищённые пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Иммунозаместителная терапия: препараты IgM, IgG (пентаглобин). Дополнительно: нутритивная поддержка, детоксикационная терапия. |