воп. ВОП 600 ответы. 1. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной аспирационной пневмонии

• Название: 1. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной аспирационной пневмонии
• Дата: 15.05.2022
• Размер: 4.42 Mb.
• Имя файла: ВОП 600 ответы.docx
• Тип: Документы; #530924
• страница: 1 из 12

1. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной аспирационной пневмонии?

Рвотные массы, попадание различных веществ в массивном объеме при вдохе или пассивно

2. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития внутрибольничной пневмонии

Pseudomonas aeruginosa(синегнойная палочка)

Staphylococcus aureus (золотистый стафилакокк)

Klebsiella pneumoniae (Escherichia coli)
3. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития пенвмонии у лиц с иммунодефцитными состояниями.

Атипичные микроорганизмы

микобактерии, грибы (аспергилл, кандида, пневмоциста и др.) и вирусы

4. Мужчина 52 лет обратился с жалобами на одышку, кашель с мокротой, слабость, субфебрильную температуру тела. Анализ крови на ВИЧ- инфекцию положительный При аускультации во всех отделах обоих легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Пневмония (крупозная??) двусторонняя

5. Женщина.47 лет находится в реанимации после холецистоэктомии. Вечером у нее поднялась температура тела до 38°, появились боли в правой половине груди, связанные с дыханием, кашель. При аускультации справа ниже угла лопатки у больного выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24 в минуту. В анализе крови лейкоцитов 14 х10 ⁹/л, палочкоядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень нижней доли правого легкого.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

6. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 ˚С, одышку. Злоупотребляет алкоголем и курением.

Объективно на руках следы инъекций, запах рвотных масс. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки?



Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония
7. Женщина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жалуется на повышение температуры до 37,6 ⁰С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?

Рентген ОГК в двух проекциях/анализ мокроты

8. Женщина 30 лет после сильного переохлаждения отмечает появление болей в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 39°, озноб, надсадный кашель, потливость. Объективно: гиперемия лица, Herpes labialis, ЧДД – 26 в минуту. В легких укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме инфильтрация в нижней доле правого легкого.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония (средней степени тяжести, Инфекционного генеза)
9. Мужчина 57 лет находится в отделении реанимации по поводу острого инфаркта миокарда. На 3-день госпитализации температуры тела повысилась до 38˚С, появился кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость. При аускультации в справа нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Нозокомиальная/внутрибольничная правосторонняя (нижнедолевая) пневмония (средней тяжести)
10. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 ˚С, одышку. Злоупотребляет алкоголем и курением.

Объективно на руках следы инъекций, запах рвотных масс. При аускультации в нижных отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внебольничная правосторонняя (нижнедолевая) пневмония (средней степени)
11. Мужчина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38 ⁰С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внебольничная правосторонняя (нижнедолевая) острая пневмония (средней тяжести)

12.Мужчина 34 лет после перенесенного острого респираторного заболевания отметил появление кашля с мокротой, болей в груди, одышку, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: в нижней доли правого легкого укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония (тяжелой степени, вторичная?? Инфекционная пневмония)
13. Женщина 58 лет обратилась к терапевту с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 38⁰С, одышку, выраженную потливость, слабость. В анамнезе длительное время принимала цитостатики и гормоны по поводу ревматоидного артрита. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внутрибольничная/нозокомиальная цитостатическая правосторонняя пневмония
14. Мужчина 75 лет находится в реанимации после операции на желудке. Вечером у него поднялась температура тела до 38°, появились боли в правой половине груди, усиливающиеся при кашель. При аускультации справа ниже угла лопатки у больного выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 26 в минуту.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Внутрибольничная/нозокомиальная правосторонняя пневмония
15. Женщина 58 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышением темпетатуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для поставки диагноза?

Рентген ОГК в двух проекциях/анализ мокроты
16. Женщина 45 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 39˚С, одышку.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки?



Правосторонняя нижнедолевая пневмония среднетяжелой степени тяжести
17. Анализ мокроты: количество – 50 мл, цвет – ржавая (указывает на крупозную пневмонию, распад эритроцитов), характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, микроскопия: эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 20-25 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения, пневмококки ++, атипичные клетки – нет, микобактерии туберкулеза – нет.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен по результатом анализа мокроты?

Пневмония крупозная
18. Мужчина 54 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился с кашель с мокротой, боли за грудиной, одышка, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: ЧДД 26 в минуту. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови лейкоцитов 20х10 ⁹/л, палочко ядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень в нижней доли правого легкого.

Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента?

Тяжелая степень (температура выше 39, лейкоциты 20)
19. Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

Антибиотики -Бета-лактамы - амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин), фторхинолон, цефалоспорины.
20. Женщине 30 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Бета-лактамы(амокси), макролиды (азитро, кларитро, спирамицин, джозамицин), фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим).
21. Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Поменять препарат
22. Женщине 23 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Бета-лактамы(амокси), макролиды (азитро, кларитро, спирамицин, джозамицин), фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим).
23.Женщина 58 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?

Рентгенография ОГК в двух проекциях/анализ мокроты

24.Женщина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жалуется на повышение температуры до 37,6 ⁰С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?

Рентгенография ОГК в двух проекциях/анализ крови

Диагноз ВП является определенным при наличии рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани.
25. Мужчина 54 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился с кашель с мокротой, боли за грудиной, одышка, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: ЧДД 26 в минуту. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови лейкоцитов 20х10⁹/л, палочкоядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень в нижней доли правого легкого.

Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента?

Тяжелая степень
26. Какой из перечисленных способов немедикаментозного лечения дыхательной недостаточности является НАИБОЛЕЕ эффективным?

Кислородотерапия
27. Мужчина 25 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого получил амбулаторное лечение. На 7-день жалоб нет, состояние удовлетворительное, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет.

Какая дальнейшая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Повторное рентгенологическое исследование проводится на 7-10 сутки лечения.
28. Женщина 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, повышение температуры тела, выраженную слабость, сухой кашель. Заболел после переохлаждения. Объективно: грудная клетка обычной формы, в нижней доле правого легкого тупой перкуторный звук. При аускультации в нижних отделах с правого легкого дыхание резко ослаблено.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки?



Правосторонняя нижнедолевая пневмония
29. Мужчина 40 лет с жалобами на боли в груди при глубоком вдохе, одышку, повышение температуры тела, выраженную слабость, сухой кашель. Объективно: грудная клетка обычной формы, в нижней доле левого легкого тупой перкуторный звук. При аускультации в нижних отделах с левого легкого дыхание резко ослаблено.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки?



Левосторонняя нижнедолевая пневмония
30. Анализ плевральной жидкости: удельный вес – 1020, цвет – мутный, белок – 30г\л, реакция Ривальта +; микорскопия: лейкоциты сплошь в поле зрения, атипические клетки – нет, микобактерии туберкулеза – нет.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен по результатом анализа плевральной жидкости?

*Сухой плеврит

*Экссудативный плеврит+

*Туберкулезный плеврит

*Плеврит при сердечной недосточности

*Опухолевый плеврит
31. Женщина 55 лет, работает поваром. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам, одышку при физической нагрузке. Показатели спирометрии: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60% (норма 75-85%). Выставлен диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

Бронхолитики короткого дей или длит: бета агонист (сальбутамол-к.д, формотерол, индакатерол, сальметерол, олодатерол-д.д.), антихолинергические (к.д.-ипратропиума бромид, д.д.-тиотропиума бромид,умеклидиний, гликоперония бромид) или комби Фенотерол/ипротропиума бромид
32. У студента 19 л. после перенесенного острого респираторного заболевания на 3-й день появился кашель с выделением слизисто-гнойного характера.

Какой из нижеперечисленных методов немедикаментозной терапии НАИБОЛЕЕ направлен на облегчение выделения мокроты?

Побольше воды, вибромассаж

поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости)
33.Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? (ХОБЛ 2 стадия, категория В???)

Бронхолитики короткого дей или длит: бета агонист (сальбутамол-к.д, формотерол, индакатерол, сальметерол, олодатерол-д.д.), антихолинергические (к.д.-ипратропиума бромид, д.д.-тиотропиума бромид,умеклидиний, гликоперония бромид) или комби Фенотерол/ипротропиума бромид
34.У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке(ДН 1ст), приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? (ХОБЛ средней степени тяжести, категория В??)

Комбинированные длительно действующие бета агонисты длит дей (сальметорол,форматерол) и антихолинергические(тиотропия бромиде) –индакатерол/гликопероний; вилатерол/умеклидиний; олодатерол/тиотропиум
35.Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 38С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

Муколитики и отхаркивающие – бромгексин, амброксол, лазолван, АЦЦ (муколитический),

амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин

* Ампициллина
* Парацетамола
*+Ровамицина (Спирамицин - макролид )
* Дифлюкана (флуканазол)
* Бисептола (Ко-тримоксазол)
36. У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.

Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Левофлоксацин и моксифлоксацин (Респираторные фторхинолоны могут назначаться амбулаторным пациентам только при неэффективности или непереносимости препаратов первого ряда, после консультации пульмонолога. – из протокола)

Или Макролиды - Спиромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин
37. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной возникновения острого бронхита?

вирусная инфекция

Наиболее частые вирусные агенты – грипп А и В, парагрипп, риносинцитиальный вирус, менее частые – короновирусы, аденовирусы и риновирусы.
38. НАИБОЛЕЕ вероятный метод исследования для выявления нарушения бронхиальной проходимости при остром бронхите

аускультация
39. НАИБОЛЕЕ вероятный фактор риска при остром бронхите

контакт с больным вирусной респираторной инфекцией; сезонность; переохлаждение; наличие вредных привычек (алко,курение); воздействие физ. и хим.факторов (вдыхание паров серы, сероводорода хлора, брома и аммиака)
40. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным патогенетическим механизмом при бронхиальной астме?

Повышенная реактивность бронхиального дерева
41. Женщина 39 лет с жалобами на кашель в ночное время, заложенность носа, чихание, слезотечение. Отмечает аллергию на цветение полыни.

В анализе мокроты, какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно повысится?

Эозинофилы
42. Женщина 58 лет, врач. Жалуется на кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 10 лет. Не курит. У сестры выявлена эмфизема легких.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной заболевания?
- врожденный дефицит основного ингибитора протеаз альфа один-антитрипсина,
- курение (активное и пассивное),
- загрязнение воздуха диоксидами серы, азота,
- профессиональные вредности (пыль, содержащая кадмий и кремний),
- повторяющиеся респираторные инфекции.
43. Какое из ниже перечисленных осложнений хронического бронхита является НАИБОЛЕЕ частым

Пневмония, бронхоэктазы
44. Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 ⁰С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение

По клиническому протоколу «Хронический бронхит», МЗ РК 2019г. какой дополнительный метод исследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

Анализ мокроты, рентген ОГК
45. Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям.

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

ХОБЛ
46. Мужчина 69 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке. При проведении спирометрии определены показатели ФЖЕЛ – 39%(70-80%), ОФВ₁ – 23%(больше 80%), ОФВ₁/ФЖЕЛ – 66%(70-75%). Какому типу нарушений функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствуют полученные данные?

Обструктивный тип нарушения
47. Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

ХОБЛ
49. Мужчина 52 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ₁- 45%, индекс Тиффно -55%.

Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии?

Тяжелой степени тяжести
50. Мужчина 75 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ₁- 25%, индекс Тиффно -28%.

Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии?

Крайне тяжелая степень , так как ОФВ менее 30
51. Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Объективно: состояние средней степени тяжести. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?