Общая хирургия билеты. Основные этапы развития хирургии

• Название: Основные этапы развития хирургии
• Анкор: Общая хирургия билеты.doc
• Дата: 25.03.2018
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: Общая хирургия билеты.doc
• Тип: Документы; #17198
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 12

Б- 8

1.пути проникновения инфекции в операционную рану.

1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)

2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.

2.меры окончательной остановки кровотечения.

А) Механические методы: 1.перевязка сосудов(в ране, на протяжении) 2.прошивание сосуда 3.закручивание, раздавливание сосуда 4.тампонада раны, давящая повязка 5.эмболизация сосудов. Б)физические методы: 1.воздействие низкой температурой, 2.воздействие высокой температутой. В)химические методы: 1.местные гемостатические средства: пероксид водорода, сосудосуживающие средства(эпинефрин), ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), препараты желатина(геласпон), воск, карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов), капрофер(для орошения слизистой желудка) 2.общие или резорбтивного действия(ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов): ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), кальция хлорид, синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит), в-ва нормализующие проницаемость клеточной стенки(аскорбиновая кислота).

Г)биологические методы: 1.местные- а)использование собственных тканей организма, б) использование средств биологического происхождения(тромбин, фибриноген, гемостатическая губка). 2.общие- усиливают тромбообразование (ингибиторы фибринолиза(апротинин); фибриноген; переливание препаратов крови, плазмы крови, тромбоцитарноц массы).

3.открытые повреждения мягких тк. Лечение.

открытые повреждения или раны- зияющее нарушение целостности покровов(кожи, слизистой) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасности: кровотечение, шок, инфицирование, нарушение целости жизненно важных органов. Симптомы: боль, кровотечение, зияние. Классификация: 1.по характеру повреждения тканей (колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные). 2.по причине: операционные, случайные. 3.по инфицированию: асептические, свежеинфицированные, гнойные. 4.по отношению к полотям тела: проникающие, непроникающие. 5.простые, осложненные. Лечение. Кожу вокруг раны отчищают тампонами, смоченные эфиром или бензином, и широко смазывают раствором диоксидина, 5% настойкой йода. Накладывают асептическую повязку и доставляют в хирургическое отделение для первичной активной хирургической обработки. Больного кладут на опер стол, обрабатывают опеп поле и его отграничивают стерильным бельем. Обезболивают-> иссекают края, стенки , дно раны, в пределах здоровых тканей. Толщина удаляемого слоя 0,5-2 см. Меняют инструменты, перчатки. Перевязывают сосуды, послойно зашивают. Шприцом в рану вводят раствор антибиотиков.

4.Больной 6 дней назад уколол 1 палец левой кисти.

Глубокая флегмона. Лечение- дугообразные разрезы по ходу межостных промежутков. Санация, дренирование резиновыми полосками. Антибиотики, физиотерапии.
Б-9

1.Значение возд-кап инфекции в развитии послеоперационных осложн.

Осложнения со стороны раны- развитие инфекции. Необходимо следить за нормальным функц-ием дренажа. на второй день после операции перевязывают, антисептиком обрабатывают края раны и накладывают защитную асептическую повязку. После повязку меняют раз в 3-4 дня.

2.методы временной остановки кровотечения.

1.максимальное сгибание конечности, 2.возвышенное положение конечности, 3.давящая повязка, 4.пальцевое прижатие артерий (на 10-15 мин.), 5.наложение жгута(не больше 2 ч на ниж конечностях, 1,5 на верх конечностях), 6.тампонада раны, 7.зажим на кровоточащей сосуд, 8.временное шунтирование(вставляют полиэтиленовую, стеклянную трубку)

3.послеоперациооный период.

Цель- способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, и своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Фазы: 1.физиологические- а)катоболическая (5-7 дней), б)обратного развития(3-5 дней) в)анаболическая(через 3-4 нед.). Осложнения раннего периода(3-5 сут): осложнения со стороны раны(кровотечение, развитие инфекции, расхождение швов), ССС, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, развитие пролежней. ДЕТИ

4.дольной поступил с жалобами на распирающую боль в области 3 пальца…

Суставной панариций. Производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава.
Б-10

1.организация хирургических отделений, планировка, их устройство.

Схема помещения опер блока: Операционная, стерилизационная, лаборатория искусственного кровообращения, аппаратная, наркозная, помещение пробуждения больных, моечная рук, санпропускник, предоперационная, инструментальная, бельевая, помещение для хранения крови, протокольная, комната мед.сестер, комната анестезиологов.

2.причины смерти от кровопотери

Смерть наступает при нарушении работы жизненно важных органов или центров. Наиболее опасны кровоизлияния в базальную часть 4 жел мозга, где находятся центры обеспечивающие жизненные функции. Кровоизлияния в полость перикарда- тампонада сердца. Внутритканевое кровоизлияние, сдавливая сосуд – омертвление конечности. При ранении крупных магистральных сосудов- воздушная эмболия. Кровоизлияния в серозные полости- образ спаек.

3.влияние хирургической операции на организм:

4.больной, 15 дней назад уколол ногтевую фалангу 1 пальца правой кисти….

Костный панариций. Выполняется некрэктомия.
Б-11

1. Устройство и оборудование операционного блока, его уборка.

Опер блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания. Устройство – принцип зональности: 1) зона абсолют стерильности (операционная и стерилизационная); 2) зона относит стерильности (моечная, предоперационная, наркозная); 3) зона ограниченного режима (помещения для приготовл и хран крови, хранения переносной и рентгенодиагн аппературы, гипсовых бинтов, комната м/с, комната хирурга); 4) зона общего режима (кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и отходов). Виды уборки: 1) текущая - периодич удаление из бросалок использов перевяз материала, белья, вынос резецированных органов, постоян контроль за чистотой помещения и устранение загрязнений; 2) послеоперационная - после каждой операции – вынос всех отработан материалов, об-ка стола р-ом антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необх мытье пола и поверх-тей, подг-ка инструментов и стерил стола; 3) заключительная – в конце раб дня – мытье полов и горизонт поверх, вынос весь перевяз материал и белье, вкл бак лампы; 4) предварит – в начале раб дня – протирание от пыли горизонт поверх, подг стерил стола и необх инструментов; 5) генеральная – 1 раз в нед – обраб все поверх-ти с использ антисепт р-ов. Оборудование: аппарат ИВЛ, электроотсос, диатермокоагулятор, бактерицид лампы, автоклав, сухожар шкаф.

2. Переливание крови. История. Роль отечественных ученых.

Переливание компонентов крови (или цельной крови) – это лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови или цельной крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Показания: 1) абсолют – остр кровопотеря, травматич шок, тяжел операции с кровотечением; 2) относит – анемия, воспалит заб с тяжелой интоксикацией, продолж кровотечение, нар-е сверт системы, ↓ иммун статуса, длит хрон восп процессы со ↓ регенерации и реактивности, нек отравления. Противопоказания: 1) абсолют – остр серд-легоч недостат с отеком легких, инфаркт миокарда; 2) относит – свежие тромбозы и эмболии, тяж рас-ва мозг кровообр, септич эндокардит, пороки сердца, тяж нар-я печени и почек, бронх астма, диссеминир тубик, ревматизм. 3 периода: 1) эмпирический – Либавий 1615 г – первое упоминание о переливании от ч-ка к ч-ку с пом соединения их сосудов серебр трубочками. 2) анатомо-физиолог – У.Гарвей 1628 г открыл закон кровообрашения; англ Лоуэр 1666 г успешно перелил кровь с пом серебрян трубочек от одной собаке др; франц Дени 1667 г первое перелив от животного человеку; пионеры рус медицины в обл трансфузиологии Матвей Пэкэн и Хотовицкий в конце 18 и начале 19 в описали технику перелив и влияние; москов химик Герман 1830 г предл в/в вливать подкисл воду для леч холеры; англ врач Латта 1832 г во время эпидемии холеры в/в вливание р-а поварен соли. 3) научный – 1901 г венский бакрериолог К. Ландштейнер открыл 3 группы; 1902 г Декастелло и Штурли нашли людей Эр и сыворотки отлич от этих трех групп; 1907 г чешк ученый Янский четыре группы; 1919 г Шамов, Еланский и Негров получили первые стандарт сыв для опред групп крови и произв первое перелив с учетом изогемагглютинир св-в донора и реципиента; 1926 г в Москве создан первый в мире институт перелив крови; 1940 г Ландштейнер и Винер открыли Rh-фактор.

3. Принципы лечения открыт переломов. Первая помощь.

Открытые переломы сопровожд нарушением це­лости кож покр - рез­ко возрастает опасность развития инфекции. Повреждение покровов мягких тканей в области перелома мб вызвано тем же травмир аген­том (пуля, осколок, острый предмет), или может быть ре­зультатом прокалывания их острыми костными отломками в момент перелома либо при транспортировке. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий что нередко осложняет процессы сращения костей. Первая пом: остановка наруж кровотеч, обезболивание, ранняя инфузион терапия, наложение асепт повязки, транспорт иммобилизация. Оперативное лечение -позволяет одномоментно выполнить два основных принципа — пхо раны с целью проф-ки инфекц осложнений и гемостаза, репозиция и фиксация отломков. Виды: 1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез – спицу проводят вне зоны перелома, используют аппарат Илизарова. Показания: сложные переломы трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей. Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции. 2. Остеосинтез – соединение отломков вправленного пе­релома различными способами и материалами, чаще всего металлическими. Экстрамедуллярный- фиксирую­щие конструкции (чаще пластины) накладываются на кость со стороны надкостницы и фиксируются к ней. Интрамедуллярный - путем введения штифтов в костномозговой канал. Кроме того, широ­ко используют остеосинтез спицами и шурупами, вводимыми в кость в раз­личных направлениях с целью фиксации костных фрагментов (особенно кос­тей кисти и стопы). Достоинства: точная репозиция отломков. Недостатки: инвазивность, развитие инфекции.

4. Больной прооперирован по поводу остр флегмоноз аппендицита. DS Флегмона послеоперац рубца. Лечение: консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование
Б-12

1. Асептика в современной хирургии.

Асептика – комплекс мероприятий, направлен на предупреждение попадания возбудителя в рану или организм человека Во время операции запрещаются лишние разговоры, хождения в операционной; обязательно использование масок не только у участников операции, но и у всех кто находится в операционной. Участники операции одевают обратывают руки, одевают стерильный халат и перчатки, далее обработка опер поля. Во время операции соблюдают стерильность. При переходе от инфицированного этапа операции (напр вскрыта кишка) к неинфицир меняют инструменты. При работе на инфицированном органе (удаление аппендикса, желчного пузыря) окружающие ткани изолируют салфетками. После выполнения основного этапа операции перед ушиванием меняют инструменты, кожу обрабатывают 1% йодонатом. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, принцип зональности. Разделение больных на чистых и гнойных, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.

2. Групповая принадлежность крови. Значение. Правила определения.

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (ан­титела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворот­ке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных

компонентов (А и , В и ) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови.

Правила: 1) по стандартным изогемагглютинир сывороткам – 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV), их подкрашивают для удобства: 1 бесцветная, 2 синяя, 3 красная, 4 желтая, хранятся при t 4-8 С, должна быть прозрачной, без признаков гниения, не превышать срок год, титр не ниже 1:32, соотв цветная маркировка; р-ю проводят при t 15-25 С; исслед кровь:сыворотка = 1:10; по мере наступ агглютигации не ранее 3 мин добавл 0,1 мл физ р-а (разрушает ложную агглютинацию – монетные столбики); оконч оценка ч/з 5 мин; если везде агглютинация – исслед с сывороткой IV. 2) перекрестным способом - 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV) и станд Эр (I-III). Кровь центрифугируют. Исслед сыворотка:станд Эр = 10:1. 3) цоликлонами - разведенная асцитическая жидкость мышей — носителей гибридомы, со­держащая IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при t 15-25 °С. На фарфоровую пласти­ну наносят по одной большой капле цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и сме­шивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопь­ев.

3. Принципы лечения закрытых переломов костей.

3 осн принципа: 1) репозиция костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и им­мобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сра­щение (консолидация) кости. Анестезия места перелома (2% новокаин не бо­лее 30 - 40 мл, сначала опорожнив гематому через иглу). По показа­ниям могут быть применены и другие виды обезболивания (проводниковая анестезия или наркоз). Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопостав­лении кости по линии перелома. Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить зна­чительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, осо­бенно при переломе бедренной кости. Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приемами тяги и противотяги в среднем физиоло­гическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бед­ра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затруд­няют костные шипы и выступы на отлом­ках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным пока­занием к оперативному лечению - от­крытой репозиции отломков. При консервативном лечении переломов ши­роко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения перело­мов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытя­жения. При наложении гипсовой повязки сле­дует помнить, что нельзя накладывать глухую циркулярную повязку при свежем переломе, особенно после репозиции. Если такая повязка все же на­кладывается, то она должна быть немедленно рассечена по всей длине и фик­сирована мягким бинтом без натяжения - в противном случае возможны тя­желые расстройства кровообращения в конечности вследствие нарастания отека и усадки гипсовых бинтов при высыхании. Лонгетные и рассеченные циркулярные гипсовые повязки после ликвидации отека конечности заменя­ют глухими циркулярными, которые сохраняют до периода формирования костной мозоли и консолидации перелома. В процессе лечения и при смене повязки проводят рентгенологический контроль положения отломков и раз­вития костной мозоли. Средняя длительность фиксации — 3—6 недель при пе­реломе небольших костей (предплечье, кисть, стопа) и 12-16 недель при пе­реломе крупных костей (голень, бедро). Постоянное вытяжениеприменяют для репозиции и фиксации пере­ломов бедра, голени, плеча, костей таза и др. Наиболее часто применяют ске­летное вытяжение. Для этого через кость (пяточную - при переломах костей голени, верхний метафиз большеберцовой кости - при переломах бедра) про­водят спицу, за которую через систему блоков подвешивается груз, осущест­вляющий вытяжение по продольной оси сломанной кости. Вытяжение спо­собствует постепенной репозиции переломов, устраняя смещение отломков. В дальнейшем вытяжение выполняет функцию фиксации репонированного перелома. Лечение вытяжением проводят на специальных лечебных шинах (шина Белера - для нижней конечности, абдукционная шина — для лечения переломов плеча). Средняя величина груза на этапе постепенной репозиции — 12-15% веса больного, с уменьшением его в 2 раза на этапе фиксации.

4. Больной поступил с жалобами на боли в обл 1 пальца правой кисти.?DS Околоногтевой панариций (паронихия)

Лечение: операция под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу (жгут у основания пальца, дистальнее него справа и слева от кости по 1-2 мл 1-2% лидокаина). Выполняют дугообразный разрез, удаляют гной, промывают 3% р-ром перекиси водорода.

Б-13

1. Подготовка перевяз материала и белья к операции, их стерилизация. Проф-ка анаэроб инфекции.

I — предстерилизационная подготовка материала: перевязочный материал : салфетки, турунды, и тд готовят из нового материала, таким образом , чтобы нигде не торчали нитки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, минимально сыпучим, биохимически интактным. Операц белье обрабатывается дезсредствами, стирают, обрабатывают в дезкамерах. Края должны быть подшиты. II — укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы , полотняные мешки.III — стерилизация. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в автоклаве в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).В биксах с открытой решёткой. IV — хранение стерил материала. По окончании стерилизации сразу закрывают ре­шетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Срок хранения если бикс не вскрывался - 48 ч. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч. Контроль стерильности: Прямой способ — бактериологи­ческий; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологи­ческих тестов проводят раз в 10 дней. Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), тиомочевину (180 °С).Проф-ка анаэроб инфекции: ранняя радикальн хирург обр-ка ран с широким раскрытием раневого канала и иссечением нежизнеспособ тканей, введение а/б.

2. Rh- фактор. Его значение и определение.

Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают Rh+, 15% людей относятся к Rh- — в их эритроцитах этого антигена нет. Если в кровь Rh- человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании Rh+ крови или во время беременности Rh- женщины Rh+ плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенси­билизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развива­ется иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реак­цией, вплоть до шока, а у беременных женщин может привести к смерти плода и вы­кидышу или рождению ребенка, страдающего гемолитической болезнью. Определение Rh-фактора экспресс-методом со стандарт универс реагентом в пробирке без подогрева: 1 кап реагента + 1 кап крови, через 3 мин + 2-3 мл физ р-а, перемешать. Rh+ агглютинация, Rh- нет. Определение Rh-фактора экспресс-методом на плоскости без подогрева: кровь + сыворотка-антирезус и кровь + контрольная сыв (кровь:сыворотки=1:2), через 3-4 мин добав по капле физ р-а, учет через 5 мин. Rh+ агглютинация с сыв анти-резус и нет в контроле, Rh- нет агглютинации. Определение Rh-фактора на плоскости с помощью анти-D супер: кровь + цоликлон = 1:10-20. учет через 3 мин. Rh+ агглютинация, Rh- нет.

3. Ожоги. Классификация. Первая помощь.

Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием термич, хи­мич, электрич, факторов, лучевой энергии. Классификация: 1) от причины возникновения: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые. 2) глубины поражения: I степень — поражение эпидермиса, клиниче­ски проявляется гиперемией и отёком кожи; II — поражение эпителия до росткового слоя, помимо гипереми и отёка кожи, образованием пузырей, наполненных серозной жид­костью; III — поражение дермы; Ша — некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез, проявляет­ся гиперемией и отёком кожи, пузырями с желтоватым желеоб­разным содержимым. Дно пузыря – розовое и влажное. Болевая чувствительность сохранена; Шб - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клет­чатки, проявляется образованием пузырей с геморра­гическим содержимым или струпом бурого цвета. При вскрытии пузырей и удалении эпидермиса обнаруживают тусклое и бледное дно раны с мелкоточечными кровоизлияниями .Болевая чувствительность полностью отсутствует; IV — некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей, характеризуется наличием плотного и тёмного струпа, а также нарушением функции подлежащих анатомических структур. Оценка площади поражения: 1) правило “девяток”: голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища 18%, нижняя конечность — 18%, наружные поло­вые органы — 1%; 2) правило “ладони” - 1% от всей поверхности кожи. Первая пом - прекращение дей­ствия поврежд агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддержи­вающих нагревание тканей (одежда). Охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водо­провод воды, обложив их холодными предметами путём на­ложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. После освобождения повреждённых участков тела от одежды на­кладывают асептические повязки. На месте оказания первой по­мощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошо­ковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальге­тиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреж­дения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработ­ку раны проводят после выведения больного из шока.

4. Больной И., 42 года, строитель, на работе упал со 2 этажа, при падении ударился грудью. DS: Гемоперикард Скопление 400—500 мл крови угрожает жизни больно­го. При нарастании количества крови в пери­карде наступает опасное осложнение – тампонада сердца. DSка: можем заподозрить по клинике, Rg (расширение тени средостения) + анамнез. Лечение: экстренная операция.