Общая хирургия билеты. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Б-14 1.Лучевая холодовая стерилизация. Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения, УФ лучей и ультразвука.Стерилизация гамма лучами: используются изотопы кобальт и Cs. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной – до 20-25 мкГр, что требует соблюдения строгих мер безопасности. В связи с этим луч стерилизация проводится в спец помещениях и является заводским методом. При луч стерилизации не изменяются свойства стерилизуемых объектов. 2. Показания к переливанию крови, судьба перелитой крови. Абсолютные показания: - острая кровопотеря(более 21% ОЦК)- травматический шок 2-3 степени.Относит показания: - анемия- заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией;- продолжающееся кровотечение;- нарушение свертывающейся ситсемы; - снижение иммунного статуса организма;- длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и ревктивности; - некоторые отравления. 3. раны – определение, классификация. Фазы раневого процесса. Рана- механическое повреждение организма, сопровождащееся нарушением целостности покровных тканей – кожи и слизистых оболочек. Классификация: 1. по повреждению. Операционные раны – нпносят умышленно с леч или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальнойтравматизацией. Случайные раны – все остальные раны. 2. В зависимости от характера повреждения ткаенй: -резаная, колотая, ушибленная, - рваная, - размороженная, - рубленая, - укушенная, - смешанная, - огнестрельная. 3. По степени инфицированности: - асептические раны – наносятся в операционной(операционные), с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживат быстро, не склонны к осложнениям. - свежеинфицированные раны наенсена внеоперационной в течение 3суток с момента повреждения- гнойные раны – инфицированные, развивается инфекционный процесс. 4. По сложности: -простые- сложные.5. От отношения раневого дефекта к полостям тела. - проникааюшие- непроникающие.6. По областям повреждения.Течение раневого процесса: и заживление ран.- общие реакции организма: 1. 1-4 сут от момента травмы Влияние СНС, усиливаются процессы жизнедеятельности-повышение температуры, снижение массы тела 2. 4-5 сут влиение парасимпат н.с. (стихант боль..)- заживление ран: 1. образование коллагена фибробластами 2. эпителизация раны.3. эффект тканевого стяжения. Осложнения заживления ран: развитие инфекции, кровотечение, расхождение краев ран. 4. Септикопиемии нет, тк не высеились микробы, а гнойные очаги за счет присутствия синегнойки.антибиотикотерапия. Б-15. 1.Подготовка рук к операции. Стерелизация перчаток. - механическая и химическая обработка проводится посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. - воздействие антисептических средств. - дубление – закрытие пор кожи. Современные методы: - первомур: проводится в тазиках в течение одной мин, после чего руки высушиваются стер салфеткой. - хлоргексидин. Руки дважды обрабатываются тампоном, смлченным антисептиком, в течение 2-3мин.- дегмин и дегмицид. В тазах в течение 5-7мин, после чего руки высушиваются стер.салфеткой.-циригель – пленкообразующийся антисептик.АХД, АХД-специаль, евросепт. Втирание растворов в кожу рук в течение 2-3 мин. Повторить процедуру дважды.Сейчас использ-ся одноразовые перчатки, подвергшиеся луч.стерилизации. При многократном использовании: автоклавирование в щадящем режиме:после чего сушка, пересыпат тальком. Заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при1,1 атм в течение 30-40 мин или при 1,5атм – 15-20 мин. 2. КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ. В роли консерванта- декстроза, сахароза. В роли стабилизатора - цитрат натрия, которые свзяывают ионы кальция и предупреждают свёртывание крови. В состав консервирующих растворов входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь притемпературе 4-6С. Хранится 21 день. Кровь консервированная раствором циглюфад - 35 дней. 3. Электротравма. Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Поражение электрическим током происходит вследствии непосредственного контакта с токонесущими предметами. а при высоком напряжении возможно повреждение через дуговой контакт, возникающий изза колонизации воздуха между человеком и источником тока. Под воздействием электротока в организме пострадавшего развивается комплекс изменений: 1. Тепловое действие2. Общебиологическое действие Симптомы: небольшие участки некроза округлой или линейной формы, гиперемия отсутствует, нет болевых ощущений, может возникать метализация пораженных участков изза разбрызгивания мелких частиц проводника. Первая помощь.1. прекратить воздействие электрического тока 2. провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним. 3. наложить сухие асептические повязки на область ожогов.4. доставить больного в стационар. 4 Б-16 1.Профилактика СПИДа: - выявление виросоносителей, то есть выявить источники передачи возбудителя - выявление больных СПИДом ( врач всегда обязан провести исследование крови пациента на форму 50) - техника безопасности медперсонала : ношение спец масок во время операции; при попадании на кожу или слизистую каких либо жидкостей больного пеобходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции; прбирки из лаборатории могут использоваться повторно только после стерилизации- изменение правил стерилизации инструментов : максимальное использование одноразовых инструментов; хир инструментов после использование перед стерилизацией должны быть замочены в сильных антисептиках ( 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода) 2. Пути и методы переливания крови: Пути: внутривенно и внутриартериально методы: - прямое переливание : переливание непосредственно от донора - больному, без стабилизации и консервации крови. Переливается только цельная кровь. - непрямое переливание : основной метод гемотрансфузии, используетсязаготовленная кровь, хранящаяся в определенных условиях - банк крови.- обменное переливание - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её объемом донорской крови. Цель : удаление вместе с кровью вредных для организма прдуктов гемолиза ядов. При гемолитической желтухе новорожденных, тяжелых отравлениях) 3. Виды заживления ран. -Заживление первичным натяжением, когда края раны соприкасаются друг с другом ( соединены швами). Условия: отсутствие в ране инфекции, плотное соприкосновение краев раны, отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей, удовлетворительное общее состояние больного.- заживление вторичным натяжением, когда заживление происходит через нагноение, через развитие грануляционной ткани после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Условие противоположны тем, которые способствуют первичному натяжению- Заживление под струпом. Происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, ожогов. Процесс происходит со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которая подсыхает с образованием струпа. 4 Б- 17 1 накануне делают очитстительную клизму, он принимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье. Утором в день операции сбривают волосы в области операционного поля сухим способом. При наличии раны подготовка имеет особенности: повязку снимают рану накрывают стерильной салфеткой, а кожу вокруг притирают диэтиловым эфиром и сбривают волосы сухим способом. Протирание кожи, сбривание волос поводиться в направлении от раны чтобы уменьшить степень ее загрязнения. После сбривания волос салфетку снимают, кожу вокруг смазывают 5% спиртовым раствором йода и рану накрывают стерильной салфеткой. В операционной рану вновь обрабатывают спиртовым раствором йода и изолируют стерильным операционным бельем. 2 1Фебрильной негемолитической трансфузионной реакцией (ФНГР) называют связанное с трансфузией повышение у больного температуры на 1 и более С. отмечаются тошнота, рвота, головная боль, боль в спине, одышка и снижение артериального давления. Реакция обычно развивается непосредственно в процессе трансфузии или через несколько минут, реже через несколько часов, после завершения трансфузии. Большинство случаев ФНГР ограничены по времени и не представляют угрозу для жизни больного2 Трансфузионная острая легочная недостаточность (ТОЛН) представляет собой редкое, но достаточно серьезное осложнение переливания крови, проявляющееся в развитии некардиогенного отека легких. Истинная частота развития ТОЛН неизвестна, поскольку это осложнение часто не распознается, примерная частота составляет 1 на 5 000 трансфузий. Время начала ТОЛН варьирует от нескольких минут после начала трансфузии до 40 часов после трансфузии. Наиболее характерные клинические признаки включают в себя быстро развивающуюся одышку, цианоз, лихорадку и гипотензию. Аускультативная картина представлена диффузной крепитацией и ослабленным дыханием. На рентгенограмме грудной клетки отмечается двусторонняя инфильтрация в легких при отсутствии увеличения сердца и застоя в сосудах легких (некардиогенный отек). Несоответствие между выраженностью рентгенологических изменений и скромными аускультативными данными, отмеченное многими исследователями, может объяснить сложности со своевременной диагностикой этого патологического процесса.3 Аллергические трансфузионные реакции (АТР) могут отмечаться при переливаниях донорской плазмы, эритроцитов и тромбоцитов. АТР на продукты крови встреча.тся у 2% - 3% больных, получавших трансфузии. По тяжести клинических проявлений АТР подразделяют на легкие (слабые) и тяжелые. К легким относятся уртикарные реакции (крапивница), проявляющиеся локальной или распространенной сыпью и зудом при отсутствии повышения температуры и других симптомов. Обычно легкие реакции развиваются в течение 1 часа от момента начала трансфузии. Тяжелые реакции, называемые также «анафилактические реакции» или «анафилаксия», имеют тенденцию развиваться в начале трансфузии. Хотя локальная или распространенная зудящая сыпь является ранним симптомом, анафилактическик реакции также часто манифестируют головной болью, чувством тревожности, тошнотой, одышкой, стридорозным дыханием и снижением артериального давления. Развитие ларингиального отека, обструкции нижних дыхательных путей и гипотензии представляет непосредственную угрозу для жизни реципиента. Как и другие аллергические реакции, АТР не являются доза - зависимыми и тяжелая манифестация может последовать при небольшом количестве вводимого агента. Ответ по своей природе может быть локальным или системным.АТР развиваются вследствие наличия у реципиента антител против чужеродных плазменных белков или других субстанций, таких как лекарства или пища, употребляемых донором. АТР могут развиваться непосредственно или опосредованно через иммунные комплексы. 3 Вывих – полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называеться подвывихом. Разл: врожденные, приобретенные, травматические, патологические, осложненные неосложненные, открытые, закрытые. Клиника: резкая боль в области сустава и невозможносчть активных движений в нем. Деформация в области сустава, вынужденное положение конечности. Активные движения неваозможны, укорочение, реже удлинение и изменение оси конечности. При пальпации болезненность в области сустава, иногда удается прощупать суставной конецв необычном месте. В обычном месте западение сустава. Пассивные движения резко ограничены и болезненны. Пружинящее сопротивление. Чем больше времени прошло тем выраженнее изменения: отек тканей, ретракция мышц, гематома. Лечение: вправление, иммобилизация конечности, восстановление функций. Для вправления прим методы Кохера (больного уклад на стол на спину, фиксир надплечье. Хируг обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая к туловищу – 1 этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси- 2 этап. При этом суст пов головки плеч кости выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжение и отведения не отрыв локоть от туловища предплечье перемещают к средней линии -3 этап.этим приемом головку проводят к разрыву капсулы сустава. Из 3 положения резким движением запрокид кисть руки на противопол плеч сустав, а предплечье переем на передн пов груди-4 этап) Джанелидзе – физиологическое расслабл мышц вслед утомления под тяжестью пострадавш конечн. Больн на бок,соотв стороне вывиха, при этом голова должна отдельно лежать на столике. Рука свободно свисает 15-20мин. Надавл на согнут предплечье по напр оси плеча с легкими вращ движениями. Мота: туловище фикс с пом простыни, провед по подмыш впадине, а тягу осущ за повр коенч. Появление щелчка и восст движ свид о вправл конечн. Гиппократу: сесть радом с леж на спине больным, пяткой одноименной ноги упер в его подмыш впадину а руку тянуть на себя за кисть и предплечье. После вправл кон фиксир гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 нед. Необх ренгенологический контроль. Обезболиваниене 1мл 1% р-ра тримепередина или морфина подкожно и в сустав 20мл 1-2% р-рапрокаина. Леч: вправление, иммобилизация, восстановл ф-ий. 4. Третий уровень – глубокий наркоз. Необходимо вывести вперед нижнюю челюсть больного(большими пальцами нажимают на угол нижней челюсти и перемещают его к переди, пока нижние резцы не встанут впереди верхних, в таком положении удерживают челюсть 3,4,5 пальцами. Предупредить выпадение языка можно используя воздуховоды, которые удерж коренья языка. Существует опасность передозировки некротического фещ-фа в этой стадии наркоза). Б- 18 1 все имплантанты (шовный материал, металлические скребки, скобы, протезы сосудов, суставов, полотно из лавсана, капрона и др материалов, ткани человека и животн, дренажи, катеторы, шунты, сосудистве спирали)должны быть стерильными. Шовн материал должен имеет: гладкую ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повр тканей, хорошо скользить в тканях бфть эластичными, быть прочным в узле не разбухать, не обладать гигроскопическими свойствами, быть биологически совм с живыми тканями и неоказыватьаалегич возд на орг-м, разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления ран. Шовн стерил гамма изл в заводск услов. Металлический шовн мат стерил в автоклаве или кипяч. Нити из лавсана и капрона в автоклаве, также по Кохеру (мотки моют в мыльной воде в теч 10 мин дважды сменяя воду, сатем смывают и наматывают на спец стекл катушки котор помещ в банки с притертой пробкой и зал диэти эфиром на 24 часа для оббезжир, затем в бакнки со спиртом 70% на 24ч. Кипетят 10-20 мин в дихлориде ртути 1:1000 и перекл в банки с 96% спиртом через 2 дня провод бактериол контроль). Проф имплантац инф при транспл орг и тканей предусматривает взатие органов в стерил условиях. Метод Губарева стерил кетгута спиртовым раствором Люголя поле обезжир диэтил эфир сливают и заливают р-м Люголя на 10 сут, затем мен р-р и еще на 10 сут. По Клаудису диэтил эфир из банки сливают, колечки кетгута зал на 10 сут водн р-м Люголя, затем на 10сут Люголь, затем 96% спиртом. ч/з 4-6 сут произв посев на стерильность. 2. Гемотрансфузионные осложнения Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.). Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.).Массивные дозы гемотрансфузий. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.). Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью. Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные. Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены: антигенной несовместимостью между эритроцитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh); лейко- и тромбоиммунизацией; несовместимостью жидкой части крови. Неиммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены: попаданием в кровоток пирогенных веществ; переливанием недоброкачественной крови; передачей донору болезней реципиента; техническими ошибками гемотрансфузий; нарушением кислотно-щелочного состояния крови; нарушением гемодинамики. У некоторых больных после переливания крови развиваются состояния, которые принято называть посттрансфузионными реакциями. Не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, а также не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Реакции, как правило, начинаются ч/з 10–25 мин после начала трансфузии, а иногда после ее окончания и продолжаются в зависимости от степени тяжести несколько часов. Различают пирогенные, аллергические, анафилактические и антигенные (негемолитические) реакции. Пирогенные реакции. Возникают вследствие попадания пирогенов в кровяное русло реципиента с трансфузионной средой. Неспецифические протеины, являющиеся чаще всего продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, как патогенных, так и сапрофитных. Нередко непосредственной причиной пирогенных реакций бывает нарушение инструкций по заготовке и хранению крови, приготовлению растворов, обработке посуды и систем для взятия и переливания крови. Наиболее частой причиной возникновения подобных реакций является низкое качество воды . У реципиента появляются озноб, температура повышается до +39…40° С. Лихорадке обычно сопутствует головная боль, миалгии, дискомфорт в грудной клетке, иногда боли в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности, иногда вплоть до коллапса, при этом необходимо исключить развитие у реципиента гемолитического шока. Улучшение наступает быстро. Лихорадка и клинические признаки исчезают через несколько часов. Аллергические реакции рассматриваются как сенсибилизация организма реципиента к антигенам клеток крови и белкам плазмы вследствие предшествующих гемотрансфузий или беременностей. Возникать: во время переливания крови, плазмы или некоторых ее составных частей; спустя 1–2 ч после окончания гемотрансфузий. Появление аллергической сыпи, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции отмечают озноб, головные боли, лихорадку, боли в суставах, диарею. Анафилактические реакции. Реакции обусловлены изосенсибилизацией реципиента к иммуноглобулину А. Начальные симптомы реакции виде острых вазомоторных расстройств (гиперемия кожи лица, шеи, груди, крапивница, отек Квинке, свистящее дыхание, удушье, беспокойство и снижение АД), тошноты, рвоты, озноба, лихорадки, болей в нижней части спины, равно как кашель, развиваются, как правило, во время гемотрансфузии (чаще между 5 и 30 мин), но могут быть и отсрочены на несколько часов и даже суток. Реактивные явления нередко быстро исчезают произвольно, а в большинстве случаев купируются после введения адреналина (подкожно или внутримышечно), ингаляции кислорода, назначения антигистаминных препаратов и эуфиллина. Однако иногда организм реагирует на введение антигенов очень бурно. В результате этого развивается тяжелейшее осложнение – анафилактический шок, требующий немедленной комплексной терапии, а нередко и реанимационных мероприятий. Благоприятный исход анафилактического шока во многом определяется быстротой и полнотой проводимых лечебных и реанимационных мероприятий. По клиническим проявлениям посттрансфузионные реакции делят на реакции легкой, средней степени тяжести тяжелые. Так, реакции легкой степени сопровождаются повышением температуры тела не более чем на 1°С, болями в мышцах конечностей, головными болями, легким познабливанием, недомоганием. Подобная клиника отличается кратковременностью и не требует специальных лечебных мероприятий для купирования. При реакциях средней степени тяжести происходит повышение температуры тела на 1,5–2°С, наблюдаемый при этом озноб носит характер потрясающего, учащаются пульс и дыхание, иногда может появляться крапивница. Нередко, если основное заболевание сопровождалось болевым синдромом, может происходить обострение болей, обусловленных им. Реакции тяжелой степени характеризуются повышением температуры тела более чем на 2°С, озноб также носит характер потрясающего, наблюдается цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице и костях, одышка, крапивница и отек Квинке. Возможны возбуждение или спутанность сознания. В крови определяется лейкоцитоз, который, по всей видимости, носит перераспределительный характер. Если первые признаки реакции регистрируются во время трансфузии, то необходимо немедленно прекратить вливание, перекрыв систему. Извлекать при этом иглу из вены не надо, потому что она может быть использована для интенсивной терапии пациента. 3 Ожоговая болезнь – комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствии термического повреждения кожн покровов и подлежащих тканей. 1 ст ожоговый шок (вследствии плазмопотери, расстройства микроциркул в следствии накопления в области ожога вазоактивных вещ-в, сгущение крови. Отлич признаки – выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. В первые часы больной возбужден, неодекватно оцен свое состояние, затем заторможенность, гиповолемия, бледность кожн покрово, ум выд мочи, жажда тошнота. Длит Ожогового шока от 2 до 72 ч и зависит от степени гемодинамических нарушений), 2 острая ожоговая токсемия (7-8 дней начин повыш темп. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней токсических в-в ведет с одной стороны к восстановл гемодин показ а с другой к выраженной интоксикации. О чем свид тахикардия, глухость тонов сердца, пов т тела, нар ф-ий печени и почек), 3 – септикотоксиемия (разв инф период нач с 10 сут, возб стафилакок, синегн палоч, протей, киш палочка. Отторжение ожогового ступа нач с 7-10 дня в это время расцв инф и разл гнойно-септические осложнения. Полн восстановл свид об окончании септикотоксиемии), 4 – реконвалисценции(нормализация ф-ий органов и систем). Лечение: на догосп этапе: покой наложение повязок, введение анальгетиков и антигистаминных перпаратов, при общ ожагах при транспорт фентанил и дроперидол, ингаляц наркотич ср-в в сочет с кислородом, борьба с общим охлаждением, компенсация плазмопотери. В стационаре: назначение анальгетиков, введение антигистаминных препаратов, улучшение деят сердца, улучш микроцирк, ингаляция кислородо, стафилакокового анатоксина, введение препаратов плазмы крови (декстран, желатин). Антибактериальн терапия . иммунотерапия. 4. Особенности фурункулов на лице-процесс быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Распростронение инфецированных тромбов из мелких вен в облости инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу и гнойному мененгиту. Кроме местного лечения назначаются антибеотики, противовоспалительные средства, дезагреганты. Больные должны соблюдать постельный режим,ограничивают прием твердой пищи, разговоры. |