Сборник-тестовые-заданий-и-задачи-по-дерматовенерологии-для-всех. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи задача 1
 Скачать 441.5 Kb.
|
|
Задача № 3. В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на сливкообразные выделения из половых органов, зуд и резкую болезненность при мочеиспускании. По профессии – учитель. Больной себя считает последние полгода, незамужем. При опросе больной было установлено, что зуд усиливается во время менструации. Перенесенные заболевания и операции – хронический тонзиллит, частые ОРВИ, сахарный диабет, апендэктомия полгода назад, лечение антибиотиками. Объективно: на слизистой оболочке вульвы и влагалища имеются налеты серо-белого цвета, резко ограниченные гиперемированной каймой. Налеты «сидят» плотно, слизистая оболочка в области поражения склонна к кровоточивости. Данные общего анализа крови: Нв 120 г/л, эр. 3,7:1012/л, Л 6,4·109/л, Э. 1%, П. 1%, С.65%, лимф. 30%, мон. 3%, СОЭ 18 мм/ч. Анализы мочи и кала в пределах нормы. Сахар крови – 7,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 90%, реакция Вассермана и осадочные пробы отрицательные. Микроскопически (трёхкратно) обнаружены псевдомицелий и почкующиеся клетки. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Достаточен ли объем проведенных исследований для подтверждения диагноза, 3. Лечение? 4. Меры профилактики? Задача № 4. Больная В., 1938 г.р., обратилась с жалобами на изменение ногтевых валиков, цвета ногтевых пластин I пальца правой кисти и III пальца левой кисти, а также на покраснение кожи стоп, зуд. Из анамнеза: в октябре 2006 г. лечилась у хирурга по поводу панариция I пальца правой кисти. При осмотре: ногтевые валики отечны, гиперемированы, болезненны. Свободные края ногтевых пластин желтого цвета. При культуральном исследовании материала с ногтевых валиков кистей выявлены Candida albicans и S. epidermidis. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ХЕЙЛИТЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (для стоматологического факультета). Задача № 1. Больной Ш. 43 лет, дворник, обратился с жалобами на сухость губ, чувство стягивания. Объективно: нижняя губа гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Прогноз? 4. Рекомендации по трудоустройству. Задача № 2. Больная А., 25 лет, обратилась с жалобами на поражение губ, жжение, зуд. Больна несколько дней, после того, как сменила губную помаду. Объективно: поражены красная кайма и кожа губ, где имеется отечность, гиперемия, везикулы, часть из которых вскрылась, образуя эрозии. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Дайте рекомендации. Задача № 3. Больной М, 30 лет, жалуется на поражение губ. Болен 2 месяца. Применял жирные кремы, гигиеническую губную помаду с временным эффектом. Из анамнеза выявлен тиреотоксикоз легкой степени. Проведена санация полости рта. Объективно: локализация процесса ограничивается только красной каймой обеих губ. Область поражения покрыта сероватыми чешуйками, прилегающими своей частью к красной кайме губ, их свободные края слегка приподняты. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Прогноз? Задача № 4. Больной С, 30 лет, тракторист, обратился с жалобами на зуд, жжение, болезненность губ, иногда появляются трещины. Болен несколько лет, не лечился. Обострения наступают в весеннее - летнее время. Объективно: нижняя губа отечна, ярко-красного цвета, имеются участки ороговения. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Прогноз? 4. Профилактика? Задача № 5. Больной 62 лет обратился с жалобами на поражение красной каймы нижней губы. Болен в течение года. На нижней губе появляются поверхностные эрозии, которые медленно заживают, но вскоре появляются вновь, некоторые покрываются корочками. Объективно: на красной кайме нижней губы - две эрозии овальной формы с гладкой поверхностью красного цвета, не кровоточат, дно эрозии не уплотнено, вокруг небольшая гиперемия. При обследовании полости рта - наличие кариозных зубов, пародонтоз. Из анамнеза также выявлены гастрит, гепатохолицестит. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Каков прогноз заболевания? 4. Профилактика? Задача № 6. Больной С, 45 лет, жалуется на поражение губ. Болен полгода. Объективно: в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Губы сухие, шелушатся, имеются трещины. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. Задача № 7. Больной Л., 58 лет, водитель, обратился, с жалобами на поражение слизистой оболочки нижней губы, болезненность. Болен около 2-х лет. Сначала появилось ощущение шероховатости в левой части слизистой нижней губы, затем стала появляться кровоточивость. Курит с 15 лет по пачке в день. Из сопутствующих заболеваний - гастрит. Обращался к стоматологу по поводу болезней зубов, протезировался, назначались полоскания, витамин А. Улучшения не было. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Прогноз заболевания. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ Задача № 1. Больной Ж. 34 года, поступил в КВД 26.10. с жалобами на наличие болезненной язвы на половом члене и болезненного уплотнения в правой паховой области, затрудняющую ходьбу. Заболел 7.10., когда на половом члене появилась язва величиной со спичечную головку и болезненные лимфоузлы с вишню в правой паховой области. Через неделю узлы спаялись в болезненные конгломераты, препятствующие ходьбе, через неделю больной обратился к врачу и был направлен в стационар. Из анамнеза: женат, 31.09 во время отпуска имел половой контакт со случайной партнершей. Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве частые ангины, воспаление легких, фурункулез, тонзиллит. Страдает алкоголизмом. При осмотре: правильного телосложения, повышенного питания, в области внутреннего листка крайней плоти справа имеется язвочка бледно-красного цвета, размером 0,3x0,3 см овальной формы, плотно-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, спаяны в конгломерат, с явлениями периаденита и воспаления кожи. При пальпации конгломерат малоподвижен, плотноэластической консистенции, безболезненный. В отделяемом твердого шанкра при микроскопии найдена бледная трепонема, КСР отрицателен. РИФ 4+, РПГА 4+. Через 5 дней КСР стал слабоположительным. Анализ крови: эр. 4,0 1012г/л, НВ 150 г/л, л 7,6 109/л, Э.6% п. 3%, с.43%, лимф 36 % , мон. 7%, СОЭ 15 мм/час. Общий белок 67 г/л, белковые фракции: альбумин 40,1%, α1- глобулин 8,8%, α2-глобулины 14%, γ-глобулины 22,8%, сахар крови - 4 ммоль/л, ПТИ 109%. Вопросы:
3. Чем вы можете объяснить эти особенности? 4. Какое лечение следует назначить больному? Задача № 2. Женщина 36 лет обратилась к гинекологу в связи с наличием безболезненной припухлости правой половой губы, несколько затрудняющей движение. Больна около трех недель. По назначению врача-гинеколога принимала стрептоцид внутрь и УФО местно без улучшения. При повторном осмотре замечено увеличение паховых лимфатических узлов на стороне опухоли и назначены исследования серологических реакций крови. Вопросы:
Задача № 3. На прием к врачу КВД обратился молодой человек с явлениями фимоза, развившимся неделю назад. Паховые лимфоузлы увеличены до размера мелкой сливы, плотноэластической консистенции, подвижные. Безболезненные, кожа над ними не изменена. Больной не женат. Имел сучайную половую связь 1 месяц тому назад. Вопросы:
Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС. СКРЫТЫЙ СИФИЛИС Задача № 1. Больная Л., 27 лет, в мае появились высыпания на нижней губе, которые она в течение 2 недель смазывала раствором бриллиантового зеленого. В связи с отсутствием улучшения обратилась к стоматологу, который назначил левомицетиновую мазь, после применения которой высыпания на губах исчезли, но вскоре появились высыпания на туловище. Больная обратилась в КВД, где серологические исследования на сифилис оказались резко положительными с титром 1 : 120. При осмотре на нижней губе имеются две эрозии овальной формы, размером 1x1 см, покрытые кровянистыми корочками с плотным инфильтратом в основании. Подчелюстные лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные, плотные на ощупь, не спаянные с окружающими тканями. На коже туловища обильная мелкопятнистая розеолезная сыпь. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний, периферические лимфоузлы увеличены. 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз твердого шанкра такой локализации? 3. Тактика врача в отношении тесных бытовых контактов? 4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза? Задача № 2. Больной М, 17 лет, воспитанник детского дома. Половая связь со случайной знакомой 11.09. Считает себя больным с конца сентября, когда заметил на внутреннем листке крайней плоти полового члена язвочку. Не лечился. В ноябре появился зуд в перианальной области, слабость, недомогание, стали выпадать волосы. Обратился к врачу с жалобами на мокнутие в межпальцевых складках стоп, болезненность, появление трещин и эрозий. Был установлен диагноз: интертригинозая форма микоза стоп. Назначены фунгицидные средства. Проводимое лечение не дало результатов и больной 23.12 был госпитализирован. При поступлении: жалобы на общую слабость, вялость, боли в ногах, мокнутие в межпальцевых складках. Больной правильного телосложения,, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, тургор нормальный. На задней поверхности шеи имеются участки депигментации на гиперпигментированном фоне, отмечается диффузное поредение волос. Зев резко гиперемирован, на миндалинах, слизистой оболочке полости рта и губ папулезная сыпь опалового цвета, на наружном листке крайней плоти полового члена и коже множественные лентикулярные и эрозированные папулы медно-красного цвета. В перианальной области отмечены лентикулярные, нумулярные и гипертрофические папулы ветчинно-красного цвета. На коже ладоней и подошв - множественные папулезные элементы буровато-красного цвета, округлой формы, размером с чечевицу. На отдельных элементах отмечается периферическое шелушение по типу воротничка Биетта. В межальцевых складках стоп обильное мокнутие, множественные эрозивные папулезные элементы с явлениями мацерации эпидермиса.Выраженный полиаденит: увеличены периферические лимфоузлы, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. КСР A1 4+, А2 4+, МР 4+, титр 1:80. РИБТ 90%, РИФ 4+. С эрозированных папул обнаружена бледная трепонема, с межпальцевых складок стоп обнаружены нити мицелия. Вопросы:
Задача № 3. Больной А., 24 лет, обратился в медпункт железнодорожного вокзала, где он работал, с жалобами на общее недомогание. При осмотре выявлена обильная пятнистая сыпь на туловище, бедрах, гиперемия зева, повышение температуры тела до 37,7о. С диагнозом кори больной был госпитализирован в инфекционную больницу, где в течение недели находился в одной палате с детьми и ухаживал за ними. После получения положительных результатов КСР консультирован дерматовенерологом. При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется язва размером 1,5x1,5 см с четкими ровными границами, блюдцеобразной формы, с гладким «лакированным» дном, цвета испорченного сала. В основании язвы определяется инфильтрат плотноэластической консистенции, паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. На туловище, коже плеч и бедер имеется овальная, округлая до 1 см в диаметре, не склонная к слиянию розеолезная сыпь. При надавливании пятна исчезают. Кожа лица, кистей и стоп свободна от высыпаний. При осмотре полости рта: на дужках, мягком небе, языке и миндалинах слизистая отечна, застойно-красного цвета с четкими границами очага поражения. При глотании у больного ощущение неловкости. Вопросы:
Задача № 4. Больная К. 27 лет. Выявлена как половой партнер больного, у которого диагностирован вторичный сифилис кожи и слизистых. При клинико-серологическом обследовании сифилис не установлен (КСР, РИФ, РПГА, ИФА, РИБТ отрицательны). В связи с тем, что с момента последнего контакта прошло более 4-х месяцев, согласно инструкции, оставлена под клинико-серологическим контролем. КСР неоднократно были отрицательны, но наблюдалась выраженная тенденция к нарастанию иммобилизации РИБТ (47-75%, затем 100%), а также увеличение позитивности РИФ (2+,3+,4+). Вопросы:
Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ Задача № 1. Больная М., 48 лет, в течение 4-х месяцев лечилась в участковой больнице по поводу язвенной пиодермии. В связи с безрезультатностью терапии направлена на консультацию к дерматологу. При осмотре в правой подчелюстной области имеется очаг слившихся, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга бугорков, образующих обширную бляшку диаметром 5-10 см, резко ограниченную от видимо здоровой кожи и возвышающуюся над ней на 1-2 см. Бляшка плотной консистенции, темно-багрового цвета. В центре имеются изъязвившиеся бугорки. Вопросы: 1. Можно ли поставить диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Когда можно использовать пробное лечение при сифилисе? Задача № 2. Больной М., 35 лет, повар, поступил в клинику в апреле 2005 года с жалобами на высыпания на лобке и спинке тела полового члена, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Холост, ведет беспорядочную половую жизнь, гомосексуальные контакты отрицает. 3 года назад имел половую связь с малознакомой женщиной, через 4 недели после этого на половом члене возникла безболезненная язвочка. К врачам не обращался, не лечился. Язва зарубцевалась самопроизвольно, оставив рубец величиной с 1-копеечную монету. Через 1,5 года после этого появились высыпания на лобке, которые распространились на тело полового члена. К врачам не обращался, не лечился. Продолжал работать поваром, часто менял место работы, избегал медицинских осмотров, однако при одном из них был направлен с предположительным диагнозом первичного сифилиса. При осмотре в клинике на коже лобка обнаружен очаг поражения диаметром около 10 см. Центр очага представлен зоной рубцовой атрофии, по периферии которой располагалась полоса изъязвления в виде подковы. Изъязвление имеет четкие границы, ровное дно и распространяется на тело полового члена с одной стороны и на кожу паховой складки с другой. По краю его проходит вал, состоящий из бугорков синюшно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. КСР A1 4+, А 2 3+, МР 3+, титр 1: 5 От исследования спинномозговой жидкости больной отказался. Со стороны внутренних органов специфической патологии не выявлено. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Обоснование диагноза? 3. Какое лечение следует назначить больному? 4 . Каковы сроки диспансерного наблюдения при таком диагнозе? Задача № 3. Больная М., 62 лет, доярка, обратилась к дерматовенерологу по поводу высыпаний на голени, которые появились после травмы (ушиб копытом коровы). Аналогичные высыпания возникали и раньше на предплечье. Они были болезненными и без лечения регрессировали на протяжении нескольких месяцев, оставляя после себя рубцы. При поступлении высыпания локализовались на передней поверхности верхней трети левой голени области локтевого сустава. Очаг поражения на передней поверхности левой голени размером 7x10 см имел овальные очертания и был представлен близко расположенными друг к другу бугорковыми элементами разной стадии развития, синюшно-буроватого цвета, величиной от конопляного зерна до чечевицы, плотной консистенции, окружающими в виде кольца зону рубцово - измененной кожи. На коже в области локтевого сустава сгруппированные бугорковые элементы красновато-буроватого цвета, размером с горошину, плотной, консистенции, расположенные изолированно, но довольно близко друг к другу. В области разгибательной поверхности левого предплечья - обширный мозаичный рубец. Субъективные ощущения отсутствовали. КСР А1 3+, А2 3 +, МР 2+. От люмбальной пункции больная отказалась. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Вопросы:
дерматовенерологом? |