Неотложка. Ига. В каких случаях служба снмп не принимает вызова и не выезжает к больным
 Скачать 97.68 Kb.
|
|
Какая терапия НАИБОЛЕЕ эффективна для больного? дибазол, диазепам, кислород, морфин, аспирин, кислород через спирт, фуросемид, альтеплаза клонидин, урапидил, нифедипин, лазикс, оксигенотерапия, фенaзепам, преднизолон метопролол, нитроглицерин, морфин, лазикс, преднизолон эналаприлат, лазикс, нитроглицерин, морфин, оксигенотерапия +изокет, морфин, аспирин, кислород через спирт, фуросемид, альтеплаза Мужчина 49 лет жалуется на сжимающие, давящие боли за грудиной, одышку, слабость, холодный пот. Боли в течении часа. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца приглушены ритмичные, тахикардия 110 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. В легких влажные крупно пузырчатые хрипы по всем отделам легких, ЧДД 32 в мин. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в минуту. В отведениях I, avL патологический зубец Q в отведениях V1- V4 комплекс QS, сегмент ST на 4 мм. выше изолинии. Сатурация 92%. Тест «Троп-Т» положительный Какова НАИБОЛЕЕ верная неотложная помощь: пеногасители, диуретики, вазoпрессоры глюкокортикостероиды, антигистаминные антиагреганты +наркотические аналгетики, антиагреганты, оксигенотерапия, инфузия вазопрессоров, тромболитики адреномиметики, глюкокортикостероиды, антигистаминные антиагреганты, антикоагулянты антиаритмические, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, мочегонные, оксигенотерапия, антикоагулянты ненаркотические анальгетики, ингибиторы АПФ, дыхательные аналептики Больной 56 лет, , на фоне повышения АД до 230/130 мм рт.ст. возникла одышка, слабость, потливость. Об-но: положение вынужденное - ортопное, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные. Тоны сердца ясные, громкие, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС- 104 в 1 мин. АД 210/110 мм.рт.ст. В легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы до верхнего края лопатки. Из носовых ходов выделяется пена белого цвета. ЭКГ: син. тахикардия 104 в 1 мин. Горизонтальная ЭОС, гипертрофия VS Какие препараты НАИБОЛЕЕ показаны для неотложной помощи? дибазол, диазепам, кислород, трамадол, фуросемид клонидин, урапидил, нифедипин, фуросемид, диазепам, преднизолон. метопролол, нитроглицерин, морфин, аспирин, клопидогрель, тромболитики +нитроглицерин, урапидил, лазикс, кислород через спирт, морфин нитроглицерин, морфин, ацетилсалициловая кислота, оксигенотерапия, лазикс. Больная 18 лет. Жалобы на повышение температуры до 40º С., сильную головную боль в области лба и надбровных дуг, мышечные боли во всем теле, сухой мучительный кашель. При осмотре состояние тяжелое, адинамичная. Кожные покровы бледные, имеется точечные кровоизлияния в склеру правого глаза. Сыпи на коже нет. Слизистая зева отечна, синюшна с множеством точечных кровоизлияний. В легких хрипов нет. ЧДД- 20 в мин. Температура – 38,7º С. ЧСС 110/мин. АД 100\60 мм рт.ст. Менингеальных знаков нет. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? +грипп парагрипп ботулизм острый бронхит внебольничная пневмония Больной 15 лет, заболел остро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, суставные, мышечные боли, недомогание, насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. Температура 37,6º C. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы. Осиплость голоса. Частый, грубый сухой кашель. Из носа умеренное слизистое отделяемое. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены ЧСС – 88 в мин. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? грипп +ОРВИ токсоплазмоз аллергический ринит острый бронхит Ребенок 3 года, «лающий» кашель, одышка с затруднением вдоха. В течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, слабость. Внезапно появилось острое удушье, охриплость голоса, шумное дыхание. Объективно: ребенок беспокоен, в акте дыхания принимает участие мускулатура шеи и плечевого пояса, втяжение межреберных промежутков. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. ЧДД – 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? острый бронхит инородное тело бронха +острый ларинготрахеит, стеноз гортани 2 степени лекарственная аллергия, бронхоспазм бронхиальная астма, приступ удушья тяжелой степени. Больной 60 лет жалуется на высокую температуру, кашель с выделением вязкой темно-коричневой мокроты, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при вдохе, одышку, выраженную общую слабость, озноб. Состояние тяжелое, в легких справа в нижних отделах дыхание не прослушивается, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, ЧДД 30, АД 110/70, ЧСС 120 в мин. Температура -39,4º C Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? А. спонтанный пневмоторакc В. эксудативный плеврит С. тяжелый острый респираторный синдром D. +правосторонняя крупозная пневмония, ДН І Е. аспирационная пневмония, тяжелое течение, ДН ІІ Девочка 7 лет. Жалобы на лихорадку до 39,5° озноб, головные, мышечные, суставные боли, головокружение, которое усиливается при перемене положения, повторную рвоту. Объективно: выражена вялость, сонливость, бледность. Кожа сухая, бледная, холодные конечности. Пульс 134 в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. приглушение тонов сердца. Гиперемия миндалин и дужек, в легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет, ЧДД - 25 в минуту. Редкий сухой кашель, умеренная заложенность носа. Менингеальные симптомы отрицательные. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ важным действием в отношении больного? постельный режим, обильное питье, противосудорожные препараты, глюкокортикостероиды противовирусные препараты, постельный режим, дезинтоксикационная терапия ввести эуфиллин, изотонический раствор, срочная транспортировка в стационар оксигенотерапия, противосудорожные, глюкокортикостероиды, дезинтоксикация +обильное питье, жаропонижающие, спазмолитики, госпитализация Девочка 2 года, заболела остро вчера, отмечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, лающий кашель, снижение аппетита. Температура утром 37,0-37,50С. При oсмотре свистящее дыхание, инспираторная одышка в покое. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия ЧСС 140 в 1 мин. ЧДД 32 в минуту. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Применение какого препарата является НАИБОЛЕЕ обоснованным? супрастина сальбутамола эуфиллина парацетамола +преднизолона Мальчик, 9 лет, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 37,8 0С и появился кашель с мокротой ржавого цвета, боли в грудной клетке при вдохе. Объективно: состояние тяжелое, дыхание шумное с раздуванием крыльев носа. Температура 38,9ºС Гиперемия правой щеки. Тона сердца ритмичные, приглушены. В легких справа ниже угла лопатки ослабленное дыхание крепитирующие хрипы, ЧДД- 26 в 1 мин. ЧСС – 124 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Менингеальных знаков нет. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? ингаляция беродуала через небулайзер, аспирин, актив участковому педиатру эуфиллин, цефалоспорины, аспирин, госпитализация пенициллин, парацетамол, госпитализация +парацетамол, транспортировка в стационар левофлоксацин, парацетамол, уксусное обтирание, актив участковому педиатру Ребенок 2 лет. Жалобы на частое шумное дыхание, осиплость голоса, сухой мучительный кашель, повышение температуры до 38º С К вечеру состояние ухудшилось. Об-но: дыхание шумное свистящее, слышно на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры, выраженный периоральный цианоз, беспокойство усиливающееся в горизонтальном положении. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД- 26 в1 мин. ЧСС -134 в 1 мин Tемпература – 38,8ºC Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? антибиотики, жаропонижающие, противосудорожные препараты, антигистаминные, диуретики оксигенотерапия, жаропонижающие, отхаркивающие препараты, антибиотики, госпитализация +оксигенотерапия, жаропонижающие, глюкокортикостероиды, госпитализация транквилизаторы, муколитики, бета -2 агонисты короткого действия диуретики, жаропонижающие, ингаляция отхаркивающими средствами через небулайзер Мальчик, 2 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 39 ºC и появились обильные серозные выделения из носа. Объективно: из носа обильное слизистое отделяемое, слизистая оболочка глотки гиперемирована. Пальпируются увеличенные до 1- 1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные. ЧСС -128 в 1 мин ЧДД – 28 в 1 мин., температура 39,7ºC. Кожа чистая, розового цвета, горячая, влажная. Тоны сердца ритмичные, звучные. При аускультации – везикулярное дыхание. Тонус мышц верхних конечностей повышен. Менингеальных знаков нет. Определите НАИБОЛЕЕ оптимальный объём неотложной помощи А. ибуфен, феназепам, обильное питье, спиртовое обтирание, супрастин, госпитализация В. свечи цефекон, обильное питье, гипотиазид, виферон, конвулекс, госпитализаця С. +парацетамол, уксусное обтирание, обильное питье, актив участковому педиатру D. обильное питье, свечи цефекон, актив участковому педиатру Е. обильное питье, аспирин, супрастин Симптом НАИБОЛЕЕ часто встречающийся при попадании инороднрго тела в верхние дыхательные пути. А. потеря сознания В. экспираторная одышка С. боли в грудной клетке D. +приступообразный кашель Е. повышение температуры тела Мужчина. 57 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом. Данное ухудшение состояния наступило 1 час назад. Состояние средней степени тяжести. Физическая активность ограничена. Выговаривает отдельные фразы. Положение ортопное. Кожные покровы цианотичные, теплые. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? тромбоэмболия легочной артерии внебольничная двухсторонняя пневмония. ДН I бронхиальная астма. Астматический статус I ст. ДН III +бронхиальная астма. Приступ средней степени тяжести ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Интерстициальный отек легких. Ребенок 2 лет во время еды поперхнулся, закашлял и посинел. Об-но: диффузный цианоз кожных покровов. Дыхание шумное, свистящее. Говорить не может. Сознание сопорозное, психомоторное возбуждение. Определите НАИБОЛЕЕ вероятную причину неотложного состояния ребенка + инородное тело верхних дыхательных путей В. пищевая аллергия, отек голосовых связок С. пищевая аллергия, анафилактический шок D. синдром внезапной детской смерти Е. заглоточный абсцесс Мужчина 43 лет. В анамнезе: периодически повышение АД, осенью приступы удушья, которые купировались ингаляцией беротека. Накануне в течении суток было более 10 приступов удушья. Принимал ингаляции беротека, с временным, непродолжительным улучшением. Об-но: Спутанность сознания. Диффузный цианоз кожных покровов, тахипноэ, ЧДД- 36 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС- 112 в 1 мин.. АД – 115/60 При аускультации легких дыхательные шумы не выслушиваются. Какое из нижеперечисленных осложнении НАИБОЛЕЕ верно развилось у больного? А. острая левожелудочковая недостаточность В. +астматический статус II С. острая правожелудочковая недостаточность D. спонтанный напряженный пневмоторакс Е. тромбоэмболия легочной артерии Ребенок 7 лет играя с конструктором взял в рот одну из деталей, внезапно посинел, не смог говорить, через 2 минуты потерял сознание. Объективно: ребенок без сознания, выраженный диффузный цианоз кожных покровов. Проведенный прием Heimlich без эффекта. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым? трахеостомия В. повторять прием Heimlich до удаления инородного тела С. + коникотомия D. бронхоскопия, удаление инородного тела инструментом Е. ларингоскопия, удаление инородного тела корнцангом Мужчина 43 лет во время еды поперхнулся, закашлял и посинел. Об-но: состояние тяжелое. Сознание спутанное, держится руками за горло, говорить не может. Цианоз кожных покровов, особенно лица и шеи. Дыхание шумное, стенотическое. ЧДД -36 в 1 мин. АД 160/90 мм. рт. ст. ЧСС -110 в 1 мин. Какие мероприятия из перечисленных являются НАИБОЛЕЕ важным для больного? +прием Геймлиха В. интубация трахеи и искусственная вентиляция легких С. введение дыхательных аналептиков D. трахестомия и искусственная вентиляция легких Е. срочная госпитализация без дополнительных мероприятий Женщина 29 лет. Жалобы на слабость, одышку, головную боль, кашель с трудноотделяемой мокротой. Из анамнеза: данное ухудшение состояния наступило час назад, после контакта с дезинфицирующим веществом с резким запахом. Принимала ингаляции беротека - без эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение ортопное. Кожные покровы цианотичные. Грудная клетка эмфизематозна. В легких сухие свистящие, жужжащие хрипы. Дыхание проводится во все отделы легких. ЧДД – 34 в мин. ЧСС 102 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ важным действием в отношении больной? +оксигенотерапия, глюкокортикостероиды мочегонные препараты, ингаляция кислорода, антигистаминные спазмолитики, внутривенная инфузия раствора ингаляция ß2 агонистов короткого действия, антибиотик ингаляция через небулайзер глюкокортикостероидов, антибиотики Мужчина 43 лет. В анамнезе: периодически повышение АД, осенью приступы удушья, которые купировались ингаляцией беротека. Состоит на ДУ у пульмонолога. Накануне в течении суток было более 10 приступов удушья. Принимал ингаляции беротека, с временным, непродолжительным улучшением. Об-но: Спутанность сознания. Диффузный цианоз кожных покровов, тахипноэ, ЧДД- 38 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 76 в 1 мин.. АД – 110/60 При аускультации легких дыхательные шумы не выслушиваются. Определите НАИБОЛЕЕ оптимальный объем помощи на догоспитальном этапе: А. муколитики, инфузия физиологического раствора, преднизолон, гипербарическая оксигенация В.+ инфузия физиологического раствора, преднизолон, гепарин, перевод на ИВЛ С. инфузия физиологического раствора, беродуал через небулайзер, муколитики, преднизолон D. беродуал через небулайзер, муколитики, преднизолон Е. ИВЛ, транспортировка в стационар Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии являются: + вены нижних конечностей вены верхних конечностей; правое предсердие; вены таза; левое предсердие. Одномоментная потеря крови при легочном кровотечении в 500 мл и более часто ведет к: A. сердечно-сосудистому коллапсу B. + к геморрагическому шоку C. острой анемии D. асфиксии E. аспирационной пневмонии Больной 35 лет, пострадал в дорожно- транспортном происшествии. Жалобы на одышку, сердцебиение, боль в груди усиливающаяся на вдохе. Об-но: состояние тяжелое. Выраженный цианоз, тахикардия. Резкая болезненность при пальпации по ходу III – V ребер справа, крепитация. При перкуссии выявляется тимпанит справа, смещение средостения влево. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, ЧДД – 26 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС- 108 в 1 мин. Живот мягкий б/болезненный |