Методичка право. Организационноправовые вопросы оказания
 Скачать 149.7 Kb.
|
|
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Министерства здравоохранения Российской Федерации П.С. Жбанников, В.И. Горохов, М.В. Ильин, П.А. Любошевский, М.П. Потапов ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Учебное пособие Ярославль, 2013 государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Министерства здравоохранения Российской Федерации П.С. Жбанников, В.И. Горохов, М.В. Ильин, П.А. Любошевский, М.П. Потапов ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Учебное пособие Ярославль, 2013 © ГБОУ ВПО ЯГМА, 2013 УДК: 616-089.5:61:34 ББК: 67.4+54.5 Организационно - правовые вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Учебное пособие для интернов, ординаторов и слушателей циклов дополнительного профессионального образования. Ярославль, 2013, с. Авторы: П.С. Жбанников – декан факультета дополнительного профессионального образования, заведующий курсом ИПДО кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук, доцент, федеральный эксперт Росздравнадзора В.И. Горохов – проректор по лечебной работе и последипломному образованию, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии с курсом ИПДО ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук М.В. Ильин – декан факультета послевузовского профессионального образования, доцент кафедры терапии ИПДО ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук П.А. Любошевский - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПДО ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, доцент, доктор медицинских наук М.П. Потапов – доцент кафедры хирургии педиатрического факультета, Ученый секретарь ученого Совета ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук Рецензенты: С.В. Свиридов - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, профессор, доктор медицинских наук Т.Б. Замиралова – руководитель территориального управления по надзору в сфере здравоохранения Ярославской области В учебном пособии излагаются организационно-правовые основы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, освещаются проблемы защиты прав субъекта (врача и пациента) и разбираются ситуации, которые могут стать предметом гражданско-правовых и уголовно-правовых судебных разбирательств. Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и слушателей системы дополнительного профессионального образования. Рассмотрено и рекомендовано к утверждению методическим советом кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПДО, протокол от 22.03.2013 № 15-13 Рекомендовано к изданию: методическим советом факультета дополнительного профессионального образования ИПДО ЯГМА, протокол от 16.04.2013 № 3 Разрешено к печати: центральным координационно-методическим советом и редакционно-издательским советом академии, протокол от 18.06.2013 № 7 © ГБОУ ВПО ЯГМА, 2013 Оглавление
Введение В последние годы в Российской социальной сфере обозначилась и получила мощное развитие проблема защиты прав субъекта (пациента, врача) в здравоохранении. Это обусловлено следующими обстоятельствами: 1. Постоянно растущее правовое сознание и воспитание граждан (функционирование независимых средств массовых информаций, упорядочение отношений в рыночных сферах, возможность получения юридического образования) 2. Возможность для граждан лечения в различных медицинских организациях, в т.ч. федеральных, специализированных и негосударственных. 3. Создание законодательных актов, защищающих права пациента и медицинского работника в сфере здравоохранения. 4. Появление общественных и юридических организаций, защищающих права пациента. Экстренная и неотложная медицинская помощь является наиболее «рисковой» в плане возникновения ситуаций, когда пациенты или их родственники, недовольные результатом лечения подают судебные иски для привлечения «виноватых» к гражданской или уголовной ответственности. Поэтому знание основ существующего законодательства в здравоохранении, умение обосновать и отстоять свою точку зрения и правильно оформить медицинскую документацию является важным при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи населению. К сожалению, о своих правах, обязанностях, законах и приказах врачи - специалисты узнают только в зале суда. Но, «незнания закона не освобождает от ответственности». Поэтому задачей данного пособия является ознакомление специалистов с существующим законодательством, правами и обязанностями врачей и пациентов и повышения их правовой грамотности в сфере здравоохранения. Необходимо также отметить, что в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» врач-специалист вне зависимости от профессии и должности должен знать: «Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; Основы законодательства об охране здоровья граждан; общие вопросы организации терапевтической помощи в Российской Федерации; работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими учреждениями; и пр.». Таким образом, правовое образование врачей является обязательным, не только с позиций учебного плана подготовки специалиста, но и в соответствии с требованиями нормативно-правовых актов. Данное учебное пособие разработано в соответствии с дополнительными профессиональными образовательными программами повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения и фармации, Федеральными государственными требованиями и Федеральными государственными образовательными стандартами послевузовского профессионального образования и предназначено для врачей, провизоров, ординаторов и интернов. РАЗДЕЛ 1. Государственная политика в сфере здравоохранения Во время предвыборной кампании 2011-2012 г.г. на пост Президента Российской Федерации, В.В. Путин в статье«Строительство справедливости. Социальная политика для России» (газета «Комсомольская Правда» от 13.02.2012), обозначил следующее « … Пациенты не удовлетворены качеством медицинских услуг. В первую очередь, это связано с квалификацией врачей и медсестер. Одновременно с обеспечением конкурентоспособной зарплаты медиков необходимо в течение ближайших лет провести оценку уровня профессиональной квалификации врачей, причем сделать это в сочетании с обновлением образовательных программ …» К сожалению, по данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования России (2012 год), более 78% граждан не удовлетворены объемом и качеством медицинских услуг. Поэтому, одно из основных приоритетных государственных направлений социальной политики является развитие, модернизация здравоохранения и совершенствование кадрового состава специалистов с целью повышения качества, доступности и безопасности медицинской помощи населению Российской Федерации. С этой целью в 2011-2013 гг. появилось достаточно большое количество законов и подзаконных нормативно-правовых актов, реализующих государственную политику в сфере здравоохранения. Одним из первых таких нормативных актов является Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствование государственной политики в сфере здравоохранения», который дает перечень поручений Правительству РФ, органам исполнительной власти субъектов РФ с указание конкретных сроков исполнения данных поручений. Важнейшим документом, определяющим стратегию развития современной медицины, является Распоряжение Правительства РФ от 24.12.12 № 2511-р «Государственная программа развития здравоохранения в Российской Федерации», которая определяет основные цели, задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение. Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа: первый этап - с 2013 по 2015 год, второй этап - с 2016 по 2020 год. Государственная программа включает подпрограммы: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико–санитарной помощи»; «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации»; «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения»; «Охрана здоровья матери и ребенка»; «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»; «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»; «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»; «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»; «Экспертиза и контрольно–надзорные функции в сфере охраны здоровья»; «Медико–санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»; «Управление реализацией Программы» - всего 11 подпрограмм. По прогнозной оценке на реализацию мероприятий Государственной программы из бюджетов всех уровней будет потрачено свыше 33 млрд. рублей. «В государственной программе сформированы основные приоритеты развития отрасли, в рамках которых Министерство планирует работать в среднесрочной перспективе, - говорит Министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова, - Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи, повышение качества подготовки медицинских кадров и заработной платы в отрасли». Таким образом, государственная политика в сфере здравоохранения в Российской Федерации направлена, прежде всего, на повышение доступности, качества и безопасности, а также удовлетворенности пациентов от предоставляемой им медициной помощи. РАЗДЕЛ 2. «Врачебная ошибка»: исторические аспекты и современное состояние проблемы «Врачебная ошибка» является достаточно распространённым термином, который употребляется, как в профессиональной медицинской среде, так и в юридическом сообществе. Однако смысл, вкладываемый в это понятие у врачей и юристов, может существенно отличаться. Исторически, понятие «врачебная ошибка» существовала еще с древнейших времен. Так в законах Хаммурапи, царя Вавилона (1792-1750 г.г. до н.э.) сказано: «§ 218. Если врач производит кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, снимает кому-нибудь бельмо и лишает его глаза, то должно отсечь ему пальцы». В Древней Индии еще со II века до н.э. (из книги Законов Ману) врачебная ошибка каралась денежным штрафом в зависимости от знатности и кастовой принадлежности пострадавшего пациента. В Древней Греции врач имел право на ошибку, которая была ненаказуема, если была совершена непреднамеренно. Законодательством Англии предусматривается ответственность за врачебную ошибку в судебном порядке в зависимости от размеров ущерба и вреда здоровью пациента. В России до XVII века за допущенную врачебную ошибку применялась смертная казнь: «Буде из них кто кого нарочно или не нарочно уморят, а про то сыщется, быть им казненным смертию» (Из царского Указа Алексея Михайловича Романова). Безусловно, Российское законодательство в сфере, применительно к «врачебной ошибке» прогрессивно развивалось. Однако, вплоть до сегодняшнего дня ни в законодательстве РФ, ни в нормативно-правовых актах не существует полного и ясного определения, что такое врачебная ошибка. Несмотря на изменения в уголовном и гражданском законодательстве, до сих пор и в медицинской и юридической литературе встречаются ссылки на определение «врачебной ошибки», данное еще в середине XX века профессором И.В. Давыдовским: «Врачебная ошибка - следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества". Однако, небрежность – это форма вины «неосторожность», исключающая умысел преступного деяния, невежество вообще к уголовному закону не имеет никакого отношения. Поэтому данное определение корректным назвать невозможно. Предложенное Национальной медицинской палатой (2011 год) определение врачебной ошибки, как «неправильное действие (бездействие) при оказании медицинской помощи (дефект медицинской помощи), совершенное врачом в состоянии обоснованной уверенности в правильности своих действий, притом, что по обстоятельствам дела он не мог осознавать неправильности этого действия (бездействия), не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должен был или не мог их предвидеть», не нашло отражения ни в одном нормативно-правовом документе. При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение (не в соответствии с тем, как это принято делать в современной медицине) равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности. С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на: врачебные ошибки; несчастные случаи (казусы); наказуемые упущения (профессиональные правонарушения). Основной критерий их разделения - правильность или ошибочность действий с одной стороны, а с другой - вызвавшие эти последствия причины. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие: Отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии), плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ; Несовершенство медицинских методов и знаний (когда болезнь изучена медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом); Недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточны для правильных действий). Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения. Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента. Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения). Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления). Если говорить о классификации ошибок при оказании медицинской помощи, то упрощенно их можно представить в следующем виде Врачебная (профессиональная) ошибка Системная ошибка Врачебная, связанная с системной По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Управления по надзору в сфере здравоохранения, соотношение врачебных и системных ошибок в России составляет 1:14. Причины врачебных профессиональных ошибок: Случайная (непредсказуемое стечение обстоятельств, перегруженность врача и сверхнормативность работы, переутомление, стресс, болезнь) Профессионально-квалификационная (недостаточность знаний, опыта, отсутствие коллегиальной поддержки и помощи) «Должностная» (неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, эвентуальность медицинской помощи, избыточный объем медицинской помощи». Данная группа ошибок, в большинстве случаев и приводит к возникновению гражданских и уголовных процессов. Причины системных ошибок: Надсистемные (государственный уровень) – недостаточно законодательно-правовое обеспечение, недостаточно кадровое ресурсное обеспечение системы здравоохранения, недостаточный государственный контроль Собственно системные (уровень системы здравоохранения) – отсутствие или несовершенство стандартов, порядков, регламентов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и протоколов ведения больных, низкая оплата труда, недостаточный контроль Подсистемные (уровень конкретной медицинской организации) – ненадлежащая организация и ненадлежащие условия работы и пребывания пациентов в медицинской организации, недостаточное ресурсное и кадровое обеспечение в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, недостаточный контроль Таким образом, причин, приводящих к возникновению ошибок в здравоохранении, достаточно большое количество. И далеко не всегда они являются последствием «человеческого фактора», т.е. действия врача. Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Верховный суд РСФСР постановил, что «…ЛПУ не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного». |