Лекция_по_онкоурологии. Опухоли мочеполовых органов
 Скачать 196.5 Kb.
|
|
Диагностика. Главным признаком опухоли яичка является обнаружение уплотнения в яичке. Эта зона обычно более плотная. Производится обязательно двухсторонняя пальпация. Необходима также пропальпировать лимфоузлы и осмотреть молочные железы на предмет гинекомастии. При брюшной форме крипторхизма заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей. В общеврачебной практике диагностике помогает использование диафаноскопии, позволяющей отличить опухоль, не пропускающую свет от кисты, заполненной жидкостью. Далее применяют обычные лабораторные методы исследования крови и мочи. Опухолевыми маркерами при раке яичка являются раковоэмбриональный антиген (РЭА), α-фетопротеин (АФП), человеческий хорионический ß-гонадотропин (ß-ХГТч), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Исследование концентраций онкомаркеров имеет большое диагностическое и прогностическое значение до- и после операции. Для диагностики и определения стадии применяют также УЗИ, КТ МРТ мошонки, брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов, лапароскопию – для поиска дистопированного яичка. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или КТ необходимы для определения метастазов легких и средостения. Экскреторная урография и кавография применяются для опеределения вовлечения мочеточников и полой вены при больших забрюшинных лимфатических метастазах. Дифференциальная диагностика. Она проводится со всеми заболеваниями, вызывающими отек и уплотнение органов мошонки, изменение её величины и формы. Важно запомнить то, что при отсутствии положительной динамики лечения по поводу орхоэпидидимита необходимо в каждом случае исключить опухоль. При водянке оболочек яичка рекомендуется выполнять УЗИ для определения изменений в яичке. Лечение. При злокачественных опухолях яичка проводят комплексное лечение с включением оперативных, химиотерапевтических и радиологических методов в зависимости от гистологического строения, степени дифференцировки и наличия метастазов. Оперативное вмешательство – высокая орхфуникулэктомия с оболочками с паховым доступом необходимо практически во всех случаях. Семенной канатик перевязывают и отсекают на уровне внутреннего пахового кольца. Открытая биопсия до удаления яичка проводится в редких случаях при наличии единственного яичка, что позволяет точно решить сомнения. Иногда выполняется также биопсия контрлатерального «здорового» яичка. В послеоперационном периоде выполняют полихимиотерапию и ЛТ. Герминогенные опухоли, особенно семинома, имеют высокую химио- и радиочуствительность. При негерминогенных, несеминомных опухолях выполняют операцию и полихимиотерапию (блеомицин + этопозид + цисплатин или винбластин + изофосфамид + цисплатин), которые дополняют лимфодиссекцией забрюшинных лимфоузлов. Существует большое количество схем комбинированного и комплексного лечения. Тератомы чаще не являются злокачественными поэтому чаще ограничиваются операцией с последующим контролем опухолевых маркеров в динамике. Профилактика возникновения злокачественных опухолей яичка направлена в первую очередь на своевременное выявление и лечение крипторхизма – низведение в мошонку или удаление неполноценного яичка. Операцию рекомендуется выполнить 4 летнего возраста. ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Опухоли ПЧ могут быть доброкачественными и злокачественными. Они подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Наиболее распространены у детей и взрослых доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак ПЧ встречается, как правило, у мужчин с неликвидированной крайней плотью, в 95% случаев гистологически это сквамозный рак. Этиология. Важное значение имеет канцерогенное воздействие разлагающейся смегмы. К предрасполагающим факторам относят фимоз, хронические воспалительные процессы в области головки ПЧ и крайней плоти. Патогенез. Рак ПЧ начинается с небольшого очага предрака; в ходе развития заболевания опухоль прорастает кожные покровы, головку ПЧ и переходит на кавернозную и спонгиозную ткань. Метастазы распространяются гематогенно, а также лимфогенно в бедренные, подвздошные и паховые лимфоузлы. Клиническая классификация ТNM Клиника. Практически все заболевания головки ПЧ и крайней плоти имеют отношение к развитию рака. На ранних этапах заболевания клинические проявления не выражены, особенно в случае фимоза, когда процесс развивается под узкой крайней плотью. Опухоль ПЧ может выглядеть как очаговое покраснение, бугорок, уплотнение, сосочковый вырост или язва и чаще развивается в области венечной бороздки. При фимозе появляются обильные выделения, кровянистые, гнилостный запах. Боль не характерна. При метастазировании могут выявляться увеличенные ЛУ, позже присоединяются вторичные местные и общие проявления заболевания. Диагностика. Распознавание опухолей ПЧ в ранней стадии затруднено из-за нехарактерных проявлений, наличия фимоза. При подозрении выполняется рассечение крайней плоти диагноз становится ясным. Основное значение – биопсия образования или цитологическое исследование. Распространенность опухоли процесса устанавливается общепринятыми методами. Дифференциальная диагностика. Проводится с сифилисом и туберкулезной язвой (лабораторно). Для кондилом характерен типичный вид и отсутствие инвазивного роста. Папилломы невирусного происхождения имеют ворсинчатую поверхность, ножку, всегда подозрительны в отношении рака и метастазируют крайне редко. Лейкоплакия ПЧ представляет белесоватый участок поверхности головки с четкими границами. Эритроплакия Кейра, лейкоплакия, кожный рог ПЧ относят к дискератозам, которые могут малигнизироваться. Лечение. Злокачественные опухоли ПЧ всегда требуют применения операции химиотерапии и ЛТ. На ранних стадиях операция включает удаление первичного очага в пределах 2 см. здоровых тканей. При более поздних стадиях производят эмаскуляцию в сочетании с удалением регионарных ЛУ и химиотерапию. У пациентов с поверхностными формами локализованного рака применяют лазеротерапию и коагуляцию. Профилактика – личная гигиена с детства. |