Шпоры анатомия. Ответы анатомия. Органов. Функциональное единство структур на основе прямой и обратной связи
 Скачать 279.37 Kb.
|
|
68. Щитовидная железа. Скелетотопия, синтопия. Гормоны, их физиологические эффекты. Щитовидная железа - специализированный эндокринный орган; вырабатывает и накапливает йодсодержащие гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ и энергии в организме. [Скелетотопия - расположение органов в теле человека относительно элементов скелета. Синтопия - топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям]. Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей. У людей она имеет форму бабочки. Щитовидная железа расположена ниже подъязычной кости и тесно связана с щитовидным и перстневидным хрящами. Она состоит из двух долей и перешейка, лежащего на первых кольцах трахеи. Спереди щитовидную железу прикрывают следующие слои: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция и поверхностная пластинка и предтрахеальная пластинка фасции шеи с подподъязычными мышцами. Утолщение предтрахеальной пластинки фасции шеи (3-й фасции), фиксирующее железу к щитовидному, перстневидному хрящам и трахее, называется связкой, поддерживающей щитовидную железу Гормоны щитовидной железы представлены двумя различными классами биологически активных веществ: 1) йодтиронинами и 2) полипептидным гормоном кальцитонином. Эти классы веществ выполняют разные физиологические функции: Биологические эффекты тиреоидных гормонов в физиологических дозах проявляются в поддержании на оптимальном уровне энергетических и биосинтетических процессов в организме. Действие гормонов на процессы биосинтеза, а следовательно, и на рост и развитие организма опосредовано через регуляцию тканевого дыхания. Гормоны в высоких дозах усиливают все виды обмена веществ с преобладанием процессов катаболизма, расхода веществ и энергии в виде тепла, продуктов неполного и извращённого метаболизма. Механизм действия тиреоидных гормонов представляется этапами "узнавания" и восприятия сигнала клеткой и генерирования процессов, определяющих характер ответной реакции. В клетках различных тканей обнаружены специфические белки-рецепторы, которые "узнают" гормон и включают биохимические реакции. Кальцитонин компенсирует износ костей путём встраивания кальция и фосфатов в костную ткань, а также предотвращает образование остеокластов, которые в активированном состоянии могут привести к разрушению костной ткани, и стимулирует функциональную активность и размножение остеобластов. Тем самым участвует в регуляции деятельности этих двух видах образований, именно благодаря гормону новая костная ткань образуется быстрее. 69. Надпочечники. Расположение. Внешнее и внутреннее строение. Гормоны, их физиологические эффекты. Надпочечники - парные эндокринные железы человека. Расположены в непосредственной близости к верхнему полюсу каждой почки. Играют важную роль в регуляции обмена веществ и в адаптации организма к неблагоприятным условиям (реакция на стрессовые условия). Правый надпочечник треугольной формы, уже и расположен выше левого, залегает над верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене. На большем своем протяжении не покрыт брюшиной, за исключением нижнего отдела передней поверхности, которой он прилегает к печени, оставляя на последней вдавление. Левый надпочечник полулунный, располагается частично над верхним полюсом левой почки и частично прилегает к медиальному ее краю. Он покрыт брюшиной спереди, главным образом в своем верхнем отделе. Левый надпочечник соприкасается с кардиальной частью желудка, селезенкой и поджелудочной железой. Оба надпочечника сзади прилегают к диафрагме. В каждом надпочечнике различают переднюю поверхность, заднюю поверхность, и вогнутой формы почечную поверхность, которой надпочечник примыкает к соответствующей почке. Кроме того, выделяют верхний край, и медиальный край. Передняя и задняя поверхности надпочечника покрыты бороздами. Наиболее глубокая борозда, расположенная на переднемедиальной поверхности, получила название ворот. Снаружи надпочечник покрыт тонкой фиброзной капсулой с примесью гладких мышечных волокон; от капсулы отходят отростки в толщу железы. Надпочечники состоят из двух структур — коркового вещества и мозгового вещества, которые регулируются нервной системой. 1) Корковое вещество надпочечников имеет парасимпатическую иннервацию. Тела первых нейронов находятся в заднем ядре блуждающего нерва. Преганглионарные волокна локализуются в блуждающем нерве, в переднем и заднем стволе блуждающего нерва, печеночных ветвях, чревных ветвях. Они следуют в парасимпатические узлы и во внутренностное сплетение. Постганглионарные волокна: печеночное, селезеночное, поджелудочное железы, подсерозное, подслизистое и подмышечное сплетения желудка, тонкой и толстой кишок и других внутренностных органов трубчатого строения. Гормоны, продуцируемые в корковом веществе, относятся к кортикостероидам. Сама кора надпочечников морфо-функционально состоит из трёх слоев: Клубочковая зона. Здесь образуются гормоны, называемые минерал кортикоидами. К ним относятся: альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон. Минералкортикоиды повышают реабсорбцию Na+ и выделение К+ в почках. - Пучковая зона. Здесь образуются глюкокортикоиды, к которым относятся: кортизол и кортикостерон. Глюкокортикоиды оказывают важное действие почти на все процессы обмена веществ. Они стимулируют образование глюкозы из жиров и аминокислот (глюконеогенез), угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции, уменьшают разрастание соединительной ткани, а также повышают чувствительность органов чувств и возбудимость нервной системы. - Сетчатая зона. Здесь образуются половые гормоны (андрогены, являющиеся веществами — предшественниками эстрогенов). Данные половые гормоны играют роль несколько иную, чем гормоны, выделяемые половыми железами. Они активны до полового созревания и после созревания половых желёз; в том числе они влияют на развитие вторичных половых признаков. Недостаток этих половых гормонов вызывает выпадение волос; избыток ведёт к вирилизации-появлению у женщин черт, характерных для противоположного пола. 2) Мозговое вещество надпочечников Клетки мозгового вещества надпочечников вырабатывают катехоламины -адреналин и норадреналин. Эти гормоны повышают артериальное давление, усиливают работу сердца, расширяют просветы бронхов, увеличивают уровень сахара в крови. В состоянии покоя они постоянно выделяют небольшие количества катехоламинов. Под влиянием стрессовой ситуации секреция адреналина и норадреналина клетками мозгового слоя надпочечников резко повышается. Мозговое вещество надпочечников получает иннервацию от преганглионарных волокон симпатической нервной системы, что позволяет рассматривать его в качестве специализированного симпатического сплетения, с той разницей, что выделение нейромедиаторов осуществляется непосредственно в сосудистое русло минуя синапс. Помимо адреналина и норадреналина клетки мозгового слоя вырабатывают пептиды, выполняющие регуляторную функцию в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Среди этих веществ:вещество Р, вазоактивный интестинальный полипептид, соматостатин и бета-энкефалин. 70. Гормоны желез смешанной секреции, их физиологические эффекты. Эндокринную систему составляют железы внутренней секреции, характерной особенностью которых является отсутствие выводных протоков, поэтому вырабатываемые ими вещества выделяются в кровь и лимфу. Процесс выделения этих веществ во внутреннюю среду организма получил название внутренней, или эндокринной, секреции. Выделяемые вещества были названы гормонами. В эндокринную систему входят гипоталамус, Гипофиз, эпифиз, щитовидная, паращитовидные железы, островковый аппарат поджелудочной железы, надпочечники, яичники, вилочковая железа. Гипоталамус выделяет гормонально-активные вещества рилизинг-гормоны. Эти гормоны влияют на гипофиз, контролируя выделение им более сложных гормонов. В гипоталамусе выделяются гормоны (ингибиторы), подавляющие выработку гормонов гипофизом. Гормоны гипоталамуса выделяются нервными клетками, собранными в группы (ядра гипоталамуса). Ядра гипоталамуса выделяют гормоны вазопрессин и окситоцин, участвующие в регуляции водно-солевого обмена и поддержании тонуса сосудов. Гипофиз (нижний мозговой придаток) — центральная железа внутренней секреции; он расположен на нижней поверхности мозга в особом углублении костей основания черепа — турецком седле. В гипофизе различают две доли — переднюю и заднюю. Передняя доля секретирует 9 гормонов, среди них гормон роста и пролактин. Остальные гормоны гипофиза действуют через другие железы внутренней секреции, в связи с чем они получили название тропных. К ним относятся адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников; тиреотропный, влияющий на деятельность щитовидной железы; гонадотропные гормоны, действующие на половые железы. Задняя доля гипофиза не содержит железистой ткани и напоминает нервную ткань и ее называют нейрогипофизом. Она не выделяет гормонов, являясь их хранилищем; здесь накапливаются вазопрессин и окситоцин, к-рые образуются в ядрах гипоталамуса и оттуда проникают в заднюю долю гипофиза. Под полушариями головного мозга находится Эпифиз (шишковидное тело). Он выполняет роль органа, позволяющего организму ориентироваться и приспосабливаться к смене дня и ночи, влияет на ритмичность работы ряда систем организма. Щитовидная железа. Это непарный орган, состоящий из двух долей, связанных перешейком. Она продуцирует два гормона — тироксин и трийодти-ронин. Железа вырабатывает третий гормон — кальцитонин, к-рый регулирует обмен кальция в организме. Гормоны щитовидной железы регулируют созревание тканей и органов, определяя их функциональную активность, рост и обмен веществ. Позади щитовидной железы находятся округлые тельца - Паращитовидные железы. Число их варьирует от 2 до 12, чаще всего 4. Они вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Она содержит небольшие скопления клеток — панкреатические островки Лангерганса. Они вырабатывают гормон инсулин, участвующий в регуляции об-мена веществ в организме. Надпочечники — парные железы, расположенные над верхними полюсами почек. Они состоят из коры и мозгового вещества. Кора надпочечников вырабатывает ок. 50 различных гормонов, из них 8 оказывают выраженное биологическое действие; общее название ее гормонов — кортикостероиды. Кортизон, гидрокортизон, дезоксикортикостерон - эти кортикостероиды активно влияют на обменные процессы в организме, и с их помощью организм адаптируется к постоянным изменениям окружающей среды. Мозговое вещество надпочечников вырабатывает 2 гормона — адреналин и норадреналин. Действуя на нервные окончания, они регулируют функцию сердечнососудистой системы, влияют на обмен углеводов, участвуют в приспособительных реакциях. Половые железы представлены у мужчин яичками, у женщин — яичниками. Яички вырабатывают андрогены, среди которых наиболее важное значение имеет тестостерон. Они определяют развитие вторичных половых признаков у мужчин. Женские половые железы (Яичники) вырабатывают эстрогены, к-рые обеспечивают нормальное развитие женских половых органов и вторичных половых признаков, обусловливают цикличность менструаций, Нормальное течение беременности. Вилочковая железа является органом иммунитета, в котором происходит созревание иммунных клеток (определенных видов лейкоцитов - Т-лимфоцитов). Внутрисекреторная деятельность вилочковой железы изучена мало. Вилочковая железа вырабатывает гормон тимозин. Тимозин принимает участие в регуляции жизненно важных функций: нервно-мыпечной передачи, углеводного обмена, обмена кальция. 71. Эпифиз и вилочковая железа. Гормоны. Физиологические эффекты. Эпифиз (шишковидная железа, пинеальная железа) - небольшой орган, выполняющий эндокринную функцию, считающийся составной частью фотоэндокринной системы; прикреплён поводками к обоим зрительным буграм промежуточного мозга. Непарное образование серовато-красного цвета, расположенное в центре мозга между полушариями в месте межталамического сращения. Снаружи эпифиз покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят трабекулы, разделяющие её на дольки. Вырабатывает гормоны мелатонин, серотонин и адреногломерулотропин. До сих пор функциональная значимость эпифиза для человека недостаточно изучена. Секреторные клетки эпифиза выделяют в кровь гормон мелатонин, синтезируемый из серотонина, который участвует в синхронизации циркадных ритмов (биоритмы «сон — бодрствование») и, возможно, влияет на все гипоталамо-гипофизарные гормоны, а также иммунную систему. Адреногломерулотропин стимулирует выработку альдостерона, биосинтез осуществляется путём восстановления серотонина. К известным общим функциям эпифиза относят: торможение выделения гормонов роста; торможение полового развития и полового поведения; торможение развития опухолей; влияние на половое развитие и сексуальное поведение. У детей эпифиз имеет большие размеры, чем у взрослых; по достижении половой зрелости выработка мелатонина уменьшается. Вилочковая железа (тимус) относится к основным органам иммунной системы и, одновременно, является железой внутренней секреции. Таким образом, тимус является своеобразным коммутатором между эндокринной (гормональной) и иммунной (защитной) системой человека. Вилочковая железа выполняет три важнейшие функции для поддержания жизнедеятельности человека - эндокринную, иммуннорегуляторную и лимфопоэтическую (производство лимфоцитов). В тимусе происходит созревание Т-клеток нашей иммунной системы. Говоря простым языком, основной функцией тимуса является уничтожение аутоагрессивных иммунных клеток, которые нападают на здоровые клетки собственного организма. Этот отбор и уничтожение клеток-паразитов осуществляется на раннем этапе созревания Т-клеток. Кроме этого, вилочковая железа фильтрует протекающую через нее кровь и лимфу. Любые нарушения в функционировании вилочковой железы приводят к развитию аутоиммунных и онкологических заболеваний, а также, к высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Вилочковая железа вырабатывает гормон тимозин. Тимозин принимает участие в регуляции жизненно важных функций: нервно-мьшечной передачи, углеводного обмена, обмена кальция. 72. Состав крови. Плазма. Форменные элементы крови. Виды, строение, функции. Кровь - внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Циркулирует по системе сосудов под действием силы ритмически сокращающегося сердца и не сообщается непосредственно с другими тканями тела ввиду наличия гистогематических барьеров. Кровь относится к быстро обновляющимся тканям. Физиологическая регенерация форменных элементов крови осуществляется за счёт разрушения старых клеток и образования новых органами кроветворения. Главным из них у человека и других млекопитающих является костный мозг. У человека красный, или кроветворный, костный мозг расположен в основном в тазовых костях и в длинных трубчатых костях. Основным фильтром крови является селезёнка (красная пульпа), осуществляющая в том числе и иммунологический её контроль (белая пульпа). Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Плазма крови - жидкая часть крови, которая содержит воду и взвешенные в ней вещества - белки и другие соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Около 85 % плазмы составляет вода. Неорганические вещества составляют около 2-3%. Органические вещества (около 9 %) в составе крови подразделяются на азотсодержащие (белки, аминокислоты, и др) и безазотистые (глюкоза, жирные и др.). Также в плазме крови содержатся газы (кислород, углекислый газ) и биологически активные вещества (гормоны, витамины, ферменты, медиаторы). Гистологически плазма является межклеточным веществом жидкой соединительной ткани (крови). Форменные элементы. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—50 %, а плазма — 50—60 %. Форменные элементы крови представлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами: Эритроциты (красные кровяные тельца) - самые многочисленные из форменных элементов. Зрелые эритроциты не содержат ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. Циркулируют 120 дней и разрушаются в печени и селезёнке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок - гемоглобин. Он обеспечивает главную функцию эритроцитов - транспорт газов, в первую очередь - кислорода. Именно гемоглобин придаёт крови красную окраску. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, который имеет светло-красный цвет. В тканях оксигемоглобин высвобождает кислород, снова образуя гемоглобин, и кровь темнеет. Кроме кислорода, гемоглобин в форме карбогемоглобина переносит из тканей в лёгкие углекислый газ. Тромбоциты (кровяные пластинки) представляют собой ограниченные клеточной мембраной фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга (мегакариоцитов). Совместно с белками плазмы крови (например, фибриногеном) они обеспечивают свёртывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения и тем самым защищая организм от кровопотери. - Лейкоциты (белые клетки крови) являются частью иммунной системы организма. Они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Главная функция лейкоцитов — защита от чужеродных тел и соединений. Они участвуют в иммунных реакциях, выделяя при этом Т-клетки, распознающие вирусы и всевозможные вредные вещества; В-клетки, вырабатывающие антитела, макрофаги, которые уничтожают эти вещества. В норме лейкоцитов в крови намного меньше, чем других форменных элементов. 73. Группы крови. Резус фактор. Переливание крови. Осложнения при переливании разногрупной крови. Кровь, состоит из жидкой части — плазмы и различных клеток крови (форменных элементов). Плазма содержит белки, минеральные вещества (основной состав: натрий, калий, кальций, магний, хлор) в виде ионов и другие компоненты. Форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Объем крови составляет 6—8% от массы тела — около 5 литров. Кровь выполняет ряд важных функций: транспортирует кислород, углекислый газ и питательные вещества; распределяет тепло по всему организму; обеспечивает водно-солевой обмен; доставляет гормоны и другие регулирующие вещества к различным органам; поддерживает постоянство внутренней среды и несет защитную (иммунную) функцию. Различия между людьми по группам крови - это различия по составу определенных антигенов и антител. Основная система классификации крови - система АВО (читается - а, б, ноль) Группы крови обозначают по наличию или отсутствию определенного типа «склеивающего» фактора (агглютиногена): О (I) — 1-я группа крови. А (II) — 2-я. В (III) —3-я. АВ (IV) — 4-я группа крови. Резус-фактор представляет собой антиген (белок), который находится в эритроцитах. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно являются резус-положительными. Те же, у кого его нет - резус-отрицательными. Учитывается и при переливании крови. Переливание цельной крови с учетом груп осуществляется только по принципу одноименной группы. Кровь донора 0 (I) группы можно периливать реципиенту 0 (I) групы, и так далее. В экстренных ситуациях, когда нет времени или возможности делать анализ, допустимо периливание крови I группы "отрицательной" реципиентам остальных групп ("до выяснения"), так как 0 (I) група крови является универсальной. В этом случае порция вводимой крови ограничивается минимальным объёмом. С учётом резус-фактора, нельзя переливать "положительную", если у реципиента "отрицательная" (это чревато резус-конфликтом). Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента. Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином "трансфузионные реакции", могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания. Осложнения при переливании несовместимой крови развиваются быстро, часто уже после введения небольших количеств такой крови, реже катастрофа наступает в ближайшее время по окончании переливания. Течение посттрансфузионных осложнений может быть подразделено на 4 периода: 1) гемотрансфузионный шок; 2) олиго-анурия; 3) восстановление диуреза; 4) выздоровление (В. А. Аграненко). Картина гемотрансфузионного шока (I период) характеризуется падением артериального давления, тахикардией, резким нарушением дыхания, анурией, повышенной кровоточивостью, что может привести к развитию кровотечения, особенно если несовместимое переливание крови производилось во время операции или в ближайшие часы после нее. При отсутствии рациональной терапии гемотрансфузионный шок может привести к смерти. Во II периоде состояние больного остается тяжелым из-за прогрессирующего нарушения функции почек, электролитного и водного обмена, нарастания азотемии и усиления интоксикации, что часто приводит к смерти. Длительность этого периода обычно от 2 до 3 недель и зависит от тяжести поражения почек. Менее опасен III период, когда восстанавливается функция почек, нормализуется диурез. В IV периоде (выздоровления) длительно держится анемизация. В I периоде трансфузионных осложнений необходимо бороться с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и предупреждать отрицательное воздействие токсических факторов на функции жизненно важных органов, в первую очередь почки, печень, сердце. Во II периоде (олигурии, анурии, азотемии) терапия должна быть направлена на нормализацию водного, электролитного обмена и борьбу с интоксикацией и нарушением функции почек. Больному устанавливают строгий водный режим. Прием жидкостей ограничивают до 600 мл в сутки с добавлением такого количества жидкости, которое больной выделил в виде рвотных масс и мочи. В III и особенно в IV периодах проводят симптоматическую терапию. |