воп. ВОП 600 ответы. 1. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной аспирационной пневмонии

• Название: 1. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной аспирационной пневмонии
• Дата: 15.05.2022
• Размер: 4.42 Mb.
• Имя файла: ВОП 600 ответы.docx
• Тип: Документы; #530924
• страница: 9 из 12

Ответ: трансфузия эритроцитарной массы

#444

*!У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 80 г/л, Эритроциты - 3,7*10¹²/л, ЦП - 0,64, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46,3 мкмоль/л, общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

*Гемолитическая

*В12-дефицитная

*Гипопластическая

*Железодефицитная

+*Сидероахрестическая

#445

*!У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

железодефицитная анемия II степени//

железодефицитная анемия I степени//

сидероахрестическая анемия//

+ В12-дефицитная анемия//

апластическая анемия

#446

*! Женщина, 65 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Об-но: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. ОАК без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Язвенная болезнь

*Хронический колит

*Хронический гепатит

*Хронический холецистит

*+Дискинезия желчевыводящих путей

#447

*! Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Об-но: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм.

Какой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса?

1. Внутрижелудочная рН-метрия

2. Общий анализ крови

3. Уреазный тест+

4. Рентгенография желудка

5. Дуоденальное зондирование

#448

*! Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи.

Для какой патологии характерна вышеописанная картина?

1. Антральный неатрофический гастрит

2. Язвенная болезнь желудка

+3. Хронический атрофический гастрит

4. Неспецифический язвенный колит

5. Рак желудка

#449

*! Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

+*Урсодезоксихолевую кислоту

*Антибиотики

*Ингибиторы протонной помпы

*Н-2 гистаминоблокаторы

*Антациды

450

*!Мужчина 20 лет жалуется на периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, похудание, нарастающую слабость. Об-но: кожа и слизистые оболочки бледные с желтушным оттенком, пастозность в области голеностопных суставов. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. ОАК: эритр. 2,8.1012/л, Нв 74 г/л, Цп 1,2. После исследования кала диагностирована инвазия широким лентецом, назначена этиотропная терапия.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения развившегося осложнения?

*Аскорбиновой кислоты

*Витамина

+*Витамина РР

*Сорбифера

*Аевита

#451

*!У женщины 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ 28 МЕ/мл, АСТ 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ 45%, общий белок 57 г/л, альбумин 32 г/л. эластография печени 20 кПа.

Какой результат ФЭГДС НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гиперемия и контактная кровоточивость слизистой нижней трети пищевода

*Мозаичная гиперемия слизистой желудка

*+Варикозное расширение вен пищевода и желудка

*Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка

*Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника

#452

*!Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

ИФА на Helicobaсter pylori//

внутрижелудочная рН-метрия//

микробиологическое исследование биоптатов//

+ дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pylori//

исследование желудочной секреции методом гастротеста

#453

*!Мужчина 32 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой и даже приемом пищи, но возникающие при наклоне туловища вперед. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 8 лет. Об-но: состояние удовлетворительное вес 70 кг при росте 164 см.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ахалазия кардии

*дискинезия пищевода

*дивертикул пищевода

*пептическая язва пищевода

*гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

#454

*!Мужчина 66 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, уменьшение количества выделяемой мочи в течение последних 2 недель. В течение года беспокоил кожный зуд. Об-но: состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4-5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. ОАК: Нв 108 г/л, тромб. 182.109/л., СОЭ 22 мм/ч.

НАИБОЛЕЕ ранним признаком данной патологии является:

A) асцит +

B) кожный зуд

C) спленомегалия

D) снижение массы тела

E) диспепсические явления

#455

*!Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на рвоту с примесью крови и стул черного цвета. Неделю назад появились боли в правом подреберье, пожелтели кожные покровы и слизистые. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. ОАК: Эр. 2.14.1012/л, Нв 108 г/л, тромб. 182.109/л., СОЭ 36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция 12,2 мкмоль/л. ФЭГДС: варикозно - расширенные вены н/3 пищевода, кровотечение.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

Ответ: Цирроз печени. Алкогольной этиологии

#456

*!Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема жирной и острой пищи с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку, чувство горечи во рту, периодически рвоту пищей с примесью желчи. Об-но повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

а) Дуоденальное зондирование

б) Клинический анализ крови

+в) УЗИ желчного пузыря

г) Холецистография

д) Функциональные пробы печени

#457

*! Женщина 27 лет обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, возникающие после приема жареной пищи, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо. Объективно: положительные симптомы Алиева, Мерфи, Кера. На УЗИ органов брюшной полости: утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, негомогенное содержимое, неравномерность и деформация контура желчного пузыря.

Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: Хронический холецистит

#458

*! Мужчина 42 лет обратился с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей «полным ртом», усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли в области сердца. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации определяется умеренная болезненность в эпигастрии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

C) Язвенная болезнь с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка

D) Рак кардиального отдела желудка

E) Ишемическая болезнь сердца.

#459

*! Женщина 26 лет жалуется на приступообразные боли в животе, частый жидкий кровянистый стул. При лечении антибиотиками неоднократно возникали профузные кишечные кровотечения.Объективно: пониженного питания, живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, стул до 20 раз в сутки кровянистый.Какое из нижеперечисленных исследований в диагностике заболевания имеет наибольшее значение?

Ответ: колоноскопия

#460

*! Мужчина 46 лет доставлен в клинику со рвотой, уменьшение количества мочи при мочеиспускании, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркологическом диспансере, но безуспешно; в последнее время стал увеличиваться живот. Объективно: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, выраженные отеки на ногах. Какой диагноз наиболее вероятен?

* алкогольный цирроз печени, компенсированный, гепаторенальный синдром

* хронический алкогольный гепатит.

* вторичный билиарный цирроз печени, декомпенсированный. Портальная гипертензия, стадия декомпенсации. Асцит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

*+ алкогольный цирроз печени, декомпенсированный. Портальная гипертензия, стадия декомпенсации. Асцит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

*цирроз-рак печени, декомпенсированный. Портальная гипертензия, стадия декомпенсации. Асцит. Варикозное расширение вен пищевода, кровотечение

#461

*! Мужчина 40 лет обратился с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, кашицеобразный стул до 10 раз в сутки с примесью крови. При проведении колоноскопии выявлены: слизистая оболочка неравномерно утолщена, имеются язвенные дефекты в виде глубоких трещин, чаще продольно расположенные, отмечается сужение просвета кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. дивертикулезе

B.полипозе кишечника

+C. болезни Крона

D. НЯК

E. раке толстой кишки

#462

*!Женщина 35 лет поступила с жалобами на боль в правой половине живота, повышение температуры тела до 38,7°. При осмотре: болезненность в правой подвздошной области, там же пальпируется инфильтрат плотноэластической консистенции. Анализ крови: эр - 4,9 х 1012/л, Нв 133 г/л, лейкоциты 6,4х109/л, СОЭ 38 мм/ч. Какое исследование вероятнее всего подтвердит ваш диагноз?

Ответ: колоноскопия с биопсией

#463

*! Женщина 38 лет, поступила в клинику с жалобами: на общую слабость, головокружение, пощипывание кончика языка, поносы до 5-6 раз, иногда с примесью крови, боли в животе в правой подвздошной области. При проведении колоноскопии выявлено поражение илеоцекальной области, затрудняющее продвижение эндоскопа. При гистологическом исследовании обнаружены не казеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. болезнь Крона

B. туберкулезный илеотифлит

C. НЯК

D. хронический аппендицит

E. болезнь Уиппла

#464

*!Мужчина 35 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области, с иррадиацией в спину, опоясывающие боли. Появились после погрешностей в диете. В анамнезе хронический гастрит. Не лечился, диеты не придерживался. При пальпации живота локальная болезненность в правом подреберье, в проекции точки Дежардена. В крови: лейкоциты – 12,6*109/л, СОЭ – 30 мм/час. Эндоскопическое исследование: на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект, с круглыми краями, возвышающимися в виде вала вокруг язвы. Кратер язвы глубокий.

Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: пенетрация язвы луковицы дпк головки поджелудочной железы

#465

*! Мужчина 27лет, жалуется на частый жидкий стул (до 8 раз в сутки) с примесью слизи, гноя и небольшого количества темной крови, перемешанной с каловыми массами, повышение t до 37,4° С, общую слабость, боли в плечевых и коленных суставах. Аппетит снижен.

Больным себя считает в течение 3 месяцев, Из перенесенных заболеваний отмечает корь и острую дизентерию в детстве. При осмотре: Ps 80 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидный отдел кишечника спазмирован. Суставы визуально не изменены. Движения в них в полном объеме.

Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: неспецеф язвенный колит

#466

*! Женщина 40 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье после обильного приема пищи или жареной пищи. Состояние облегчается после рвоты. Из анамнеза: инфекционный гепатит в детстве, лямблиоз. Индекс массы тела – 33. При пальпации живота определяется болезненность в точке Маккензи, положительный симптом Кера. УЗИ: печень: правая доля – 13 см, левая – 7 см. Структура однородная, эхоплотность не повышена. Желчный пузырь -9*5 см, стенка 5 мм. Поджелудочная железа: головка – 31 мм, тело – 25 мм, хвост – 27 мм. Структура однородная, эхоплотность не повышена.

Наиболее вероятный диагноз: хронический холецистит

#467

*!. Женщина 50 лет поступила с жалобами на тяжесть в правом подреберье, тошноту, отеки на ногах. Из анамнеза: употребление алкоголя, гемотрансфузии отрицает. Состоит на диспансерном учете по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда год назад. Желчекаменная болезнь выявлена 2 года назад. При осмотре: иктеричность склер, на верхних конечностях, боковой поверхности туловища геморрагические высыпания. Печень на 3-5 см. ниже реберной дуги, плотная, край заострен, малоболезненна. Селезенка у края реберной дуги. Симптом Плеша отрицательный. Билирубин – 26 мкмоль/л, конъюгированный – 7 мкмоль/л. В крови- HBsAg

Наиболее вероятный диагноз? Гепатит В

#468

*! У мужчины 55 лет на коже следы расчесов, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гепатомегалия, положительный симптом баллотирования, отеки на ногах. Амбулаторно принимал диуретики – верошпирон. В крови: АЛТ – 2,04 ммоль/ч-л, билирубин – 36 мкмоль/л, конъюгированный - 24 мкмоль/л. ЭФГС –



По данным УЗИ – площадь селезенки – 96 см2. Воротная вена – 1,7 см.

Что будет наиболее оптимальным, помимо диуретиков, для снижения портальной гипертензии?

Ответ: б блокаторы

#469

*! Мужчина 35 лет жалуется на боли в боковых и нижних отделах живота, кашицеобразный стул до 10 раз в сутки, иногда с примесью крови, слабость, повышение температуры, слабость. В течение месяца лечился у проктолога по поводу анальных трещин, без особого улучшения.

При осмотре: кожа бледная, сухая, единичные эритематозные высыпания на нижних конечностях, на лице – гнойничковая сыпь. На слизистой оболочки полости рта болезненные язвенные дефекты.

Живот болезнен по ходу толстого кишечника. В крови: Hb -85 г/л, лейкоциты – 12,3*109/л, СОЭ – 40 мм/час. Колоноскопия:



Что будет наиболее оптимальным при выборе лечения? Системные гкс/ цитостатики

#470

*! Мужчина 48 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, с иррадиацией левое подреберье, тошноту и многократную рвоту без облегчения, обильный мазевидный стул. Из анамнеза: вышеописанные симптомы возникали и ранее, были связаны с приемом жирной пищи и алкоголя. Об-но: пониженного питания, живот вздут, положительные симптомы «френикус-симптом» слева, Мейо-Робсона, Кача, симптом «поворота».

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятено?

* +Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью в стадии обострения

* Язвенная болезнь 12-перстной кишки, в стадии обострения

*Язвенная болезнь пилорического отдела желудка в стадии обострения

*Аневризма брюшного отдела аорты

*Хронический неязвенный колит

#471

*! Женщина, 43 года, родилась и постоянно проживает в селе Большой Кетмень уйгурского района Алматинской области, работает в фермерском хозяйстве. При приеме пищи она постоянно следует правилам, а именно вначале пьет крепкий чай, затем мясо, в заключении опять крепкий чай. Последние два года стала ощущать нарастающую слабость, головокружение, побледнели кожные покровы и слизистые оболочки. ОАК: Эр. 2,6,1012/л, Нв 66 г/л, ЦП 0,68, Л. 4,4,109/л, СОЭ 28 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина анемии? Танин в чае препятсвует всасыванию железа

#472

*! Женщина 25 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, ломкость ногтей и волос. извращение вкуса (ест мел), затруднение глотания твердой пищи, Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, ломкие и тусклые волосы (рис 1), ногти ложкообразные (рис 2), язык «географический» (рис 3), границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены.ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ 26 мм/час, сывороточное железо 8.3 ммоль/л.

Для какого клинического синдрома НАИБОЛЕЕ характерны данные объективные показатели? Сидеропенический

#473

*! Женщина 52 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 7.9 ммоль/л.

Какой показатель НАИБОЛЕЕ полно позволяет судить о степени тяжести заболевания? Гемоглобин

#474

*! Женщина 22 года, срок беременности 30 недель. Жалобы на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Тоны сердца глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,5.1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4.109/л, СОЭ-23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%.

Какие лабораторные показатели НАИБОЛЕЕ характерны для подтверждения диагноза?

А) ускорение СОЭ

В) снижение гемоглобина

С) мегалобласты (78%) в пунктате+

D) сниженное количество эритроцитов

E) лейкопения.

#475

*! Женщина 26 лет страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,5, 1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4, 1019л, СОЭ 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо в данном случае? Витамин в12, лечение глистной инвазии

#476

*! Женщина 28 лет страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,5, 1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4,1019л, СОЭ 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%.

Ответ: ретикулоцитарный криз 7-8 день
#477

*! Женщина 61 года. при обследовании выявлено: ОАК: Нв 85 г/л, эр. 1,7,10¹²/л, ЦП 1,3, Л 5, 10⁹/л, э. 1%, п/я. 8%, с/я. 60%, лимф. 23%, тромб. 180.1.10⁹/л, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, в мазке макроанизоцитоз, единичные мегалобласты, СОЭ 69 мм/час. Какая эндоскопическая картина при исследовании желудка НАИБОЛЕЕ ожидаемая у пациентки?