Методичка право. Организационноправовые вопросы оказания
 Скачать 149.7 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 12. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья Уголовный кодекс РФ (ст.14) определяет ответственность за совершение преступления – виновно совершаемое общественно опасное деяние, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания. Уголовная ответственность персонифицирована субъектом – гражданином, совершившим преступление. Уголовная ответственность наступает только при доказанности (судом) всех 4 сторон состава преступления: Объект преступления – то, на что направлено преступное посягательство Объективная сторона - Процесс преступного посягательства, характеризующийся последовательным развитием событий и явлений, важнейшие из которых закреплены законодателем в качестве признаков конкретных преступлений (статьи УК РФ). Обязательные условия: Общественно опасное деяние (действие либо бездействие), общественно опасные последствия, причинно- следственная связь (первое порождает второе, первое предшествует второму) Субъект преступления – лицо совершившее преступление и способное понести за него наказание Субъективная сторона – психическая деятельность лица, непосредственно связанная с совершением преступления (мотив, цель, эмоции, вина) При оказании медицинской помощи, в связи с различными объективными и субъективными факторами возможны ситуации, когда наступают вредные и опасные последствия. В ряде случаев, с учетом других юридических критериев, возможно наступление уголовной ответственности. Группа так называемых «профессиональных преступлений» медицинских работников, хотя и не выделена в уголовном законе в отдельную главу, но всегда является социально значимой и может приводить к весьма трагическим последствиям, как для пациента, так и для медицинского работника. Профессиональное преступление - совершение исключительно по неосторожности (легкомыслию или небрежности) общественно опасных деяний (действия или бездействия), выражающееся в нарушении (неисполнении или ненадлежащем исполнении) медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которые реально привели к наступлению предусмотренных уголовным законом вредных для жизни и здоровья пациента последствий, в виде смерти, причинения тяжкого вреда здоровья, заражения ВИЧ инфекцией. Общая характеристика «профессиональных преступлений медицинских работников: Наличие специального субъекта, имеющего особое правовое положение и социальную роль, связанную с его профессией Объектом преступления являются посягательства на жизнь и здоровье человека Совершение лицами медицинского персонала деяний, характеризующихся как неоказание медицинской помощи, либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей путем действия или бездействия. Наступление общественно опасных последствий в виде смерти, тяжкого или средней степени тяжести вреда здоровья, заражение ВИЧ инфекцией. Наличие причинно-следственной связью между действием (бездействием) и последствием (результатом) Субъективная сторона характеризуется в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия) Данные преступления относятся к категории средней или небольшой тяжести, однако с возможной квалификацией наказания (лишение принадлежащего субъективного права) В соответствии с уголовным кодексом РФ, к профессиональным преступлениям медицинских работников относят: - Ст. 109 ч. 2 Причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. - Ст.118 ч. 2 Причинения тяжкого вреда по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей - Ст. 122 ч. 4 Заражение ВИЧ инфекцией, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей - Ст. 124. ч. 2 Неоказание помощи больному, повлекшее тяжкий вред здоровью или смерть больного Объектом профессиональных преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие охрану здоровья и жизни больного и направленные на обеспечение надлежащего оказания медицинской помощи, а так же соблюдения установленных правил оказания медицинской помощи По объективной стороне в профессиональных преступлениях различают: Ненадлежащее оказание профессиональных обязанностей; Неисполнение профессиональных обязанностей (неоказание медицинской помощи). Для доказательства ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей необходимо: Наличие «надлежащего» медицинского работника Своевременность лечебных, диагностических и профилактических мероприятий Наличие надлежащего объема лечебных, диагностических и профилактических мероприятий (стандарты, приказы, методические указания, общепринятые правила и нормы) Наличие методологически и технически правильного выполнения лечебно-диагностических вмешательств, в т.ч. Соблюдение надлежащих способов дозировки и введения лекарственных веществ Соблюдение медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических правил и норм. Для доказательства неоказания медицинской помощи необходимо: Факт обращения за медицинской помощью или достаточная информированность медицинского работника об ее необходимости Обязанность медицинского работника оказывать больному медицинскую помощь того или иного вида и объема в соответствии с его образованием, специальностью, квалификацией, выполняемой трудовой функцией Факт неоказания медицинской помощи и в чем это выразилось (чистое или смешанное бездействие) Наличие у медицинского работника возможности оказывать медицинскую помощь, а также отсутствие уважительных причин оказывать эту помощь Наступление предусмотренных законом вредных последствий: смерть, вред здоровью Наличие причинно-следственной связи Субъектом при профессиональных преступлениях (специальным субъектом) является лицо, у которого имеется: Наличие допуска к осуществлению профессиональной деятельности (диплом о высшем либо среднем медицинском образовании и сертификат специалиста, Приказ МЗ о квалификационных характеристиках и лицензия для частнопрактикующих врачей) Наличие возложения на медицинского работника обязанности по непосредственному оказанию соответствующего вида медицинской помощи в определенное время (лицензия на право выполнения определенных видов медицинской деятельности ЛПУ, профессиональные либо должностные инструкции, трудовой договор, график работы) Субъективная сторона профессиональных преступлений характеризуется исключительно виной (т.к. мотив, цели и эмоции характерны для умышленных преступлений). Вина в уголовном законе это предусмотренная уголовным законом психическое отношение лица к совершаемому им общественно опасному деянию и его последствиям (умысел, неосторожность: легкомыслие и небрежность). При рассматриваемых профессиональных преступлениях вина может быть только в форме неосторожности. В свою очередь неосторожность бывает двух видов: легкомыслие и небрежность. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. (УК РФ ст.26 ч.2) Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. (УК РФ ст. 26 ч. 3)
Как правило, профессиональные преступления медицинских работников совершаются в виде небрежности. Однако для определения данного вида неосторожности (вины) необходимо исследование следующих факторов: «-» признак - отсутствие предвидения последствий «+» признак – лицо могло и должно было предвидеть наступление последствий - объективный критерий (обязанность лица предвидеть наступление последствий, проявляя при этом внимательность и предосторожность – стандарты, приказы, указания) - субъективный критерий (индивидуальная способность конкретного лица в конкретной ситуации предвидеть возможность наступления последствий – профессионализм, категорийность, психические качества) Единственным исключением (по формам вины) является преступления, совершаемые по ст. 124 – неоказание помощи, т.к. в данном случае имеется две формы вины: умысел по отношению к бездействию и неосторожность к наступившим последствиям. В тех случаях, когда лицо не предвидело и при сложившихся условиях не должно было и не могло предвидеть наступления вредных последствий, вина в его действиях отсутствует и уголовная ответственность не наступает или когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предотвратить. (Ст.28. Невиновное причинение вреда) Причинение вреда без вины принято называть случаем (казусом). В соответствии со ст. 41 УК (Обоснованный риск) не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели. Обоснованность риска заключается в том, что указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием), и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам (например, применяется новый метод лечения, но не с целью апробировать его на человеке, а с целью спасения жизни больного). Критериями обоснованного риска являются: Наличие риска, как ситуацию, дающую право на рискованные действий Наличие общественно полезной цели Цель не может быть достигнута иными, не связанными с риском действиями (бездействиями) Оправданный риск исключен, если он заведомо сопряжен с угрозой для жизни многих людей, или с угрозой экологической катастрофы, или с угрозой общественного бедствия Если же все-таки причинение вреда было результатом несоблюдения тех или иных условий, например, лицо не приняло достаточных мер безопасности для предотвращения вреда, то за совершение таких действий лицо подлежит уголовной ответственности при смягчающих вину обстоятельствах. Уголовным кодексом предусмотрено понятие крайней необходимости (ст. 39 УК РФ), составляющее одну из форм обстоятельств, исключающих вину человека, совершившего действие, формально предусмотренные УК РФ. «Не является преступлением причинение охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности… если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышение пределов крайней необходимости» Поскольку, экстренная и неотложная помощь всегда предпринимается для предотвращения неминуемой смерти, которая должна наступить без такого вмешательства, последнее попадает под понятие крайней необходимости. Критериями крайней необходимости являются: Не является общественно опасным и противоправным Вред, причиненный человеку, меньший, чем вред предотвращенный Отсутствуют пределы превышения крайней необходимости Кроме профессиональных преступлений медицинских работников, в судебной практике встречаются и другие преступления, где субъектом может быть медицинский работник (как и любой человек). Право на жизнь — это личное неотчуждаемое право человека. Он может подвергать себя опасности, рисковать. Однако нигде не провозглашено о праве человека на смерть. В литературе широко обсуждается проблема эвтаназии. Эвтаназия - это удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. В настоящее время Законом запрещено медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. В соответствии с Уголовным кодексом РФ осуществление эвтаназии подпадает под действие части 1 ст. 105 «Убийство». Пассивная эвтаназия может квалифицироваться как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Таким образом, в настоящее время не существует ни законодательной базы, ни организационных возможностей для правомерного внедрения этой процедуры в России. Кроме того, медицинские работники могут быть субъектами деяния по пункту «м» части 2 ст. 105 УК РФ «Убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего». Преступление состоит в умышленном причинении смерти другому человеку с целью изъятия его внутренних органов для трансплантации. К преступлениям против здоровья относятся деяния, приведшие к причинению вреда здоровью. Под вредом здоровью понимают телесные повреждения, нарушения анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, заболевания или патологические состояния, возникающие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью (телесных повреждений) производят в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации. В Уголовном кодексе РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена ст. 111 — 118. В соответствии с этими статьями вред здоровью по степени его тяжести подразделяется на три категории: тяжкий, средней тяжести и легкий. Квалифицирующими критериями тяжести вреда здоровью являются: опасность вреда здоровью для жизни человека; длительность расстройства здоровья; стойкая утрата общей трудоспособности; утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; утрата зрения, речи, слуха; полная утрата трудоспособности; прерывание беременности; неизгладимое обезображивание лица; психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния, такие как: Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: Отсутствие опасности для жизни. Отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ. Длительное расстройство здоровья. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть. Признаками легкого вреда здоровью являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Под умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) понимается причинение вреда здоровью, выражающееся как в действии, так и в бездействии (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха, или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или повлекшее иное, предусмотренное УК РФ последствие), а также причинная связь между действием, бездействием и последствием в виде вреда здоровью. Как квалифицирующий признак рассматривается совершение тех же деяний в отношении лиц в связи с осуществлением ими служебного долга, в целях использования органов или тканей потерпевшего. |