Методичка право. Организационноправовые вопросы оказания
 Скачать 149.7 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и платные медицинские услуги Право человека на охрану здоровья – одно из основных и незыблемых прав гражданина, гарантированное Конституцией Российской Федерации. В ст. 41 Конституции Российской Федерации даны основные гарантии, предоставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здравоохранения: 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно–эпидемиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Таким образом, согласно главному закону РФ – Конституции, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь должна оказываться гражданам бесплатно. При этом взимание личных средств граждан на оплату платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения может быть оспорено ими в суде по месту нахождения медицинской организации по факту нарушения прямого действия ст. 41 Конституции РФ. В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323ФЗ: В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Государство гарантирует гражданам Российской Федерации бесплатную медицинской помощи, виды, перечень, сроки и объемы которых определяются «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 и плановый период 2014 и 2015 годов» (Постановление Правительство РФ от 22 октября 2012 года № 1074). На основании данного документа каждый субъект РФ, в зависимости от своих потребностей, разрабатывает собственную «Территориальную Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 и плановый период 2014 и 2015 годов». В территориальных Программах государственных гарантий, кроме видов, объемов и сроков предоставления бесплатной медицинской помощи, указываются нормативы финансовых затрат, ожидаемы результаты, а также Перечень жизненеобходимых и важнейших лекарственных средств. Данный перечень разрабатывается в каждом регионе в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 № 2199-р «Об утверждении перечня жизненеобходимых и важнейших лекарственных средств». Причем региональный список указанных препаратов не может меньшим, чем Федеральный. Препараты из данного перечня при оказании медицинской стационарной помощи (в соответствии со стандартами медицинской помощи) должны быть в медицинской организации, требовать их приобретения от пациентов и их родственников недопустимо. В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323ФЗ: При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов (в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям), не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; 3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов – по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) создание условий пребывания в стационаре, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний; 5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований, находящегося на лечении в условиях стационара круглосуточного пребывания, - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту; 6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала. Возникает вопрос о предоставлении платных медицинских услуг. Они возможны только в случаях личного заявления пациента и в государственных медицинских организациях сверх медицинской помощи, предусмотренной программой Государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Данное направление определено ст.84 Федерального закона от 21.11.2011 №323ФЗ «Об основах законодательства об охране здоровья граждан»: 1. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. 2. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. 3. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи. 4. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. С целью реализации данных положений Закона, Правительство РФ издало Постановление от 04.10.12 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" (вступил в действие с 01 января 2013 г.), которое определяет основные понятия, используемые при оказании платных медицинских услуг: "платные медицинские услуги" - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор); "потребитель" - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; "заказчик" - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя; "исполнитель" - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. Данное постановление определяет также правила и условия предоставления платных медицинских услуг, в частности 7. Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги: а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе: установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара; применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи; б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме. Таким образом, при оказании медицинских услуг, замещение гарнированной бесплатной медицинской помощи на платную в государственных медицинских организациях недопустимо. Принципы регулирования стоимости платных медицинских услуг определяются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1631н «Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации» С целью контроля неукоснительного исполнения государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь Министерство здравоохранения и социального развития еще в 2009 году издало Приказ от 29.06.2009 № 377 «Неотложные меры по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью», где указано: Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Платные медицинские услуги населению могут оказываться государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей", но замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считаются: 4.1. незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий; 4.2. незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой гос. гарантий; 4.3. взимание денежных средств за предоставление платных медицинских услуг, не предусмотренных Программой государственных гарантий, на осуществление которых у медицинской организации не имеется специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением; 4.4.незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств; 4.5. приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственные средства и изделий медицинского назначения; несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий 4.6. В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться в органы по контролю и надзору в сфере здравоохранения. Таким образом, бесплатная медицинская помощь и основания для ее оказания на платной основе законодательно четко определены и должны неукоснительно соблюдаться. РАЗДЕЛ 4. Законодательство Российской Федерации по охране здоровья граждан С 01 января 2012 года вступил в действие Федеральный закон от 21.11.2011 №323ФЗ «Об основах законодательства по охране здоровья граждан». Данный закон «заменил» морально устаревшего своего предшественника – Федеральный закон от 22.06.1993 № 5477-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» Федеральный Закон №323ФЗ регулирует (ст.1) отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья граждан, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан; 4) права и обязанности медицинских организаций, и иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. Статья 2 Закона раскрывает основные понятия, используемые при планировании и организации медицинской помощи Наиболее важная в организационном плане является статья 4, которая определяет девять основных принципов охраны здоровья граждан, к которым относятся: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны. Как видно из диспозиций данной статьи, в отечественном здравоохранении имеются 3 приоритета – интересы пациента, охрана здоровья детей и профилактика в сфере охраны здоровья граждан. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (ст.6) реализуется не только путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации при оказании медицинской помощи пациенту и оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента, но также путем обеспечения ухода, организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени и других мероприятий Дети, независимо от их семейного и социального благополучия, подлежат в особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья (ст.7). Одно из важнейших положений Закона – недопустимость отказа от медицинской помощи – закреплено в ст. 11: 1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками этой медицинской организации не допускается. 2. Медицинская помощь медицинской организацией и медицинским работником в экстренной форме оказывается гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Впервые в отечественном законодательстве определено понятие врачебная тайна - сведения о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные полученные при его обследовании и лечении сведения, а также сведения о причине смерти Законом определено, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. В части 3 и 4 дается исчерпывающий перечень ситуаций, когда сведения, составляющие врачебную тайну могут быть переданы третьим лицам, в частности: С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, осуществления публикаций в научных изданиях, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен в результате своего состояния выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно; 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; 8) при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) при осуществлении контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом. Глава 3 Закона разграничивает полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья Глава 4 Закона определяет права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья, основанные на прямом действии ст.41 Конституции РФ – права на охрану здоровья и на медицинскую помощь Статья 19 часть 5 определяет исчерпывающий перечень прав пациента на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах, обязанностях и состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания при оказании медицинской помощи в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании пациенту медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в условиях медицинской организации, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. В отдельную статью вынесены вопросы, касающиеся процедуры дачи пациентом информированного добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства. Важнейший постулат данной статьи, что информированное добровольное согласие – это необходимое предварительное условие на медицинское вмешательство ( а не право пациента). Определен круг лиц, которые могут давать такое согласие: сами пациенты, один из родителей ребенка, не достигшего 15 летнего возраста, а также законные представители, назначенные определением суда. В законе указано, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Законом определен перечень ситуаций, когда медицинское вмешательство без согласия гражданина либо одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если: а) его состояние не позволяет выразить свою волю; б) отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи); 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы. 10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина либо одного из родителей или иного законного представителя принимается: 1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) медицинской организации, гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство; 2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации. Отдельными статьями раскрываются вопросы связанные с правом выбора пациента лечащего врача и медицинской организации, а также вопросы права пациента на информирование о предоставлении информации о своем состоянии. Впервые в отечественном медицинском законодательстве указано, что пациенты обязаны заботиться о своем здоровье, в частности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. В Законе определено понятие «Первая медицинская помощь» и круг лиц, обязанных ее оказывать. Первая помощь оказывается до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать в соответствии с федеральным законом или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Статья 32 определяет видам, условиям и форме оказания медицинской помощи. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Условия оказания медицинской помощи: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формы оказания медицинской помощи: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. В главе 8 Закона определены медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека, в частности статья 66 определяет момента смерти человека и основания для прекращения реанимационных мероприятий 1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). 2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. 3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. В состав консилиума врачей не могут включаться специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей. 4. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. 5. Констатация биологической смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). 6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: 1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; 2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут; 3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких, массаж сердца, введение лекарственных препаратов). 7. Реанимационные мероприятия не проводятся: 1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно-важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) - потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не совместимых с жизнью; 2) при наличии признаков биологической смерти. 8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуры установления смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, и форма протокола установления смерти человека устанавливаются Правительством Российской Федерации. (установлены Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»). Статья 67 определяет порядок патологоанатомических вскрытий основания для отказа от них, а также дает исчерпывающий перечень состояний, когда патологоанатомическое вскрытие должно проводиться в обязательном порядке, даже при наличии письменного заявления родственников об отказе от патологоанатомического вскрытия: 1) подозрение на насильственную смерть; 2) невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; 3) пребывание умершего пациента в стационаре менее одних суток; 4) подозрение на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; 5) смерть, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф; беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода), детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; 6) рождение мертвого ребенка; 7) необходимость судебно-медицинского исследования. Статья 72 определяет права медицинских и фармацевтических работников и меры их стимулирования, в том числе: 1) создание руководителем медицинской организации условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, в том числе обеспечение оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации; 2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации; 3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья, а также в случае увольнения работников по сокращению численности или штата, в связи с ликвидацией организации; 4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию условий оплаты труда по результатам аттестации; 5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности; 6) создание профессиональных некоммерческих организаций; 7) страхование риска своей профессиональной ответственности. Статья 73 определяет обязанности медицинских и фармацевтических работников, в частности: Медицинские и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну; 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) назначать и выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. Таким образом, повышение квалификации медицинских работников является как его неотъемлемым правом, так и обязанностью. В соответствии с этим в последние годы при возникновении гражданских исков врачей к Управлению пенсионного фонда о включении в стаж работы для предоставлении досрочной пенсии по старости промежутков времени, когда врач обучался на циклах профессиональной переподготовки и повышении квалификации, суд однозначно принимает позицию медицинского работника, мотивируя это тем, что «Необходимость обучения на курсах повышения квалификации обусловлена должностным положением, обучение является обязательным для работника и непосредственно вытекает из осуществляемой им лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения. На время обучения на курсах повышения квалификации сохранялось рабочее место, начислялась средняя заработная плата и уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд, что является основанием для включения указанных периодов в специальный трудовой стаж, дающий право на назначение досрочной трудовой пенсии по старости» (Апелляционное определение Коллегии по гражданским делам Ярославского областного суда) |