Организация сестринского ухода при Синдроме
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы. 3. Оценка неврологического статуса включает: а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме. б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной 40 чувствительности. в) Определение сухожильных рефлексов. г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования. 4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп. 5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены. 6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии. В группу риска развития СДС входят следующие категории пациентов: страдающие дистальной полинейропатией; 41 страдающие заболеваниями периферических сосудов; имеющие язвы стоп в анамнезе; перенесшие ампутации; страдающие гипертонией и гиперхолестеринемией; слабовидящие и слепые; страдающие диабетической нефропатией, особенно на стадии ХПН; одинокие пожилые люди; злоупотребляющие алкоголем, курильщики. Пациенты, входящие в группу риска, должны проходить указанные выше обследования не реже одного раза в шесть месяцев. Обследование должно проводиться специально обученным эндокринологом или группой специалистов (эндокринолог, хирург, рентгенолог, специалист функциональной диагностики) в поликлиниках по месту жительства. Больные, имеющие различные клинические формы синдрома диабетической стопы, должны направляться в специализированные отделения стационаров или в центры «Диабетическая стопа», организованные на базе городских многопрофильных больниц и специализированных центров. Тактика лечения каждого конкретного больного определяется в зависимости от формы и тяжести СДС, наличия других осложнений СД и сопутствующих заболеваний. Проведение лечебных и профилактических мероприятий по приведенному плану позволяет снизить риск ампутации конечности у больных СД в два и более раза. 42 Заключение По оценкам Всемирной организации здравоохранения на нашей планете насчитывается свыше 175 млн. больных диабетом, а к 2025 году эта цифра составит 300 млн. человек. Сахарный диабет (СД) - основная причина сердечно-сосудистых заболеваний, потери зрения, ампутации нижних конечностей, почечной недостаточности. Ежегодно диабет уносит около 3 млн. жизней и ежегодно происходит около 1 млн. ампутаций. 90% заболевших страдают диабетом II типа. Международная Федерация диабета (IDF) признала, что темпы роста заболевания диабетом в будущем начнут опережать способность национальных систем здравоохранения справляться с этим социально-значимым заболеванием. Каждые 30 секунд в мире пациенту с диабетом производится ампутация нижней конечности. До 70% всех ампутаций на земном шаре связано с диабетом. Каждые 8 из 10 ампутаций ног у больных СД проводятся по причине язв. Около 85% таких операций можно было бы предотвратить при адекватном лечении и информированности пациентов. На лечение осложнений, связанных с нижними конечностями, в развитых странах уходит 15% всех финансовых ресурсов здравоохранения; в развивающихся странах эта цифра может достигать 40%. При синдроме диабетической стопы (СДС) имеются благоприятные условия для развития и прогрессирования хирургической инфекции. Развитие гнойно-некротического процесса на фоне СДС составляет 40-70% показаний всех нетравматических ампутаций нижних конечностей. Факторами риска развития синдрома диабетической стопы являются нейропатия, патология периферических артерий, снижение резистентности к инфекциям, предсуществующий провоспалительный статус, курение и др. Важнейшая роль принадлежит также деформациям стоп, повреждениям и неправильно подобранной обуви. Наиболее частая триада причин развития СДС — нейропатия, деформация и травма. Однозначно к группе риска относятся следующие категории пациентов]: 43 пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений; лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза; больные с деформациями стоп любого генеза; слепые и слабовидящие; больные с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью; одинокие и пожилые пациенты; злоупотребляющие алкоголем; курильщики. Соответственно, в каждом клиническом случае важно оценить анамнез язвенных поражений стоп, ампутаций, развития стопы Шарко, хирургических операций на сосудах, ангиопластики, курения, признаков нейропатии (боль, парестезии, нарушения чувствительности), симптомов сосудистых поражений (боли при ходьбе и в покое, незаживающие язвы), других осложнений диабета (микроангиопатии). Ключевые позиции профилактики развития ДС среди пациентов группы риска: Контроль уровня глюкозы в крови; регулярный осмотр и обследование стоп; выявление группы риска («стопа риска»); обучение пациентов, их семей, медицинских работников; удобная обувь; лечение неязвенной патологии; Здоровый образ жизни. В ходе работы было проведено изучение особенностей деятельности медицинской сестры за пациентами с синдромом диабетической стопы. Для этого были изучены теоретические аспекты реабилитации пациентов при синдроме диабетической стопы, проанализированы данные, полученные при 44 анкетировании, а также разработаны адаптированные рекомендации для пациентов по первичной профилактике СДС. 45 Список литературы 1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом./Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2017; 2. Бреговский В.Б., Демина А.Г., Карпова И.А. Роль терапевта и эндокринолога в профилактике синдрома диабетической стопы у больных с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2015; 04: 26-31; 3. Брискин Б.С. и др. Влияние дифференцированной хирургической тактики на исходы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией. Матер. VII Всерос. конф. с междунар. участием «Раны и раневая инфекция». М., 2006. С. 169–181. 4. Бенсман В.М., Триандафилов К.Г., Мехта С.К. Верификация клинических форм и оценок качества лечения СДС на основании отдаленных результатов // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией. Матер. VII Всерос. конф. с междунар. участием «Раны и раневая инфекция». М., 2006. С.157–162. 5. Галлямова Ю. А., Баринова О. А. Ксероз кожи. Часть 1: патогенез. Лечащий врач. №9/11; 6. Дедов И.И., Шестакова М.В. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007– 2012 гг.)». Сахарныйдиабет. 2013 г. 7. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М.: Практическая медицина, 2005. 197 с. 8. Дедов И.И., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Галстян Г.Р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Москва, 2014 г. Утверждены на II Всерос. конгрессе с участием стран СНГ «Инновационные технологии в эндокринологии» (25–28 мая 2014 г.). 9. Дзяк Л.А., Сирко А.Г. Метаанализ результатов клинических исследований эффективности и переносимости L-лизина эсцината при лечении черепно- 46 мозговой травмы и острых нарушений мозгового кровообращения // Междунар. неврологический журнал. 2015. № 6(76) . С. 29–31. 10. Кисляков В.А. Качество жизни больных как интегральная характеристика психологического, эмоционального и социального результатов хирургического лечения // Хирург . 2009. № 10. С. 56–59. 11. Кисляков В.А. Синдром диабетической стопы. Астрахань: Волга, 2008. С. 6–15. 12. Кисляков В.А. Хирургическое лечение рецидивов гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Астрахань: Волга. 2010. С. 6– 20. 13. Кроненберг Г. М., Мелмед Ш., Полонски К. С., Ларсен П. Р. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена / Пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 448 с. (Серия «Эндокринология по Вильямсу»). Пер. изд. Williams Textbook of Endocrinilogy, 11 edition. 14. Липатов Д.В. и др. Эпидемиология и регистр диабетической ретинопатии в Российской Федерации // Сахарный диабет. 2014. № 1. С. 4–7. 15. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. М.: Берег, 2000. 16. Национальные клинические рекомендации. Стратегия комплексного хирургического лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. http://www.woundsurgery.ru/news/Recom.pdf 17. Программа улучшения жизни пациентов с сахарным диабетом. 2015. http://novonordisk.com/blueprint 18. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Шестакова М.В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. М., 2008. С. 10–12. 19. Удовиченко О.В., Бреговский В.Б., Волкова Г.Ю., Галстян Г.Р., Горохов С.В., Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кораблина С.Ю., Левина О.А., Гусов 47 Т.В., Спивак В.Г. Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом. Том 9, № 3 (2006): 46-57. 20. Удовиченко О.В., Бублик Е.В. Сравнительный анализ эффективности препарата Бальзамед-интенсив и традиционного крема при сухости кожи стоп у больных сахарным диабетом (открытое перекрестное исследование)./ Сахарный диабет №1; 2007: 42-44. 21. Удовиченко О. В., Грекова Н. М. Диабетическая стопа. М.: Практическая медицина, 2010. 272 с. 48 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Анкета для пациента с сахарным диабетом. Уровень знаний по СДС. Исходные данные и повторно после обучения 1.Возраст 2.Пол 3.Тип СД 4.Я получаю инсулин, таблетированные сахароснижающие препараты (подчеркнуть) 5.Я обучался в школе сахарного диабета да/ нет. Если « да», то укажите годы 6.Я знаю об уходе за стопами: А- много Б- мало В- ничего не знаю Г – знаю, но выполняю редко 7. Синдром диабетической стопы - это … А. патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами Б. синдром длительного сдавления обычно развивается после травм, чрезвычайных ситуаций, когда тело пострадавшего оказывается под тяжелыми предметами В. тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. 8. Факторы риска развития СДС А. периферическая сенсомоторная и автономная нейропатия Б. хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей В. деформации стоп 49 9. Где локализуются язвы при СДС А. в области пятки Б. латерального края стопы В. кончиках пальцев 10. Каждый день утром и вечером я мою ноги, осматриваю их А-да Б- нет В- иногда 11.Эндокринолог на приеме всегда осматривает мои ноги А-да Б- нет В- иногда 12. Если я получу травму стопы, например, работая в саду, я обработаю ее А- раствором йода Б- раствором хлоргексидина В- обрабатывать не буду 13. Если у меня произойдет воспаление мозоли, я поступлю так А – обработаю бриллиантовой зеленью вокруг мозоли для предупреждения распространения инфекции Б- присыплю мозоль сверху бонеацином или аналогичным средством, содержащим антибиотик в виде присыпки Г- приложу лед 14. Какими инструментами можно обрабатывать ногти при СД А- Ногти на ногах не следует подстригать слишком коротко и закруглять их края (может образоваться вросший ноготь) Б- Отшелушивание ороговевшего слоя с помощью мелкозернистой пемзы В- Отодвигание кутикулы. Ее удаление запрещено по причине возможного воспаления и инфицирования 15. Меня каждый год осматривает невролог. А- Да 50 Б- нет В - не всегда 16. Я ежегодно провожу доплер/ дуплекс артерий нижних конечностей А- Да Б- нет В - не всегда 17. Чем опасен СДС? А- первым признаком данного осложнения является резкое снижение чувствительности стоп Б- изменение цвета кожи – синюшные, красноватые или бледные оттенки кожи В- уменьшение на ногах волосяного покрова 18. Я ранее хотя бы однократно осматривался в кабинете диаб.стопы А- да Б- нет В- не помню 20.Я хочу обучится в школе диабета по вопросам профилактики СДС А- да Б- нет 21.Я делаю гимнастику для стоп А- да Б- нет В- иногда 22.Какая обувь походит для пациентов с Сахарным Диабетом? А- удобная Б- модная В- правильно подобранная (с амортизирующей стелькой) 51 Приложение 2 План занятия 1.Контингент слушателей - пациенты 2. Продолжительность занятия – 1 час 3. Тема лекции – «Синдром Диабетической Стопы ». 4. Цель занятия – научить выявлять факторы риска СДС, профилактике и уходу. 5. Формы предварительной подготовки – материалы учебника, лекций, интернет -ресурсов по проблеме СДС. 6. План лекции: * Актуальность проблемы. * Определение СДС * Современные методы лабораторных и инструментальных методов диагностики * Профилактика СДС * Заключение. |