Основ этапы развития акушерства
 Скачать 215.5 Kb.
|
|
Многоплодие. При 2 и более плодов. Двойня 1 на 80, тройня 1 на 6400. Бывает двуяйце-вая (яйцеклетки развиваются самостоятельно. У каждого своя имплантация, своя плацента. Может быть разнополая, группы крови у детей м.б. различными) или однояйцевая (общая плацента, 2 пуповины. сосуды плодов пеерплетаются в плаценте. Всегда 1 пол и гр. крови). При диагностике 1 или 2 яйцевых - у 1яйц. все похоже, а у 2х - как у братьев и сестер. Ведение: чаще слабость и одышка, мочеиспускание. Масса тела одного из близнецов чем у одиночного плода. Положение плодов в 90% нормальное. Бывает один головкой, другой тазом, бывает оба в поперечном положении. Особенно пристально следят за осложнениями. Диаг-ка : УЗИ, аускультация (в 2х местах с/б). Течение родов: все также, но м-ду близнецами может быть пауза 20-30 мин. Осложнения: преждеврем. роды, несвоеврем. излитие вод, слабость родовых сил, затяжное течение, ПОНРП, второй может в большой матке развернуться поперечно и застрять, сцепление близнецов, будет замедленная инволюция матки. Ведение родов: стимуляция родвой де-ятельности, перевязка пуповины не только у плода, но и материнской, тк второй плод, если однояйцевый погибнет от кровопотери. Операции, подгот. род. пути. Перинеотомия (менее кровавая, но разрыв может перейти на анус. Делают на высоте потуги. После рождения ребенка - ушивают). Эпизиотомия (рассечение в сторону m bulbospongiosus. Больше крови, но меньше осложнений). Амнио-томия (разрыв плод. пузыря. Перед поворотом, щипцами, при многоводии. На высоте схватки рвут рукой во влагалище или пулевыми щипцами. При многоводии аккуратно, тк с водами могут выскользнуть мелкие части плода). Рассечение ш/м (рассекают на 2 см справа и слева. Лучше кесарево, тк тут много осложнений). Быстрые роды. При чрезмерной деятельности. за 10 мин >5 схваток. Чаще у нервных Ж. Мех-м: импульсы в кору неадекватно регулируются окситоцина активности мат-ки. Клиника: быстрое начало, потуги, роды за 3-4 часа. Осложнения: опасность ПОНРП, маточные кровотечения, инфицирование, разрывы, сдавление головки - кровоизлияния… Лечение: положение на боку, противопол. позиции, партусистен (для акт-ти матки), про-медол, в домашних родах - противостолбнячную сыворотку. Партусистен: 0.5 мг разводят в 250 мл NaCl или в 5% глюкозе. В/в 8-8 кап/мин, дозу для норм. род. деятельности. Первич. слабость. сост-е при котором продолжит-ть, интенстивность и частота схваток недостаточна, сглаживания ш/м и продвижения плода замедленны. Первич - от начала до окончания родов. Причины: нед-ть импульсов, неспос-ть матки отвечать на импульсы, нарушения обмена БЖУ в о-ме. Группы риска: детские инфекции, НМЦ, инфантилизм, пороки и аномалии развития, ОАГА, >30 лет. Диаг-ка: подсчет схваток (различ. силы и продолжит-ти, но слабые), продвижение головки (медленно). DS ставят при динамич. наб-людении за 3-4 часа. В рез-те может развиться дистресс, утомление роженицы. Лечение: если утомлена, но нет гипоксии - медикаментозный отдых. Если после сна не N - стимуля-ция окситоцином, что нельзя при несоответствии размеров. Если не утомлена и зев на 3-4 см - спазмолитики, родостимуляция. Если многоводие - амниотомия. Если не помогает - кесарево сечение. При сочетанных показаниях - кесарево сечение. Вторичная слабость. после длит. хор. род. деят-ти в конце раскрытия и начале изгна-ния. Причины: как первич.,неправ. вставление головки, неподатливость тканей род. путей, несвоеврем. вскрытие пузыря. Клиника: подсчет схваток (стали реже и слабже), наблюд. за продвижением головки. DS после динамич. наблюд. ч-з 3-4 часа. Лечение: как первич-ную, если в конце 1 пер при полном раскрытии - наложение щипцов. Осложнения: акуш. травматизм, несвоеврем. излитие вод, инфицирование, дистресс плода. Дискоординация. отсутствие координации м-ду сокращениями разл. частей матки. При-чины - пороки развития матки, дистония ш/м, восп., опухоли. У мыш. аппарата нет адеква-тной р-ции на импульсы. Диаг-ка: подстчет схваток (болезн., нерегулярные, наруш. трой-ного нисходящего градиента), медленное раскрытие, отечность краев зева, предл. часть долго прижата ко входу. Можно вскоре заметить гипоксию плода. Надо: положение на бо-ку, противоп. позиции, психотерапия, электроанальгезия, партусистен. Если не помогло - кесарево. Гипертонус ниж. сегмента. волна снизу вверх. Схватки нерегулярные, тонус ниж. сегмента > тонуса матки, предл. часть не продвигается, зев не раскрывается., дис-тресс плода. Лечение - то же. Циркулятор. дистония матки - сокр. циркулярных мышц на разл. уровнях,кроме шейки. При возбудимости матки и в целом - воз-ти ЦНС (психопатки). Будут резко болезненные схватки, боли в обл. контракционного кольца, баллотирование предл. части. Лечение - как дискоординацию. |