Основы трансфузиологии. Основы трансфузиологии. Донорство. Определение групп крови
 Скачать 213.5 Kb.
|
|
Кафедра общей и факультетской хирургии РЕФЕРАТ на тему: «Основы трансфузиологии. Донорство. Определение групп крови» Выполнила: студентка III курса I медицинского факультета Проверил: доцент Луганск ‒ 2021 Содержание 1. Введение……………………………………………...…………………………3 2. История развития гемотрансфузиологии….……………………………….....4 3. Понятие о группах крови……………........…………………………………..14 3.1. Групповые антитела…………………………………………….……….14 3.2. Группы крови системы АВ0…………………………………………….16 4. Донорство………………………………………….…………………………..21 4.1. Противопоказания к донорству………………………………..……….23 5. Консервирование крови……………..………………….…………………….26 6. Антигенные системы крови…………………………………………………..30 6.1. Клеточные антигены…………………………………………………….30 6.1.1. Эритроцитарные антигены………………………………………31 6.1.2. Лейкоцитарные антигены………………………………………..31 6.1.3. Тромбоцитарные антигены………………………………………33 6.2. Плазменные антигены…………………………………………………...33 7. Определение групп крови по системе АВ0……………………………….…34 Выводы...…………………………………………………………………………37 Литература……………………………………………………………………….38 1. Введение Изосерология – раздел общеклинических исследований, определяющий принадлежность крови к одной из четырех групп (система АВ0), а также устанавливающий наличие/отсутствие резус-фактора и аллоиммунных эритроцитарных антител, в их числе и антирезусных. Изосерология – это научно-практическая дисциплина, являющаяся одним из разделов трансфузиологии, гематологии и иммунологии, предмет которой – изучение антигенной структуры крови человека (групповые антигены и антитела). С открытием классических групп крови были определены первые изосерологические различия в пределах одного вида, основанные на реакции изогемоагглютинации – склеивании эритроцитов одного человека под влиянием сыворотки другого. С этого времени появилось и постепенно развилось «учение о группах крови». Переливание крови и ее компонентов представляет собой процесс пересадки живой жидкой ткани, имеющей сложный антигенный состав. Поэтому в современной трансфузиологии невозможно обойтись без знаний иммуногематологии, т. к. 98- 99% всех реакций и осложнений при гемотрансфузиях связаны с антигенной несовместимостью крови донора и реципиента. Кроме того, знания основных аспектов изосерологии важны не только для проведения гемотрансфузии. Групповые антигены и антитела крови имеют большое значение в физиологических и патологических процессах организма человека. Групповые антигены крови, являясь компонентами клеточных мембран, составляют важную часть рецепторного аппарата клеток крови и в известной мере определяют их структурные и функциональные свойства. 2. История развития гемотрансфузиологии Человечество с древних времен отождествляет понятия «кровь» и «жизнь». В Ветхом Завете сказано: «Потому что душа тела в крови, и Я назначил ее вам для жертвования, чтобы очищать души ваши, ибо кровь сия душу очищает» (Левит, XVII, 11). В Коране можно найти такие строки: «Мы уже создали человека из эссенции глины, потом поместили мы его каплей в надежном месте, потом создали из капли сгусток крови, и создали из сгустка крови кусок мяса, создали из этого куска кости и облекли кости мясом, потом Мы вырастили его в другом творении» (Сура 23 «Верующие»). История переливания крови весьма драматична, а подчас и трагична. Первое лечебное применение крови документировано в 1492 г., когда для продления жизни римский папа Иннокентий VIII принимал ванну с кровью троих молодых добровольцев. Безуспешность такой процедуры была предопределена ее эмпирическим характером — в силу отсутствия знаний о научных основах переливания крови (стерильность, механизмы свертывания, иммунологические характеристики и др.). Предпосылкой к внедрению внутривенного вливания жидкостей, в том числе и крови, послужило открытие в 1616 г. (опубликован в 1628 г.) Уильямом Гарвеем (1578-1657) закона кровообращения. Ричард Лоуэр (1631-1691) несколько лет проводил эксперименты по переливанию крови, соединяя яремные вены собак. Из-за свертывания крови в соединительной трубке эти эксперименты были безрезультатны. Успешное переливание крови было продемонстрировано в Оксфорде в феврале 1665 г. Кровь из разреза шейных артерий двух крупных мастиффов вводилась в яремную вену обескровленной собаки среднего размера. Сведения о первом переливании крови человеку разноречивы. По одним данным, в октябре 1666 г. в Лейпциге Иоганн-Даниель Майор впервые перелил кровь своему парализованному учителю. Сведения об этом были опубликованы в 1667 г. Большинство источников сообщает, что в этом же году 15 июня Жан-Батист Дени произвел успешную трансфузию около 300 мл крови ягненка 15-летнему мальчику с лихорадкой и геморрагическим синдромом. Среди пациентов Ж.-Б. Дени был сын премьер-министра Швеции, помочь которому, правда, не удалось. Лечение одного из реципиентов крови — Антуана Моро — имело исторические последствия. Этот 34-летний молодожен вскоре после свадьбы ушел из дома и проводил время в увеселительных заведениях Парижа. Покровитель Ж-Б. Дени, высокопоставленный вельможа Генри де Монморт, сжалившись над супругой А. Моро, дабы укротить нрав последнего, предложил перелить ему кровь ягненка, что и было сделано в декабре 1667 г. После повторной трансфузии у пациента развились боль в пояснице, давящее ощущение в груди, носовое кровотечение, моча приобрела темно-кровавый цвет (по всей видимости, это было первое описание посттрансфузионного осложнения). Тем не менее пациент не только выжил, но и 2 мес. спустя возвратился к разгульному образу жизни. Последовавшая вскоре смерть А. Моро (по слухам, отравленного супругой мышьяком) послужила основанием для фактического запрета на трансфузии человеку в крупнейших столицах Европы. Перерыв в широких клинических и экспериментальных исследованиях по проблеме переливания крови составил около 150 лет. Доверие к гемотрансфузиям было восстановлено 22 декабря 1818 г., когда известный врач и физиолог Джеймс Бланделл (1790-1877) доложил на заседании лондонского медико-хирургического общества о переливании крови от человека человеку, которое он выполнил совместно с прославленным хирургом Генри Кляйном. У 35-летнего мужчины-пациента с карциномой желудка, получившего 400-500 мл крови от нескольких доноров, после временного улучшения через 56 ч. наступил летальный исход. Первые трансфузии выполнялись с помощью медного шприца, а в 1824 г. Дж. Бланделл описал изобретенный им специальный прибор для прямого переливания крови под давлением. Дж. Бланделл выступал против переливания человеку крови животных, тем не менее такая практика сохранялась и во второй половине XIX века. Весьма сложную для трансфузиологии XIX века проблему свертывания крови первыми преодолели в 1821 г. французские химики Жан-Луи Прево и Жан-Батист-Андре Дюма. Они не только обнаружили, что после выпадения фибрина кровь хранится в жидком состоянии, но и в эксперименте на жи- вотных показали клиническую эффективность дефибринированной крови, полученной оригинальным методом. В России первая работа, посвященная переливанию крови, была опубликована в 1830 г. в «Военно-медицинском журнале» Степаном Фомичом Хотовицким (1796-1885). Первое успешное переливание крови при массивной кровопотере в родах произвел в Обуховской больнице Санкт-Петербурга акушер Андрей Мартынович Вольф 8 апреля 1832 г. В 1846 г. профессор Илья Васильевич Буяльский (1789-1866), учитывая запрет на проведение гемотрансфузий в ряде стран Европы вследствие нередких летальных исходов, обратился с письменным запросом на имя директора Медицинского департамента Военного министерства о возможности переливания крови в России и получил положительный ответ. Первая в России монография, посвященная переливанию крови — «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях» — была подготовлена Алексеем Матвеевичем Филомафитским (1807-1849), профессором физиологии Московского университета, и издана в 1848 г. В XIX веке в мире было осуществлено около 600 переливаний крови, в том числе в России — 145. Василий Васильевич Сутугин (1839-1900) в диссертации на соискание степени доктора медицины «О переливании крови» (1865) подчеркивал важное значение гемотрансфузий на войне, связав эту проблему с необходимостью сбора крови, излившейся при кровотечении. Он же высказал идею о возможности хранения дефибринированной крови в течение недели при температуре 0°С. Исследования по консервированию крови продолжил В. Раутенберг (1867), доказавший, что добавление минимального количества углекислого натрия задерживает свертываемость крови, не лишая ее необходимых для переливания свойств. Особое место в истории трансфузиологии занимают работы профессора Сергея Петровича Коломнина (1842-1886), который первым в русской армии переливал дефибринированную кровь раненым в условиях боевых действий (1876-1877). По его мнению, при ампутации конечности «кровь укрепляет раненого, для того чтобы оперировать, и поддерживает угасающую жизнь после операции». Николай Иванович Пирогов (1810-1881), основываясь на опыте С.П. Коломнина, подчеркивал, что гемотрансфузии должны явиться составной частью хирургического пособия раненым в госпиталях. Профессор Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901), основатель первой в России научной школы патофизиологов, в «Лекциях по общей патологии» (1881) подробно описал симптомы посттрансфузионного осложнения. Не без причины немецкий хирург Р. Фолькман в 1970 г. иронически заметил, что для переливания крови необходимы три барана — один, который даст кровь, второй, позволивший ее себе перелить, и третий, осмелившийся это сделать. Причиной многих смертельных исходов была групповая несовместимость крови. Эмпирический подбор доноров до начала XX века делал переливание крови весьма рискованной процедурой. Базисом развития современной науки о переливании крови послужило объяснение Карлом Ландштейнером (1868-1943) причин агглютинации эритроцитов одного человека сывороткой другого. Ранее этот феномен расценивали как проявление заболевания. В 1900 г. сотрудник Института патологической анатомии университета Вены К. Ландштейнер опубликовал результаты исследования взаимодействия эритроцитов и сыворотки крови 22 человек и сделал заключение о существовании трех групп крови: 0, А и В (Нобелевская премия в 1930 г.). Вскоре в 1902 г. коллеги К. Ландштейнера по университету Альфред фон Декастелло Речвер (1872-1960) и Адриано Стурли (1872-1960) описали группу крови АВ. Позднее В.Л. Маос (w. Mass) и Я. Янский открыли четвертую группу крови (1907 г.). Для решения проблемы поддержания донорской крови в жидком состоянии, кроме дефибринирования, разными учеными были предложены различные способы: покрытие трубок и контейнеров для крови парафином, антикоагулянты (сульфат и оксалат аммония, фосфат, сульфат и йодид натрия, сульфарсенол, арсфенамин, гирудин). Практически одновременно ряд специалистов, в том числе русские врачи Вадим Александрович Юревич (1872-1963) и Николай Константинович Розенгардт (1876-1933) в 1914-1915 гг. предложили для стабилизации донорской крови использовать нетоксичный цитрат натрия, связывающий кальций и тем самым препятствующий свертыванию. Первую в мире гемотрансфузию с учетом групп крови произвел американский хирург Джордж Крайль в 1907 г. Впервые в России такую процедуру 23 июня 1919 г. в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии выполнил приват-доцент Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) при участии Николая Николаевича Еланского (1894-1964) и Иоакима Романовича Петрова (1893-1970). В 1921 г. В.Н. Шамов писал в журнале «Новый хирургический архив»: «В бытность свою в Америке я имел возможность многократно наблюдать благодетельные результаты переливания крови как в клинике самого Крайля, так и у других хирургов. Что касается моего собственного опыта, то он пока очень мал, так как в наше голодное время, к сожалению, крайне трудно найти лицо, которое бы согласилось дать кровь для переливания. Я имею пока всего три случая переливаний, и они всецело подтверждают результаты других авторов». Очевидно, проблемы донорства и послужили стимулом для того, чтобы В.Н. Шамов первым в мире тщательно изучил и обосновал возможность переливания крови, взятой от трупа (кадаверная фибринолизированная кровь) и в 1928 г. предложил использовать этот метод трансфузии в клинике. Он увлек этим профессора С.С. Юдина, который впервые в мировой практике 23 марта 1930 г. произвел успешное переливание трупной крови. В 1962 г. В.Н. Шамов и С.С. Юдин за разработку и внедрение в практику метода заготовки и использования фибринолизированной крови были удостоены Ленинской премии. Военные конфликты и необходимость лечения большого количества раненых, начиная с франко-прусской войны 1870 г., стимулировали развитие трансфузионной медицины. Первый в истории банк крови был создан в первую мировую войну в американском базовом госпитале Освальдом Робинсоном. Первый в мире Институт переливания крови был открыт 26 февраля 1926 г. в Москве по инициативе Александра Александровича Богданова (1873-1928), который и стал его первым директором. Будучи врачом по образованию, А.А. Богданов (Малиновский) приобрел широкую известность как революционер, философ и литератор. Еще в 1908 г. в своем романе «Красная звезда» он выразил мнение, что есть возможность дополнить политический социализм взаимным обменом крови, тем самым создав из человечества братство, соединенное не только общей идеей, но и общей кровью. Работая в Институте, А.А. Богданов интересовался эффектами взаимных переливаний крови (500-1000 мл) между больными и между больными и здоровыми лицами. В марте 1928 г. у студента МГУ Л.И. Колдомасова сотрудники Института обнаружили скрытую форму туберкулеза и последствия перенесенной ранее малярии. А.А. Богданов предложил ему взаимный обмен крови на основании того, что он, как врач с многолетним стажем, имеет сопротивляемость к туберкулезу. Трансфузия могла бы передать Л.И. Колдомасову эту сопротивляемость, избавив его от болезни. У обоих была одинаковая группа крови— 0(1) — и вечером 24 марта 1928 г. было проведено взаимное переливание, каждому около литра. Вскоре у обоих развились тяжелые гемолитические осложнения. Л.И. Колдомасов неделю лечился в Институте, затем в течение 2 мес. — в туберкулезном санатории. В 1983 г. 76-летний Колдомасов жил в Новосибирске, приписывая свое излечение эффекту от переливания крови А.А. Богданова. А.А. Богданов скончался 7 апреля 1928 г. Причина смерти: интоксикация, почечная недостаточность в результате гемолиза донорской крови после несовместимой трансфузии. Пионеры научного подхода к переливанию крови активно участвовали в создании организационных структур службы крови. В 1930 г. по инициативе В.Н. Шамова был организован Институт переливания крови в Харькове, а Н.Н. Еланский возглавлял комиссию по формированию в Ленинграде станции переливания крови, реорганизованной в 1932 г. в институт (ныне — Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии). В Ленинградском институте переливания крови Н.Г. Карташевский и А.М. Филатов (1932-1934) разработали методы переливания эритроцитарной массы и нативной плазмы. М.С. Малиновский (1934) разработал переливание плацентарной, а С.И. Спасокукоцкий (1935) переливание утилизированной крови. Вскоре после создания Института ленинградские ученые Антонин Николаевич Филатов (1903-1974) и Николай Георгиевич Карташевский (1905-1982) приобрели мировой приоритет производства и применения компонентов крови: эритроцитной массы и плазмы. 26-29 сентября 1935 г. в Риме состоялся первый международный конгресс по переливанию крови. На втором таком конгрессе 20 сентября — 2 октября 1937 г. в Париже было основано Международное общество переливания крови. В 1938 г. Бернард Фантус впервые использовал фильтрацию крови для удаления свертков (сгустков) и клеточных агрегатов. В 1930-е гг. в нашей стране была сформирована структура службы крови как единой государственной организации и созданы принципы ее работы, сохраняющиеся в настоящее время. В начале Великой Отечественной войны полевые госпитали планировалось централизованно снабжать консервированной кровью, заготовленной в тылу станциями и институтами переливания крови. 7 июля 1941 г. главным военно-санитарным управлением была направлена в войска «Инструкция по переливанию крови в Красной Армии». Уже к сентябрю 1941 г. выявилась необходимость создания в действующей армии специальной организации, руководящей переливанием крови в лечебных учреждениях. На Северо-Западном фронте были созданы внештатные «группы переливания крови» (Н.Н. Еланский). Только год спустя (осенью 1942 г.) в составе санитарного управления Западного фронта было образовано отделение переливания крови (ОПК), подчинявшееся главному хирургу (С.И. Банайтис). Позднее во главе отделов на всех фронтах и отделений при санитарных отделах армий встали специалисты переливания крови, руководившие работой врачей-инструкторов, начальников складов крови (доставка, хранение и распределение поступавшей крови). Им же подчинялись в последующем фронтовые и армейские станции переливания крови. Во всех лечебных учреждениях фронта и эвакогоспиталях были выделены врачи, ответственные за переливание крови (проведение гемотрансфузий, обучение медицинского персонала, комплектование доноров для заготовки крови, доставка консервированной крови, ее хранение и учет). На флотах и при госпиталях военно-морских баз имелись пункты переливания крови, которые обеспечивали переливание крови, снабжали консервированной кровью, плазмой, кровезамещающими растворами, изогемагглютинирующими сыворотками корабли и воинские части данной базы (Н.Г. Карташевский). Централизованные поставки консервированной крови и заготовка свежестабилизированной крови в госпиталях не могли полностью обеспечить потребности этапов медицинской эвакуации. Трудности транспортировки на дальние расстояния приводили к поступлению крови длительных сроков хранения, потерям ее в результате боя посуды. Были организованы армейские и фронтовые станции переливания крови на базе крупных госпиталей, которые могли накапливать перед боевой операцией до 200-300 л крови (В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, М.Н. Ахутин). Большую роль в укреплении службы крови действующей армии сыграло вышедшее к концу 1943 г. «Руководство по переливанию крови» (В.Н. Шамов). К концу Великой Отечественной войны на этапах специализированной медицинской помощи стали применять компоненты крови (Н.Г. Карташевский). В 1945 г. частота переливания крови в медсанбатах достигла 10-12% от числа поступивших раненых, в госпитальных базах армии — 7-9%, в госпитальных базах фронта — 13-14%. Всего в военных лечебных учреждениях в годы войны было произведено около 7 млн. гемотрансфузий. Во второй половине XX века практика производственной и клинической трансфузиологии впитывает достижения фундаментальной науки: при проведении гемотрансфузий учитывается совместимость по системе группы крови Резус, открытой К. Ландштеинером и А. Винером, а также совместимость по системе антигенов лейкоцитов человека, открытой Ж. Доссе в середине 1950-х гг. Изучение метаболизма эритроцитов послужило основой для включения в состав гемоконсервантов таких веществ, как глюкоза, фосфат, аденин, что позволило увеличить срок хранения донорских эритроцитов до 42 сут. Ключевым элементом современной гемокомпонентной терапии является разработанный в 1950 г. Карлом Уолтером (США) пластиковый контейнер для крови. Производство препаратов плазмы крови (альбумина, иммуноглобулинов, факторов свертывания) базируется на методе фракционирования плазмы, разработанном Эдвином Коном в начале 1940-х гг. Параллельно совершенствованию производства компонентов и препаратов крови проводилась разработка и широкое внедрение плазмозамещающих растворов. 1 октября 1960 г. был открыт Кировский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии — третий профильный институт в России. Все более значимой в современной трансфузионной медицине становится проблема безопасности. В 1962 г. был разработан первый фильтр для удаления лейкоцитов из крови с целью профилактики аллоиммунизации. В течение последних 20 лет, особенно с открытием вирусов иммунодефицита человека и гепатита С, радикально изменилась система обследования доноров на гемотрансмиссивные инфекции, перечень тестируемых маркеров увеличился. |