воп. ВОП 600 ответы. 1. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной аспирационной пневмонии
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Ответ: атрофический гастрит #478 *! Женщина 43 лет. Жалобы на одышку в покое, носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение пяти лет после струмэктомии по поводу зоба Хашимото, с развилием гипотиреоза, лечилась не регулярно Л-тироксином. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые сухие и бледные, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Пульс 44 уд в 1 мин. АД 90/60 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 1,6,10 12/л Л, ЦП 1,0, Л 1,10 9/л, э.0%, п/я. 11%, с/я.36%, лимф. 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. 49.109/л, СОЭ 56 мм/час, свертываемость на 5 мин. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга, жировое его перерождение. .    Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо применить в данном случае? Ответ: трансплантация костного мозга #479 *!Мужчина 59 лет жалуется на одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, общую слабость. Об-но: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены,ЧСС 94 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. ЭхоКГ: фракция выброса 45%. ЭКГ: рубцовые изменения задней стенкилевого желудочка. Комплексная терапия с использованием бета-блокаторов привела к улучшению состояния. С каким эффектом бета-блокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно связано улучшение состояния больного? Препараты, связываясь с β1-адренорецепторами сердца, препятствуют действию на них норадреналина, адреналина, снижают активность аденилатциклазы. Снижение активности фермента приводит к уменьшению синтеза цАМФ и угнетение поступления Са2+ в кардиомиоциты. Таким образом реализуются основные эффекты β-адреноблокаторов: Ответ: уменьшение сердечного выброса #480 *! Мужчина 38 лет, страдающий легочной гипертензией, отмечает клинические признаки выраженной правожелудочковой недостаточности. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка. Какая причина является НАИБОЛЕЕ вероятной для возникновения систолического шума? Систолический шум при недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана регистрируется на основании мечевидного отростка. #481 *!Мужчина 64 лет жалуется на жгучие боли за грудиной, не зависящие от дыхания, приступообразно нарастающие и иррадирующие в левую руку. Гемодинамические показатели стабильные. Повторный прием изокет-спрея неэффективен. Назначена стандартная терапия. Какие методы исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? +ЭКГ, тропонин Т ЭхоКГ с добутамином сцинтиграфию миокарда ЭКГ с физической нагрузкой суточное мониторирование ЭКГ #482 *!Мужчина 52 лет жалуется на давящие боли за грудиной и в области сердца при подъеме по лестнице на 2 этажа, купирующиеся приемом изокет-спрея. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ выявлена умеренная гипертрофия левого желудочка. Какой функциональный класс стенокардии по классификации ВОЗ НАИБОЛЕЕ вероятен? ІІ класс #483 *!Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови: Ответы.: гамма глобулинов #484 *!Какой лабораторный показатель наблюдается при недостаточности белково-синтетической функции гепатоцитов? Ответ: уменьшение концентрации в крови альбумина, протромбина, фибриногена #485 *!Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихают после акта дефекации. Об-но: метеоризм, тимпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено ск Стенокардия напряжения Хронический колит +Синдром разраженной кишки Перфорация язвы Инфаркт миокарда.опление газов над селезеночным углом. Ваш предварительный диагноз? #486 *!Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки толстой кишки. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Какие микроскопические признаки кала могут наблюдаться у данной пациентки? Креаторея Амилорея Стеаторея +Слизь в большом количестве Эритроциты #487 *!Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня боли в эпигастрии усилились. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости «чаши Клойбера». Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятное? Кишечная непроходимость #488 *!Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 недели боли в эпигастрии преобрели постоянный характер, стали отдавать в спину, появились метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. Об-но: язык обложен бело-желтым налетом, определяется болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. На рентгенограмме выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы 12-перстной кишки, эндоскопическое исследование: язвенный дефект на задней стенке луковицы. Каков Ваш клинический диагноз?  язвенная болезнь с локализацией язвы на задней стенке луковицы, осложненная пенетрацией язвы в поджелудочную железу.+ язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Обострение хронического болевого панкреатита рак поджелудочной железы с прорастанием в стенку двенадцатиперстной кишки язвенная карцинома луковицы ни одно из перечисленных заболеваний#489 *!Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул, по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. Об-но: неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Какие из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ необходимы для уточнения диагноза? Рентгенологическое исследование органов грудной клетки ЭКГ Ректороманоскопия Ирригоскопия +Колоноскопия. #490 *!Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. Об-но: неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Колонофиброскопия: никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи. Назначение каких препаратов из числа нижеприведенных Вы считаете НАИБОЛЕЕ обоснованнымыми? платифиллин атропин и его производные пинавериум бромид+ тримебутин эспумизан+ #491 *! Мужчина 54 лет госпитализирован с жалобами на рвоту «кофейной гущей», частый жидкий стул черного цвета, слабость. Об-но: А\Д-90/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Какой предварительный диагноз из числа перечисленных НАИБОЛЕЕ правильный? синдром Меллори-Вейса язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 степени, осложенная кровотечением возможно все перечисленное+ #492 *! Мужчина 42 лет обратился в приемное отделение с жалобами на сильные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Однократно был жидкий стул без примесей. Заболел накануне вечером после банкета. Из анамнеза удалось выяснить, что боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, носят опоясывающий характер и провоцируются приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Об-но: пониженного питания; температура 37,30С; АД 120/70 мм рт. ст. В общем анализе крови: Нв 130 г/л; л. 10,8.109/л; СОЭ 20 мм/час. Амилаза мочи 128 ед., билирубин общий 17,3 мкмоль/л. Какое из заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно? обострение хронического панкреатита+ обострение хронического холецистита опухолевое заболевание поджелудочной железы левосторонний пиелонефрит #493 *! Для синдрома портальной гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно развитие: Ответ: кровотечение варикозно расширенных вен пищевода, асцита, гепатоспленомегалии #494 *!Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? рак пищевода // ахалазия кардии// дивертикул пищевода// пептическая язва пищевода// + грыжа пищеводного отверстия диафрагмы #495 *!Женщина 28 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? хронический холангит в стадии обострения// хронический дуоденит в стадии обострения// калькулезный холецистит в стадии обострения// +хронический лямблиозный холецистит в стадии обострения// дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу #496 *!Мужчина 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсон*. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? язвенная болезнь желудка// хронический пиелонефрит// мочекаменная болезнь, почечная колика// + болевая форма хронического панкреатита // язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки #497 *!Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, а также по ночам; склонность к запорам. Год назад течение язвенной болезни осложнилось перфорацией. Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна: *на малой кривизне желудка *в антральном отделе желудка *на большой кривизне желудка *+в луковице 12-перстной кишки *в пилорическом канале желудка #498 *!Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования: ФГДС рентген #499 *!Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Что является наиболее вероятной причиной вышеописанного состояния? *Перфорация язвы *Перидуоденит *Пенетрация язвы в малый сальник *+Пенетрация язвы в поджелудочную железу *Язвенное кровотечение #500 *!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какой наиболее вероятный диагноз? *Рак кишечника *Гранулематозный колит *Ишемический колит *Амебиаз *+Неспецифический язвенный колит #501 *!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Каков наиболее вероятный диагноз? Тиреотоксикоз Реакция на приём слабительных препаратов Транулематозный колит Неспецифический язвенный колит *+Синдром раздражённого кишечник #502 *!Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови - билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине? *+Холестатический *Астеновегетативный *Печеночной энцефалопатии *Мезенхимального воспаления печени *Печеночно-клеточной недостаточности #503 *!Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются признаки фиброза. В крови: общий белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л, протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиновое время-50%. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине: *Диспепсический *Холестатический *Печеночной энцефалопатии *Мезенхимального воспаления печени *+Печеночно-клеточной недостаточности #504 *!48-летняя женщина поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, рвоту со сгустками крови, головокружение. Об-но: пониженного питания, кожные покровы и слизистые иктеричные, в области шеи и груди сосудистые звездочки, на ладонях - пальмарная эритема, сосочки языка сглажены. Живот увеличен в объеме, сосуды передней брюшной стенки расширены, печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, поверхность бугристая; пальпируется нижний край селезенки. Осложнение какого из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной? *Печеночно-клеточной недостаточности *Мезенхимально-воспалительного *+Портальной гипертензии *Холестатического *Энцефалопатии #505 *!Женщина 34 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации; неустойчивость стула, метеоризм, нарушения сна. Об-но: состояние удовлетворительное. Живот вздут, мягкий, болезненный в околопупочной и в левой подвздошной области. В кале большая примесь слизи. Рентгенологические методы обследования патологии не выявили. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза синдрома раздраженного кишечника? Пальцевое исследование прямой кишки Колоноскопия с прицельной биопсией+ ФГДС Дуоденальное зондирование Биопсия слизистой желудка. #506 *!У мужчины 37 лет кашицеобразный стул до 7-8 раз в сутки с примесью крови; тупые боли внизу живота, болезненная дефекация, похудание, боли в суставах; рези в глазах, лихорадка, слабость. Об-но: увеит; на слизистой полости рта выявлены афты; живот болезненный по ходу толстой кишки. В области ануса глубокие трещины. Колоноскопия: слизистая толстой кишки гиперемирована, отечна, легко кровоточит; выявлены глубокие щелевидные язвы-трещины, складки слизистой в виде «булыжной мостовой», сегментарные сужения кишки. Для какой из перечисленных гистологических форм колита НАИБОЛЕЕ характерна данная эндоскопическая картина? Для какой из перечисленных форм колита НАИБОЛЕЕ характерна данная эндоскопическая картина? +Хронического гранулематозного Неспецифического язвенного Хронического спастического Псевдомембранозного Ишемического #507 *!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, послабление стула. Об-но: пониженного питания, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, болезненность в области эпигастрия и точке Мейо-Робсона, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, прямой – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 88 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – отр. Какой ведущий синдром у пациента для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики? *Цитолический+ *Холестатический *Желудочной диспепсии *Кишечной диспепсии *Болевой #508 *!Мужчина 42 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Об-но: пониженного питания, желтушность кожи и слизистых, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1,2 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 4,1 ммоль/л, АЛТ – 34 МЕ/мл, АСТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/л, прямой – 61 мкмоль/л, ГГТП -112 МЕ/л, ЩФ – 440 МЕ/л. Какой ведущий синдром у пациента для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики? *Цитолический *Холестатический+ *Желудочной диспепсии *Кахексии *Болевой #509 *!При ЭФГДС у пациента 48 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа была выявлена картина (фото).  Пациенту назначен омепразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазол. Какой препарат должен войти как препарат 1 линии? Кларитромицин+ Норфлоксацин Эритромицин Тетракцилин Де нол #510 *!Основные мероприятия для вторичной профилактики развития кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка: Применение бета адреноблокаторов или нитратов+ Наложние порто-кавальных анастомозов+ Ограничение физиеских нагрузок Ограничение потребления жидкости Профилактическое применение зонда Блекмора #511 *!Выделите основные клинические симптомы, характерные для цирроза печени: Ответ: Голова медузы+ #512 *!Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Задне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок B) Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда C) Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия D) Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок |