Неотложка. Ига. В каких случаях служба снмп не принимает вызова и не выезжает к больным
Скачать 97.68 Kb.
|
В каких случаях служба СНМП не принимает вызова и не выезжает к больным: при несчастных случаях при угрожающих жизни внезапных заболеваниях +для выполнения назначений лечащих врачей и проведения планового лечения при родах и осложнениях течения беременности при острых и обострении хронических заболеваний Основной объем скорой медицинской помощи населению РК оказывают бригады: +линейные педиатрические неврологические реанимационные кардиологические Определение насыщения крови кислородом на бригадах скорой помощи проводится с помощью: экспресс-измерителя газов крови редуктора кислородного газового анализатора +пульсоксиметра пикфлоуметра В населенных пунктах с каким количеством жителей организуются бригады интенсивной терапии: A + более 70 тысяч. B более 100 тысяч. C 10 тысяч. D 5 тысяч. E 20 тысяч. Сотрудник скорой медицинской помощи после проведенного лечения оставляет больному: сопроводительный лист больничный лист акт судебно-медицинского заключения +сигнальный лист Справку о состоянии здоровья Основным документом бригады скорой медицинской помощи является: сигнальный лист +карта вызова журнал учета амбулаторных больных сопроводительный лист карта амбулаторного больного Несоблюдение медицинским работником стандартов оказания медицинской помощи, если это повлекло причинение легкого вреда здоровью, наказывается: расторжением трудового договора по инициативе работодателя штрафом в размере 500 месячных расчетных показателя +штрафом в размере 5 месячных расчетных показателя ограничением свободы до 3 лет административным арестом до 30 суток К какому виду ответственности может быть привлечен медицинский работник за нарушение трудовой дисциплины: коллективного порицания гражданско-правовой административную +дисциплинарной уголовной Постоянное повышение АД до 165/95 мм.рт.ст., НАИБОЛЕЕ вероятно для артериальной гипертензии степени : 0 I +II III IV Для неосложненного гипертонического криза НАИБОЛЕЕ характерны жалобы на: одышку, кашель со "ржавой мокротой" слабость, боли в животе, холодный пот головокружение, сухость во рту, нарушения речи +головную боль, шум в ушах, "мушки" перед глазами головную боль, боль в пояснице, дизурические явления При первичной артериальной гипертензии органами мишенями являются: печень, селезенка, почки, поджелудочная железа. бронхолегочная система костно- суставная система +сердце, головной мозг, орган зрения, почки сосуды, периферические нервы Мужчина 52 лет. Жалобы на головные боли, тошноту, слабость в левых конечностях. Артериальная гипертензия более 10 лет. Регулярного лечения не получает. Ухудшение в течение недели. Принимал каптоприл, индапамид с временным эффектом. Сегодня утром встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Сглаженность правой носогубной складки, птоз верхнего века справа. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм.рт ст. (целевое 150/90). В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? неврит лицевого нерва артериальная гипертензия, неосложненый вегетативный гипертонический криз артериальная гипертензия, отек легких +артериальная гипертензия, осложненный гипертонический криз, ОНМК. артериальная гипертензия, дисциркуляторная энцефалопатия Женщина 36 лет. Жалобы на сильные пульсирующие головные боли, сердцебиение, боли за грудиной, слабость. Ухудшение после психо-эмоционального стресса. Ранее АД не повышалось. Объективно: возбуждена, лицо гиперемировано. Пульс 120 в мин. Артериальное давление 190/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. ЧДД – 20 в мин. В легких хрипов нет. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? А. артериальная гипертензия, осложненый гипертонический криз, отек легких В. острый коронарный синдром, кардиогенный шок С. + артериальная гипертензия, неосложненый нейровегетативный гипертонический криз артериальная гипертензия, острый коронарный синдром тромбоэмболия легочной артерии Женщина 62 года. Жалобы на чувство дискомфорта в области сердца, головную боль, головокружение, тошноту. Ухудшение в течение 2-х дней, инфаркт миокарда 2 года назад. Кожные покровы бледные, сухие. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, ритм правильный. ЧСС 120 в мин. АД 260/120 мм.рт.ст. ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС. RV4 < RV6, сегмент ST в отведениях V4 -V6 на 1 мм ниже изоэлектрической линии. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? ИБС. прогрессирующая стенокардия Феохромоцитома, гипертонический криз артериальная гипертензия I ст. гипертонический криз артериальная гипертензия II ст. неосложненный гипертонический криз, ОКС +артериальная гипертензия III ст. осложненный гипертонический криз, ОКС. Женщина 45 л. Жалобы на головную боль, раздражительность, утомляемость отеки лица, пальцев рук, стоп. Отеки нарастают к вечеру. Анамнез: в течение 8 лет периодически повышается АД до 190/110 мм.рт.ст. Принимает эналаприл, нифекард, индап. Объективно: Одутловатость лица. Пастозность стоп. Границы сердца расширены влево до передней подмышечной линии. Пульс 76 в мин, твердый, высокий. АД 170/110 мм рт.ст. ЭКГ: Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? +артериальная гипертензия II ст. отечная форма гипертонического криза феохромоцитома, осложненный гипертонический криз артериальная гипертензия I ст. неосложненный гипертонический криз артериальная гипертензия III ст. осложненный (нефропатия) гипертонический криз тиреотоксикоз средней степени тяжести, гипертонический криз Больной 58 лет жалуется на сжимающие, давящие боли за грудиной, одышку, слабость, холодный пот. Боли в течении 3-х часов. Состояние тяжелое. Положение вынужденное ортопное. Кожные покровы землисто серого цвета, холодные, покрыты липким потом. Из носовых ходов и рта обидьное пенистое отделяемое бледно-розового цвета. Тоны сердца приглушены ритмичные, тахикардия 110 в мин. АД 185/100 мм.мм.рт.ст. В легких влажные средне- и крупно пузырчатые хрипы по всем отделам легких, ЧДД 44 в мин. НАИБОЛЕЕ эффективная неотложная помощь: сальбутамол, супрастин, преднизолон, аминофиллин нитроглицерин, промедол, преднизолон папаверин, преднизолон, клемастин сульфат магния, каптоприл, фуросемид +нитраты, оксигенотерапия, пеногасители, морфин. Больная 63 лет жалуется на удушье, чувство нехватки воздуха, слабость, давящие боли за грудиной. Анамнез - АГ много лет, ИБС стенокардия. Ухудшение состояния в течении часа. Принимала валидол, эуфиллин. Без эффекта. Объективно состояние тяжелое. Положение вынужденное ортопное. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца глухие. АД 160/100 мм. мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЭКГ: синусовая тахикардия 106 в мин. Подъем сегмента ST на 6 мм. в отв. III, AVF. Определите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику врача СНМП после проведенного лечения и стабилизации состояния: оставить дома для амбулаторного лечения +госпитализировать в кардиоцентр передать актив участковому врачу доложить старшему врачу госпитализировать в терапевтический стационар Больной 47 л. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, длительностью около часа, потливость, страх смерти, слабость. Боли возникли после физической нагрузки, постепенно усилились, стали невыносимыми. Нитроглицерин без эффекта. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 180/100 мм рт ст. Пульс слабого наполнения и напряжения. ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в мин. В отведениях I, avL сегмент ST на 4 мм выше изолинии. Определите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для купирования болевого синдрома? А. кетонал В. аналгин С. +морфин D. промедол E. фентанил Больная 46 лет. Приступ возник после физической нагрузки. Жалобы на слабость, чувство страха, сжимающие боли в области сердца. Больная бледна, напугана. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, малого наполнения. АД 190/100 мм. рт. ст. ЭКГ синусовая тахикардия 102 в мин. Нормальная ЭОС. Отрицательный Т в отв. I, II, AVL, V3-V6. Определите НАИБОЛЕЕ верный объем лечения на этапе СНМП: нитраты, наркотические аналгетики, пеногасители, диуретики, вазопрессоры +нитраты, наркотические аналгетики, антиагреганты, антикоагулянты, ß-блокаторы адреномиметики, глюкокортикостероиды, антигистаминные нитраты, антиаритмические, сердечные гликозиды, тромболитики. ненаркотические анальгетики, ингибиторы АПФ, дыхательные аналептики Изменение какого элемента ЭКГ отражают зону ишемии миокарда: + зубец Т зубец Q зубец R сегмента ST комплекса QRS Зону повреждения на ЭКГ отражают: изменения зубца Т изменения зубца R уширение зубца Q +подъем сегмента ST изменения сегмента РQ У мужчины 53 лет после физической нагрузки внезапно появилась острая боль за грудиной отдающая в межлопаточную область, слабость, холодный пот. Боли нитроглицерином купировались, но через 3-5 минут возникали вновь. Объективно: тоны сердца резко приглушены, тахикардия 100 в минуту. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЭКГ: син. тахикардия 98 в 1 мин. Нормальная ЭОС, зубец T в отв. I, II, V2-V4 отрицательный. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? тромбоэмболия легочной артерии астматический статус остеохондроз грудного отд. позвоночника п корешковым синдромом. спонтанный напряженный пневмоторакс +острый коронарный синдром без подъема cегмента ST Больной 43 лет жалобы на впервые возникшие сильные сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость. Об-но: Тоны сердца приглушены, АД 110/60мм.рт.ст. ЧСС 86 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЭКГ: ритм синусовый, правильный 84 в мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из нижеперечисленных? +острый коронарный синдром острый миокардит острый перикардит тромбоэмболия легочной артерии пролапс митрального клапана Больной 56 лет. Жалобы: на давящие, сжимающие боли в области сердца, более 30 минут, одышку, страх смерти, резкую слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз, холодные, влажные. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 110/60 мм рт ст. ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в минуту. В отведениях III, avF зубец Q глубокий, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? А. тромбоэмболия легочной артерии В. напряженный пневмоторакс С. эксудативный перикардит D. +острый инфаркт миокарда Е. расслаивающая аневризма аорты Больной 57 лет жалобы на: выраженную боль за грудиной, которая сохранялась около суток. Принимал нитроглицерин с временным эффектом. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС- 108 в 1 мин. АД 110/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЭКГ: син. тахикардия 108 в мин. Подъем сегмента ST в отв. V2 – V4 на 3мм. Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную неотложную помощь: клопидогрель, трамадол, гепарин, атропин, эуфиллин aспирин, кетонал, амиодарон, эпинефрин аспирин, трамадол, генарин, мезатон, преднизолон актелизе, морфин, дофамин, преднизолон + аспирин, изокет, морфин, кислород, альтеплаза _______________,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,========== Женщина 68 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, одышку, слабость, холодный пот. Боли появились час назад, после психо-эмоционального стресса. Состояние тяжелое, положение вынужденное ортопное. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца приглушены ритм галопа, тахикардия 106 в мин. АД 135/90 мм.рт.ст. В легких влажные среднепузырчатые хрипы, ЧДД –36 в мин. На ЭКГ: син. тахикардия 110 в 1 мин. патологический зубец Q в отв. I, II, aVL, V1- V4, там-же подъем сегмента ST на 2-4 мм. Какой объем неотложной помощи НАИБОЛЕЕ вероятный: аспирин, гепарин, изокет, трамадол, атропин, стрептокиназа +аспирин, нитроглицерин, морфин, кислород, альтеплаза aспирин, кетонал, амиодарон, эпинефрин трамадол, клопидолгрель, гепарин, преднизолон клопидолгрель, кетонал, изокет, преднизолон Мужчина 40 лет, после значительной физической нагрузки впервые появились, сильные давящие отдающие в левое плечо боли за грудиной, слабость кратковременная потеря сознания, одышка. . Обратился за СНМП через 1час от начала болей. Об-но: АД 110/70 мм.рт.ст., тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС 110 в мин. В легких хрипов нет, ЧДД 24 в мин. На ЭКГ синусовая тахикардия 108 в минуту подъем сегмента ST более 3 мм. в отведениях I, II, avL, V1-V4 Определите НАИБОЛЕЕ вероятный метод патогенетического лечения на этапе СНМП. аортокоронарное шунтирование стентирование коронарной артерии инфузия нитратов антиагрегантная и антикоагулянтная терапия +тромболитическая терапия Мужчина 58 лет. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, длительностью более 60 минут, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 104 в мин, АД 140/90 мм рт ст. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы в нижних отделах. Тест ТРОП-Т отрицателен. На ЭКГ – син. тахикардия 104 в 1 мин. подъем сегмента ST в отведениях III, avF, депрессия ST в отв. V3 – 4, Какова НАИБОЛЕЕ верная неотложная помощь: антиагреганты, оксигенотерапия, пеногасители, диуретики, вазопрессоры +антиагреганты, наркотики, нитраты, тромболитики адреномиметики, глюкокортикостероиды, антигистаминные нитраты, сердечные гликозиды, антагонисты кальция ненаркотические анальгетики, ингибиторы АПФ, дыхательные аналептики Женщна 68 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, отдающие в межлопаточную обл., одышку, слабость, холодный пот. Боли в течении 1 часа. Состояние тяжелое, положение вынужденное ортопное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, тахикардия 106 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. В легких влажные среднепузырчатые хрипы, ЧДД –36 в мин. ЭКГ: синусовая тахикардия -98 в 1 мин. В отвед. I, II, avL, V2-V5 глубокий , широкий зубец Q, подъем сегмента ST на 3-5мм.выше изолинии. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный объем неотложной помощи на этапе СНМП : аспирин, гепарин, морфин, атропин, эуфиллин кетонал, аспирин, амиодарон, гепарин, эпинефрин трамадол, аспирин, клопидогрель, гепарин, мезатон, преднизолон дофамин, эпинефрин, преднизолон, гепарин, стрептокиназа. +нитроглицерин, аспирин, морфин, кислород, актилизе Больной 37 лет. Жалуется на интенсивные жгучие боли в грудной клетке, одышку, слабость, страх смерти. Боли появились после сильного психоэмоционального стресса. Об-но:состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧДД-24 в 1 мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин. Сатурация - 96%. Тест «Троп –Т» - положительный. ЭКГ: В отведениях III, avF зубец Q 0,05 сек., глубокий,= ½ зубца R, , подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный объем неотложной помощи на этапе СНМП : Антиагреганты, антикоагулянты, наркотические аналгетики, нитраты Ненаркотические аналгетики, антиагреганты, антиаритмические, нитраты, гормоны Аналгетики, антикоагулянты, вазопрессоры, оксигенотерапия, гормоны, бронхолитики Вазопрессоры, гормоны, тромболитики +нитраты, антикоагулянты, наркотические аналгетики, оксигенотерапия, тромболитики Появление какого признака на ЭКГ характерно для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта: А. смещение сегмента ST выше или ниже изолинии В. блокада правой ножки пучка Гиса С. комплекс QRS≤0,10 сек. D. интервал PQ > 0,20сек. Е. +дельта-волна Какой признак на ЭКГ НАИБОЛЕЕ характерен для атриовентрикулярной блокады I степени +удлинение интервала PQ > 0,20сек периодическое выпадение QRS при сохранении зубца Р полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов постепенное удлинение PQ и периодическое выпадение QRS выпадение каждого второго QRS-комплекса при сохраненном синусовом ритме Какой из нижеперечисленных признаков ЭКГ НАИБОЛЕЕ характерен для атриовентрикулярной блокады III степени: удлинение интервала PQ > 0,20сек +полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов периодическое выпадение комплекса QRS при постоянном интервале PQ постепенное удлинение интервала PQ и периодическое выпадение QRS выпадение каждого второго QRS-комплекса при сохраненном синусовом ритме Больной мужчина 57 лет с жалобами на боли за грудиной более 40 минут во время осмотра внезапно потерял сознание, появились кратковременные тонико-клонические судороги, цианоз кожных покровов. На ЭКГ: хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют. Определите НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма: А. пароксизмальная желудочковая тахикардия В. мерцательная тахиаритмия С. +фибрилляция желудочков ускоренный идиовентрикулярный ритм Е. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Больной А., 45 л. Жалуется на перебои в работе сердца, сердцебиение, слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение. Приступ возник после конфликта на работе. Об – но: возбужден, кожные покровы – акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС-210 в 1 мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов P, беспорядочные мелковолновые колебания изолинии (волны f ). Частота предсердных волн 350-600 мин, частота желудочковых сокращений 100-240 мин. Определите НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма: трепетание предсердий +мерцание предсердий пароксизмальная желудочковая тахикардия ускоренный идиовентрикулярный ритм пароксизмальная предсердная тахикардия Больной 22 года. Жалобы на слабость, головокружение, периодически кратковременную потерю сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Приступы с потерей сознания около года после перенесенного миокардита. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД -18 в мин. Тоны сердца приглушены, брадикардия, АД 110/70 мм рт ст. ЭКГ: частота сокращений предсердий 80 в мин, желудочков – 26 в мин. QRS - 0, 14 сек. Определите какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно у больного: а-v блокада I ст +а-v блокада III ст синоаурикулярная блокада II ст а-v блокада II ст. типа Мобитц I а-v блокада II ст. типа Мобитц II Женщина 26-лет с жалобами на сердцебиение, слабость, головокружение, одышку. приступ начался внезапно, 20 минут назад В анамнезе были подобные приступы. На ЭКГ: ЧСС около 200 в мин, нет видимых зубцов Р, комплексы QRS 0,10 сек., сегменты ST и зубцы Т без изменений. Определите какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно у больной: А. мерцание предсердий В. пароксизмальная желудочковая тахикардия С. ускоренный идиовентрикулярный ритм D.+пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Е. ускоренный идиовентрикулярный ритм Больная 44 лет. Жалобы на сердцебиение, слабость одышку, сжимающие боли в области сердца. Об-но: Бледна, напугана. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс 192 уд. в мин., ритмичный, малого наполнения. АД 110/70 мм. рт. ст. («рабочее» АД 120/70 мм. рт. ст.). ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС- 200в 1 мин. нормальная ЭОС. QRS 0.11cек. ST на изолинии. |