Шпоры анатомия. Ответы анатомия. Органов. Функциональное единство структур на основе прямой и обратной связи
 Скачать 279.37 Kb.
|
|
91. Тонкий кишечник. Строение. Расположение. Отношение к брюшине различных отделов. Кишечный сок. Пищеварение в тонком кишечнике. Тонкий кишечник отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения. Он начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (И) поясничного позвонка. Нижняя ее граница — в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Гонкий кишечник делится на три отдела: двенадцатиперстная кишка - 23 -30 см; тощая кишка примерно 2/5 длины тонкой кишки; подвздошная кишка -остальные 3/5. 1) Двенадцатиперстная кишка Двенадцатиперстная кишка (duodenum) начинается под печенью на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и сзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего отдела III поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается почте горизонтально пересекая впереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты, и, наконец, на уровне тела I ил II поясничного позвонка, слева or него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее головку и отчасти тело поджелудочной железы. 2)Тощая кишка средний отдел тонкой кишки, идущий после двенадцатиперстной и переходящий в подвздошную кишку. Название «тощая» происходит от того чтопри препарировании трупа анатомы находили её пустой. Топкая кишка — лад ко мышечный полый орган. В стенке тощей кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки, Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Тощая кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей тощую и подвздошную кишки не существует. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенке ее толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Подвздошная кишка - нижний отдел тонкой кишки, идущий после тощей и перед верхним отделом толстой кишки — слепой кишкой, отделяемой от последней илеоцекальным клапаном. Подвздошная кишка — гладкомышечный полый орган В стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткан: л; у продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные к тетки имеются в слизистой оболочке кишки. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку. Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Синтопия тонкой кишки. Спереди и сверху петли тощей и подвздошной кишки прилегают к поперечной ободочной кишке, ее брыжейке и к задней поверхности большого сальника, а ниже них и с боков от сальника — к переднебоковой стенке живота. Сзади петли тонкой кишки прилегают к париетальной брюшине левого и правого брыжеечных синусов задней брюшной стенки и косвенно к органам, расположенным в забрюшинном пространстве. По бокам тонкие кишки соприкасаются со слепой и восходящей ободочной кишками на правой стороне и нисходящей и сигмовидной — на левой. Здесь петли тонкой кишки часто лежат впереди нисходящей ободочной кишки к проникают в левую околоободочно-кишечную борозду. Подвижность и расположение тонкой кишки в виде петель в брюшной полости обеспечивает брыжейка Поскольку высота брыжейки в ее разных отделах неодинакова, кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев: одни — поверхностно, другие — глубоко, прилегая к задней стенке брюшной полости. лишенный сок — секрет, выделяемый железами различных отделов кишечника. Кишечный сок — среда, где пищевые вещества суспензируются, эмульгируются и подвергаются дальнейшему ферментативному гидролизу. У человека кишечный сок получают с помощью специального зонда. Общее количество кишечного сока, выделяемого за сутки, от 1 до 3 л, в зависимости от режима питания. Секреция кишечного сока не непрерывна, а возникает под влиянием механического раздражения слизистой оболочки кишечника пищевым содержимым 'химусом) и действия химических раздражителей. Сок тонкой кишки слабо ион реакции (рН=7,0—8,5), содержит небольшое количество внутреннего фактора Касла и ряд ферментов: 1)экзопептидазы, переваривающие белки 2)амилазу, инвертазу. мальтазу. переваривающие углеводы; 3) липазу, расщепляющею жиры: 4) энтерокиназу, активирующую трипсиноген сока поджелудочное железы Слизистая оболочка кишечника выделяет гормоны энтерокринин и дуокринин, которые стимулируют секрецию кишечного сока. Пищеварение в тонком кишечнике. Тонкий кишечник является основным местом переваривания пищи и всасывания питательных веществ, причем в двенадцатиперстной кишке наиболее интенсивно происходят процессы ферментативного расщепления, а в остальных отделах тонкого кишечника в большей степени происходят процессы всасывания. Механическая обработка пищи здесь, как и в желудке, состоит в ее Перемешивании и передвижении Слизистая тонкой кишки имеет многочисленные железы, вырабатывающие кишечный сок (до 2,5 л в сутки), рН которого составляет 7,2 - 7,5. Кишечный пищеварительный сок содержит более 20 пищеварительных ферментов, расщепляющих и белки, и жиры, и углеводы. Пищеварительный сок поджелудочной железы (панкреатический сок) начинает выделяться через 2-3 минуты после поступления пищи в двенадцатиперстную кишку в результате механического раздражения слизистой кишки, а также действием секретина, который выделяется в кишечнике, поступает в кровь, и через нее воздействует на поджелудочную железу. Панкреатический сок содержит все группы пищеварительных ферментов: протеолитические, липолитические, амилолитические, нуклеолитические, причем они обладают очень высокой активностью, под их воздействием осуществляется расщепление полимерных веществ пищи до простых мономеров. В тонком кишечнике, в отличие от желудка, щелочная среда. Ферменты кишечного и поджелудочного сока активны только в щелочной среде. В настоящее время установлено, что в тонком кишечнике происходит не только полостное пищеварение, но и пристеночное, или мембранное, которое осуществляется ферментами, сосредоточенными на поверхности мембран клеток слизистой, Конечными продуктами Ферментативного расщепления пищевых веществ в кишечнике являются: белков - олигопептиды и аминокислоты, жиров - жирные кислоты и глицерин, углеводов - глюкоза и др. моносахара, нуклеиновых кислот - нуклеотиды. Эти продукты (питательные вещества) всасываются из кишечника в кровь (глюкоза амиинокислоты. глицерин и нуклеотиды) и в лимфу (жиры, образовавшиеся в клетках кишечного эпителия). 92. Толстый кишечник. Отделы. Проекция отделов на переднюю брюшную стенку. Строение. Пищеварительные процессы толстого кишечника. Толстая кишка - нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Толстая кишка названа толстой за то, что её стенки толще стенок тонкой кишки за счет большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев, а также за го, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки. Термин «толстый кишечник» (как и «тонкий кишечник») не считается правильным и отсутствует в анатомической номенклатуре Толстый кишечник имеет несколько отделов: слепая кишка - первый участок толстой кишки, расположена в правой подвздошной инке, интраперитонеально (покрыта брюшиной со всех сторон); восходящая ободочная кишка - располагается в правой части брюшной полости. Её положение непостоянно. В вертикальном положении тела начальная часть восходящей ободочной кишки направляется вверх, продолжая слепую кишку. поперечная ободочная кишка - В области правого подреберья, на уровне X рёберного хряща восходящая оболочная кишка образует изгиб влево и вперед и переходит в поперечную ободочную кишку (эта область перехода называется правым или печёночным изгибом ободочной кишки). Далее поперечная оболочная кишка идёт в косом направлении справа налево сначала вниз, затем вверх в область левого подреберья. В вертикальном положении тела поперечная ободочная кип чаще всего дугообразно провисает вниз нисходящая ободочная кишка - располагается в левом отделе брюшной полости, В левом подреберье, на уровне IX реберного хряща, в области, называемо!: левым или селезёночным изгибом ободочной кишки, поперечная ободочная кишка, переходит: в нисходящую ободочную кишку. В вертикальном положении тела нисходящая ободочная кишка направляется вниз и соприкасается : внутренней поверхностью брюшной стенки. От кишки слева находится левая брюшная стенка, справа — петли тощей кишки. На уровне подвздошного гребня подвздошной кости нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную кишку. Нисходящую ободочную кишку спереди и с боков покрывает брюшина, сигмовидная кишка - расположена в левой подвздошной ямке. Она проходит от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово- подвздошного сочленения внизу, на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Сзади сигмовидной ободочной кишки располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца и левое крестцовое сплетение. Спереди сигмовидной ободочной кишки расположен мочевой пузырь у мужчин и матка у жен шин, а также петли тонкого кишечника. - прямая кишка - представляет концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта. В ней накапливается кал. Она расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Пищеварительные процессы толстого кишечника. В толстой кишке, в которую переходит тонкая кишка, происходит дальнейшая обработка пищевого комка, интенсивное всасывание воды и оставшихся пищевых веществ Важное значение для химических процессов в толстой кишке имеет нормальная кишечная микрофлора. Непереварившиеся в тонкой кишке остатки пище проходят по толстой кишке примерно 12 часов. За это время из них всасывается в кров: большая часть воды. Непереваренные остатки пищи образуют фекалии, проталкиваемые к прямой кишке. В состав фекалий входит очень большое количество различных бактерий. Разнообразные бактерии, живущие и размножающиеся в толстой кишке человека, необходимы для организма. Они помогают переваривать остатки пищевого комка, снабжают организм некоторыми необходимыми витаминами. Кроме того, эти бактерии мешают развитию в кишечнике болезнетворных микроорганизмов. 93. Прямая кишка. Строение. Кровоснабжение. Иннервация. Акт дефекации. Патологические процессы толстого кишечника. Прямая кишка - расположена в полости малого таза, у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и кончается в области промежности задним проходом. Длина ее 14—18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода. Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной. Первая располагается над диафрагмой таза, в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки. Вторая часть прямой кишки залегает под диафрагмой таза, в области промежности, к; представляет заднепроходный (анальный) канал. Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый кпереди соответственно вогнутости крестца, - крестцовый изгиб; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя - сзади наперед и вниз Во фронтальной плоскости тазовая часть образует непостоянные изгибы; верхняя часть изгиба идет слева сверху вниз и направо, нижняя - в обратном направлении. Второй изгиб в сагиттальной плоскости, но уже вогнутостью назад, располагается пои переходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под прямым углом) назад, образуя промежностный изгиб. Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь опекает от прямой кишки по верхней прямокишечной веко в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены л номе того, венозная кровь опекает от прямой кишки по средним и нижнем прямо кишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систем) нижней полой вены Периферическая иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими и спинномозговыми нервами. Из нижнего брыжеечного сплетения которое образовано ветвями II, III, IV поясничных симпатических узлов; возникают: 1) верхнее прямокишечное сплетение, опускающееся по ходу верхней прямокишечной артерии и проникающее в стенку прямой кишки; 2) хорошо выраженный подчревный нерв, который опускается в таз параллельно средней крестцовой артерии, разделяясь на множество ветвей; он образует вместе с разветвлениями передних корешков II, III, IV крестцовых нервов густое подчревное сплетение. Дефекация - процесс выделения организмом кала из пищеварительного тракта (прямой кишки) через задний проход. Опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов осуществляется с помощью акта дефекации. Позыв к дефекации вызывает раздражение рецепторов прямой кишки при ее заполнении каловыми массами и повышение давления в ней до 40—50 мм водн. ст. Возникает дефекация благодаря моторной деятельности прямой кишки и ее двух сфинктеров— внутреннего гладкомышечного и наружного, образованного Поперечно -полосатой мышцей. Как внутренний, так и наружный сфинктеры вне акта дефекации находятся в состоянии тонического сокращения, что препятствует выпадению каловых масс. Регуляция непроизвольного процесса опорожнения прямой кишки осуществляется интрамуральной нервной системой, парасимпатическими и соматическими нервными центрами крестцовых сегментов спинного мозга, образующими центр дефекации. Предрасполагающими моментами к развитию ракового перерождения являются различные патологические процессы толстой кишки - полипы, ворсинчатые опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Злокачественная опухоль ободочной кишки примерно в половине случаев выявляется в сигмовидной ободочной кишке, несколько реже в слепой (до 15%), еще реже в восходящей части ободочной кишки (12 %). Как и все злокачественные опухоли толстой кишки, рак ободочной кишки характеризуется наличием метастазов, которые чаще всего обнаруживаются в печени, легких, костях, поджелудочной железе. 94. Пищеварительные железы. Классификация. Строение. Состав пищеварительного сока. Пищеварительные железы - железы, вырабатывающие пищеварительные соки и ферменты. Пищеварительные железы делятся на: 1) Железы желудка Мелкие (одноклеточные) железы слизистого эпителия желудка. Одни клетки вырабатывают соляную кислоту, другие -ферменты и мукойдный секрет (слизь). Вырабатывают желудочный сок, содержащий соляную кислоту. Фермент пепсин расщепляет сложные белки до более простых, липаза жиры молока. Слизь защищает оболочку желудка от механических и химических раздражений. 2) Поджелудочная железа - Крупная железа гроздьевидной формы, 10-15 см длиной Разделена перегородками на несколько долек. Основная масса железы выделяет желудочный сок. Вырабатывает поджелудочный сок, который поступает в кишечник и участвует в процессе пищеварения. 3) Печень - Самая крупная пищеварительная железа. Состоит из многочисленных железистых клеток, между которыми находится соединительная ткань желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды. Вырабатывает желчь, которая скапливается в желчном пузыре, из которого поступает по протоку в кишечник Желчь создает щелочную среду в кишечнике, активизирует действие пищеварительных ферментов, усиливает сокоотделение поджелудочной железы, расщепляет жиры на капли облегчая их переваривание, стимулирует сокращение стенок тонкого кишечника, задерживает гнилостные процессы кишечнике. Барьерная функция печени заключается в обезвреживании токсичных веществ крови. В печени глюкоза превращается в гликоген, под воздействием гор-мона инсулина 4) Слюнные железы. В слизистой оболочке, подслизистой основе, толще мышц, а также между слизистой оболочкой и надкостницей твердого неба находится множество мелких слюнных желез В слюне содержатся катионы натрия, калия, кальция, магния, а также микроэлементы (железо, медь, никель и др.) Органические вещества представлены в основном белками. В слюне имеются самые различные по происхождению белки, в том числе и белковое слизистое вещество муцин. В зависимости от характера выделяемого секрета различают: - железы, выделяющие белковый секрет (серозные), - околоушные железы, желез:, железы языка, расположенные в области желобоватых сосочков; - выделяющие слизь (слизистые) - небные и задние язычные; - выделяющие смешанный секрет (серозно-слизистые) - губные, щечные, передние язычные,подъязычные. поднижнечелюстные. 5) Железы тонкого кишечника. В подслизистом слое двенадцатиперстной кишки находятся разветвленные трубчатые дуоденальные железы, выделяющие в кишечные крипты слизистый секрет, участвующий в нейтрализации соляной Кислоты, поступающей из желудка . В секрете этих желез также обнаруживаются Некоторые ферменты (пептитазы, амилаза). Наибольшее количество желез в проксимальных участках кишки, затем оно постепенно уменьшается, и в дистальном отделе они исчезают вовсе. Пищеварение - совокупность процессов физической и химической переработки пищи в организме, обеспечивающих расщепление питательных веществ, их всасывание из пищеварительного тракта в кровь и лимфу и включение в обмен веществ и энергии. Физические изменения пищи в ходе пищеварения заключаются в ее размельчении, набухании, растворении, химические в разрушении молекул питательных веществ под действием пищеварительных соков. Кишечный сок - секрет пищеварительных желёз кишечника, образующий среду, в которой происходит окончательное измельчение, эмульгирование и ферментативный гидролиз пищевых веществ, поступающих в кишечник из желудка. Кишечный сок является продуктом деятельности всей слизистой оболочки кишечника и представляет собой неоднородную, достаточно вязкую жидкость. Желудочный сок жидкость, секретируемая желудочными железами и клетками эпителия слизистой оболочки желудка. Чистый желудочный сок представляем собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкость без запаха со взвешенным комочками слизи. Содержит соляную (хлористоводородную) кислоту, ферменты (пепсин, гастриксин), гормон гастрин, растворимую и нерастворимую слизь, минеральные вещества (хлориды натрия, калия и аммония фосфаты. сульфаты), следы органических соединений (молочной и уксусной кислот, а также мочевины, глюкозы и др,). Имеет кислую реакцию. Панкреатический сок, Отделение панкреатического сока происходит периодически, усиливаясь при воздействии условнорефлекторных (вид и запах пищи) и безусловнорефлекторных (жевание и глотание) раздражителей. Он выделяет особым гормониродуцируюшими клетками слизистой оболочки двенадцатиперстой кишки при поступлении в нее из желудка соляной кислоты, а также продуктов частичного переваривания белка. |