Лекция - Основы лечебного питания. Основы лечебного питания
 Скачать 46.52 Kb.
|
Традиционные лечебные диетыВ лечебных учреждениях применяют более 20 классических диет и их варианты. Номерная система описания лечебных диет предложена М.И. Певзнером (1958). Согласно этой номенклатуре выделяют 15 основных столов (обозначенных цифрами) и их модификации, обозначенные строчными буквами русского алфавита. Характеристика каждого стола содержит обязательные составные информационные части: показания к назначению (заболевание или синдром), цель назначения, особенности химического состава и применяемые способы кулинарной обработки, точный нутриентный состав и калорийность, режим питания, перечень разрешенных и запрещенных продуктов и блюд. На каждый лечебный стол разработаны картотека используемых блюд, примерные (сезонные) меню и список специализированных продуктов, соответствующих направленности диетического рациона. Все специализированные продукты, предназначенные для диетического питания, можно разделить на несколько групп в зависимости от целевого назначения: гипокалорийные (уменьшенное содержание жира, углеводов, повышенное содержание пищевых волокон, жидкости, непищевых наполнителей: метшщеллюлозы, микрокристаллической целлюлозы); гипогликемические (содержащие подсластители несахарной природы); антиатеросклеротические или липотропные (обогащенные пектином, отрубями, альгинатами, ПНЖК, витаминами А и Е, с улучшенным жирнокислотным составом); продукты с ограниченным или увеличенным содержанием отдельных нутриентов (гипонатриевые, безбелковые, антианемические, с повышенным содержанием йода, кальция, калия, магния); энпиты (белковые, жировые, обезжиренные, безлактозные), применяемые при энтеральном питании; обеспечивающие местное симптоматическое лечение (кремы, пасты, гели, суфле, желе, кисели, минеральные воды). Номенклатурная система диет позволяет обеспечить индивидуализацию назначения лечебного питания с учетом характера течения заболевания и обеспечивает преемственность диетотерапии на разных этапах ведения больного. Диета 1а. Показания:язвенная болезнь желудка и двена- дцатиперстной кишки в стадии резкого обострения с явлениями «раздраженного желудка», острый гастрит, хронический гастрит и гастродуоденит в стадии резкого обострения, гастродуоденальное кровотечение при переходе от индивидуального питания. Целевоеназначение:максимальное щажение слизистой и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки; уменьшение воспалительного процесса; устранение язвенного дефекта; обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах при постельном режиме больных. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую норму белков и жиров, ограничены углеводы и поваренная соль. Исключаются продукты, возбуждающие секрецию желудочного сока, раздражающие слизистую и рецепторный аппарат желудка, а также долго задерживающиеся в желудке. Диета 1б. Показания:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (после отмены диеты 1а), острый гастрит, обострение хронического гастрита и гастродуоденита, а также после гастродуоденального кровотечения при переходе с диеты 1а. Целевое назначение:уменьшение воспалительного процесса в гастродуоденальной области; максимальная нормализация секреторной и моторно-двигательной функций желудка; обеспечение физиологических потребностей больного в пищевых веществах и энергии в условиях соблюдения полупостельного режима. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую квоту белков, жиров, ограниченное количество углеводов и поваренной соли, а также продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой и рецепторного аппарата гастродуоденальной области и длительно задерживающихся в желудке. Диета 1. Показания:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и ремиссии, острый гастрит в стадии реконвалесценции, после гастродуоденального кровотечения (за диетой 16). Целевое назначение: дальнейшее уменьшение воспалительного процесса и поддержание целостности структуры слизистой в гастродуоденальной области во время ремиссии заболевания; нормализация функциональной деятельности желудка - секреторной и моторно-двигательной; обеспечение физиологических потребностей организма больного в пищевых веществах и энергии при отсутствии физической нагрузки. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую квоту белков, жиров и углеводов, ограниченное количество поваренной соли, химических и механических раздражителей; способствует нормализации секреторной и моторно-двигательной функций желудка. Механическое щажение менее строгое, чем при диете 16. Протертым вариантом диеты 1 предусматривается пища преимущественно в протертом виде, непротертым вариантом - преимущественно в непротертом виде. Диета 1 ПВ. Диета отличается от традиционной повышенным содержанием пищевых волокон за счет включения в рацион салатов из свежих и вареных овощей, свежих фруктов, сухофруктов, компотов и соков из фруктов и полиненасыщенных жирных кислот, за счет добавления растительного масла. Диета 2. Показания:хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии, хронический энтерит и хронический колит, в том числе неспецифический, в стадии стойкой ремиссии. Целевоеназначение:восстановление нарушенных функций желудочно-кишечного тракта; обеспечение больного полноценным сбалансированным питанием с учетом физиологических потребностей организма. Общаяхарактеристика:диета физиологически полноценная, механически щадящая, с нерезко выраженной химической стимуляцией секреторной функции желудка. Диета 3. Показания: хронический энтерит и хронический колит в стадии затухающего обострения и ремиссии с дискинезией кишечника (запоры). Целевоеназначение:восстановление функций органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта; восстановление моторно-двигательной функции кишечника. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую квоту белков, жиров и углеводов, минеральных веществ и повышенное количество пищевых волокон, стимулирующих моторно- двигательную функцию кишечника. Исключаются продукты, усиливающие бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, раздражающие функцию органов пищеварения. Диета 4. Показания: острые энтериты и колиты, хронический колит и энтерит в стадии резкого обострения с профузными поносами. Целевоеназначение:нормализация функциональной деятельности кишечника и органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс; уменьшение воспалительного процесса, а также процессов брожения и гниения в кишечнике. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую квоту белков, ограниченное количество жиров и углеводов, а также поваренной соли. Резко ограничиваются продукты, раздражающие слизистую кишечника и его рецепторный аппарат. Исключаются продукты, вызывающие брожение и гниение в кишечнике, усиливающие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыделение. Диета 4а. Показания:хронический энтерит и хронический колит в стадии обострения и с сопутствующими заболеваниями желудка, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Целевоеназначение:создание условий для уменьшения воспалительного процесса в кишечнике, нормализации функциональной деятельности кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую квоту белков, жиров и углеводов, ограничивается поваренная соль. Исключаются стимуляторы секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения и раздражители паренхимы печени. Диета 4б. Показания: острый энтерит и острый колит в стадии реконвалесценции, хронический энтерит и хронический колит в стадии затухающего обострения и ремиссии и при одновременном поражении других органов пищеварения. Целевоеназначение:восстановление нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс. Общаяхарактеристика:диета содержит физиологическую норму белков, жиров, углеводов, умеренно ограничиваются поваренная соль, механические и химические раздражители слизистой оболочки кишечника, желудка и органов пищеварения. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение в кишечнике, стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Диета 5а. Показания:острый гепатит и острый холецистит, хронический гепатит и хронический холецистит, цирроз печени в стадии обострения, цирроз с умеренно выраженной печеночной недостаточностью. Целевоеназначение:нормализация функциональной деятельности печени, желчных путей и органов, вовлеченных в патологический процесс (желудка, кишечника, поджелудочной железы). Общая характеристика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, углеводов и ограничением жиров, преимущественно тугоплавких, поваренной соли. В повышенном количестве включаются липотропные вещества, витамины, жидкость. Исключаются продукты и блюда, богатые пищевыми волокнами, холестерином, азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, эфирными маслами, жареные блюда. Диета 5. Показания:острый гепатит и острый холецистит в стадии выздоровления, хронический гепатит в стадии ремиссии, цирроз печени в стадии компенсации, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь вне обострения. Целевоеназначение:создание условий для восстановления функциональной деятельности печени и желчного пузыря, холестеринового и жирового обмена, накопления гликогена в печени, улучшения желчеотделения. Общая характеристика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков и углеводов, некоторым ограничением жиров, повышенным количеством витаминов. Исключаются продукты, богатые холестерином, пуринами, азотистыми экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой и продуктами расщепления жира, которые образуются при жарении. В повышенном количестве вводятся липотропные вещества, клетчатка и жидкость. Диета 5п. Показания:хронический панкреатит в стадии обострения и ремиссии. Целевоеназначение:нормализация функции поджелудочной железы, желудка, кишечника, желчного пузыря, предупреждение развития жировой инфильтрации печени. Общаяхарактеристика:диета с повышенным содержанием белков и липотропных веществ, витаминов и ограничением жиров, углеводов, поваренной соли, экстрактивных веществ, пуринов, холестерина. Исключаются продукты, вызывающие метеоризм. Диета 6. Показания:подагра, мочекислый диатез. Целевоеназначение:разгрузка пуринового обмена резким ограничением пуринов в пищевом рационе, уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты ограничением белка, усиление выведения мочевой кислоты с мочой Общаяхарактеристика:ограничение белка, включение большого количества жидкости и умеренного количества поваренной соли, щажение нервной системы ограничением экстрактивных веществ, алкоголя, пряностей и выщелачивание мочи введением преобладающего количества продуктов с зольным остатком щелочной реакции. Диета 7. Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей по окончании острого периода; кожные болезни. Целевоеназначение:умеренное щажение почек, повышение диуреза путем ограничения приема пищевых раздражителей почечной паренхимы, поваренной соли и жидкости, противовоспалительное воздействие. Общаяхарактеристика:диета повышенной энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная; белок животного происхождения ограничивают на 30% от возрастной физиологической нормы за счет исключения мяса, птицы, рыбы, творога. Диета 7а. Показания: острый нефрит; воспалительные процессы кожи, брюшины, легких (с добавлением жидкости). Целевоеназначение:значительное щажение почек и диуреза резким ограничением пищевых раздражителей почечной паренхимы, жидкости и исключением поваренной соли, противовоспалительное воздействие, развитие обмена. Диета 7б. Показания: те же, что и по лечебному столу №7, но при менее резко выраженных явлениях или утихании процесса. Целевое назначение: умеренное щажение почек (среднее между диетами 7а и 7) и повышение диуреза ограничением пищевых раздражителей почечной паренхимы, жидкости и поваренной соли, противовоспалительное воздействие. Диета 8. Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, т.е. требующих специальных диет. Целевоеназначение:ограничение отложения жира, окислительных процессов и мобилизация жировых накоплений ограничением углеводов, воды, введением в рацион биологически активных белков и жиров, повышение диуреза ограничением соли и разгрузка пуринового обмена ограничением продуктов, богатых пуринами. Снижение аппетита, нормализация процессов обмена веществ. Ограничиваются продукты, содержащие большое количество углеводов, тугоплавкие жиры; исключаются мясные и рыбные экстрактивные вещества. Общаяхарактеристика:редуцированная диета с низкой энергетической ценностью за счет ограниченного введения легкоусвояемых углеводов и частично жиров животного происхождения с сохранением физиологической нормы белка, ограничением свободной жидкости и соли, исключением сильных раздражителей пищеварительного тракта. Создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи, богатой растительной клетчаткой. Длительность диеты индивидуальна в зависимости от темпов снижения массы тела. Диета 9. Показания: сахарный диабет 1-го и 2-го типов легкой и средней степени тяжести с нормальной или слегка избыточной массой тела (при 1-м типе доза инсулина не превышает 20 — 30 ед.); для выявления толерантности к углеводам и подбора дозы инсулина или других сахароснижающих препаратов. Целевоеназначение:нормализация углеводного обмена, определение толерантности к углеводам. Общая характеристика: диета с умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров энергетической ценностью, содержит физиологическую квоту поваренной соли. Белки вводятся в диету в соответствии с физиологической нормой. Умеренно ограничиваются холестерин и экстрактивные вещества, увеличиваются липотропные вещества, витамины, пищевые волокна. Исключаются сахар и сладости. Диета 9а. Диета построена по принципу лечебного стола 9, но в отличие от последнего в столе 9а содержание жира снижено, а содержание углеводов повышено. Диета 10. Показания:заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации и субкомпенсации, атеросклероз; гипертоническая болезнь. Целевоеназначение:щажение сердечно-сосудистой системы ограничением жидкости, уменьшением нагрузки на желудочно- кишечный тракт и разгрузкой организма от избытка азотистых шлаков и экстрактивных веществ. Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижением количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм. Диета 10а. Показания: те же, что и по лечебному столу 10 в период декомпенсации. Целевоеназначение:значительное щажение сердечно- сосудистой системы резким ограничением раздражителей желудочно- кишечного тракта и жидкости, повышение диуреза и разгрузка обмена от азотистых шлаков и экстрактивных веществ; противовоспалительное воздействие резким ограничением поваренной соли. Диета 11. Показания:понижение общего питания и реактивности; туберкулез при отсутствии нарушений со стороны кишечника; период реконвалесценции при пониженном общем питании. Целевоеназначение:повышение иммунологической реак- тивности организма, резистентности к инфекциям; стимуляция процессов ассимиляции и репарации; нормализация нутритивного статуса. Общаяхарактеристика:диета повышенной энергетической ценности с увеличением количества животных белков, витаминов, минеральных веществ. Диета 12. Показания: заболевания нервной системы, а также как переходная к рациональному питанию после диеты 13, назначаемой инфекционным больным. Целевоеназначение:обеспечение полноценного питания больного; сокращение нагрузки на органы пищеварения, сердечно- сосудистую систему; уменьшение возбудимости нервной системы. Общаяхарактеристика:диета содержит повышенное количество белков, нормальное количество жиров и углеводов. Резко ограничено количество продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражающих желудочно- кишечный тракт. Диета 13. Показания:острые инфекционные заболевания. Целевоеназначение:обеспечение организма в условиях инфекционного заболевания пищевыми веществами; щажение органов пищеварения; стимуляция выведения токсинов из организма. Общаяхарактеристика:в диете умеренно ограничивается количество белков, жиров и поваренной соли, несколько увеличено количество углеводов, витаминов и жидкости. Ограничено количество овощей и фруктов с большим содержанием пищевых волокон, пряностей, жирных, острых, соленых продуктов и блюд. Диета 14. Показания: фосфатурия, выраженная оксалатурия с образованием камней. Целевое назначение: предупреждение образования камней при фосфатурии включением в рацион продуктов с преобладанием кислых валентностей, резким ограничением продуктов, содержащих много кальциевых солей, обильным введением жидкости. Диета 14а. Показания: вялотекущие раневые процессы после травм и операций. Целевоеназначение:создание сдвига в кислотно-щелочных резервах в сторону ацидоза включением в рацион продуктов с преобладанием кислых валентностей. В отличие от лечебного стола 14 в диету включаются продукты, содержащие кальциевые соли. Диета 15. Показания:больным, не нуждающимся в специальных диетах, и выздоравливающим после некоторых заболеваний при переходе к обычному питанию. Целевое назначение: обеспечение разнообразным, полноценным питанием в условиях стационара. Общаяхарактеристика:диета физиологически полноценная, включает в себя различные продукты и блюда, содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Хирургические диеты. Показания: период после операции на органах пищеварения; невозможность принимать пищу через рот в связи с коматозным или коллаптоидным состоянием при нарушении мозгового кровообращения вследствие черепно-мозговой травмы; инфекционное заболевание с высокой температурой. Целевое назначение: обеспечение больного питанием в условиях невозможности приема пищи через рот или если пероральное питание противопоказано; максимальная разгрузка органов пищеварения с целью их щажения, предупреждение возникновения метеоризма. Общаяхарактеристика:максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища), обеспечиваемое последовательным назначением трех диет: 0а, 0б и 0в. Диеты содержат наиболее легко усваиваемые источники белков, жиров, углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Содержание пищевых веществ и энергетическая ценность отдельных диет представлены в табл. 9. Химический состав и энергетическая ценность основных диет лечебного питания (по данным Института питания АМН РФ)
Наряду с традиционным лечебным питанием в клинике более широкое распространение получает энтеральное питание - вид диетотерапии, при котором питательные компоненты вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд. Энтеральное питание назначают при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным образом при ряде заболеваний. Показаниями к применению энтерального питания являются: белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов; новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; расстройства центральной нервной системы (коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса); лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром малабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей); питание в пред- и послеоперационном периодах; травма, ожоги, острые отравления; осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно- кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); инфекционные заболевания; психические расстройства (нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия); острые и хронические радиационные поражения. Энтеральное питание противопоказано больным с кишечной непроходимостью, острым панкреатитом и тяжелыми формами малабсорбции. Смеси для энтерального питания делятся на следующие виды: 1) стандартные; 2) высококалорийные; 3) иммунные с высоким содержанием глутамина, аргинина и -3 ПНЖК; 4) полуэлементные; специальные (печеночные, почечные, легочные, диабетические, кишечные); 6) модули (аминокислотные, пептидные). Для ряда категорий тяжелых больных (с тотальным поражением желудочно-кишечного тракта, в послеоперационные периоды) применяют парентеральное питание, обеспечивающее потребности организма за счет внутривенного введения специальных питательных смесей (эмульсий). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||