Общая хирургия билеты. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Б-4. 1. Дъяконов: один из первых выполнил операцию на легких, произвел резекцию пищевода. Склифософский: начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути дихлорид, йодоформ. Оперировал на желудке, костях, ГМ. Разработал костную операцию по сопастовлению и факсации костей исзвестна как русский замок. Вельяминов вместе с Рейером в период русско-турецкой войны применил антисептический метод для лечения раненых 2.Временные ос кровот: 1. Ноложение жгута (устранение арт кровот, указать время, контроль правильности – прекр кровот, исчезн пульсации переферически расп артерий и легкая бледность кожи. На шее исп шину крамера, она служ каркасом, на нее натягив жгут который придавл марлев валик и сдавл сосуды с одной стороны). 2. пальцевое прижатие (производят где артерии расп поверх или вблизи кости).3. сгибание конечности в суставе.4. тампонада раны и наложение давящей повязки (для тугой тампонады томпон вводят в рану, туго заполняя ее а затем фиксируют давящей повязкой)5. прижатие сосуда в ране пальцем (чаще во время операции)6. наложение кровоостанавливающего зажима, 6. временное шунтирование сосуда- при повр крупн сосудов(в оба конца повр артерии вводят плотноэласт трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами) Окончат ос кровот: 1.Механические: а) перевязка сосуда в ране, б)перевязка сосуда на протяжении (если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране)в)закручивание сосуда, г) томпонада раны(н.р. томпонада носа при кровотечении), д) клипирование – пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами(н.р.резекция желудка с кровоточащей раной), е) исскуств эмобилизация сосудов, ж)сосудистый шов –необходимость восстановления проходимости магистральных артерий.з)заплаты из биологического материала,и)трансплантанты. 2.Физические: а)диатермокоагуляция (применение переменного тока высокой частоты, б)лазер (сфокусированное в виде пучка электронное излучение, у лиц с язвой,гемофилией,онколог операц, в)криохирургия (местное прим холода), 3. химическ и биолог методы: этамзила ускор обр тромбопластина, менадион натрия биосульфит- аналог Витам К при остр гепатите, паренх желтухе, жкт кровот, длит носовых кровотеч 4.комбинир методы 3. ушиб – закрытое мех повр мягк тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возн в рез-те падения или удара. Клин приз: боль, припухлость, кровоизл, нар фун-ий. Боль сразу в момент травмы, затем несколько ум, спустя 1-3 часа возобн и значит усиливаеться (обус усиление травматич отека, кровоизл, нарост гематомы). Припухлость – вид болезненного уплотнения без четк границ перех в здоровые ткани, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусл развит травмат отека и вопал изменений. Кровопотек – пропит кожи и подкожной клетчатки изливш кожи. Время появл кровопотека зависит от глубины кровоизл. Цвет кровопотека – определнное изменение вследствие распада гемоглабина. Свежий кропотек красно-фиолет цвета, ч/з 5-6 дней он становиться зеленым, а зетем желтым. При обслед больного с ушиб конечности необх определ пульсатцию переф артерий, сравнить кожн т обеих конечностей. При оказании помощи на месте ушиба наклад давящ повязку. В течении 1 суток для ум кровоизл к месту ушиба приклад лед, ч/з кажд 2 часа делают перерывы на 30 мин. Со 2-3 дня для ускор рассасыв кровоизл прим Теплов процед Грелки. Большие гематомы пунктируют ч/з 5-7 дней. Удаляют кровь и накл дав повязку. Краш-синдром (травматический токсикоз) – патологическое состояние обусловленное длит сдавыл мягких тканей конечности, в основе которго лежат ишем некроз мышц, интоксикация прод некроза с развитием печеночно почечной недосчтаточности. Факторы разв: болевое раздражение, травматич токсиемия, плазма и кровопотеря. 3 пер течсения:1. нарастание отека и сосуд недост (1-3 дня) (боль в конечности,невозм в движении, слабость, тошнота, кожн покровы блдные АД в пределах нормы. В течении неск часов нарост отек, учащаеться пульс, сниж АД, пов т тела, ум кол-во мочи, сгущение крови), 2. период острой почечной недостаточянойсти (3-12 день)(востановл кровообр, прогр почечной недостаточности, боль ум, АД в норме, нарост олигулирия, перех в анурию, уровень креатинина, в крови высокий), 3 выздоровление (сост улучш, ум азотемия, ув кол мочи, появл боль, ум отек, востанавл чувствит). Лечение: обезболивание, тугое бинтование конечности, накладование транспортной шины, при признаках ССН вводят эфедрин, норепиневрим, противошоковые кровозам жидкости (декстран). Лечение проводят с учетом периода развития болезни. Противош и дезинтакц терапию провод в 1 периоде. При нарост почечн недост и сниж диуреза- широкое рассечение повр тканей. Во 2 периоде использ гемодиализ. В 3 произв лечение гнойн ран. Растяжения- при резком и внезапном сильн движение прев пределы эластичн связок, сухож и мышц, но с сохр их анатом жидкости. Клин проявл: локальная болезненность, припухлость, отек, болезн движ в суставе. Леч: покой, дав повязка, холод в 1 сутки, затем тепл проц для расс кровоизл. Разрыв – переход барьера эластичности с нар анатомич целостности. Сильн боль , ф-ии мышц полностью исключаються, на месте разрыва опредж впадина и гематома. Иммоб. 2-3 нед. Затем массаж, леч. Физк. При полном разрыве оперативное лечение: сшивание мышц, иммоб. На 2-3 нед. 4.фурункул - острое гнойное воспаление луковицы вол. Фолликула, сальной железы и окруж. Их капсулы.В серозно- инфильтр стадии консетватив. Лечение 9антибиотики+сульфаниламиды или др. антисептики) местно 70% этил. Спирт, 3% р-р йода, повязки с антисепт, гиперт. Р-ми, физио. В гнойно-некротич. Вскрывают, удал. Гнойно-некр. Стерж. И наклад. Повяз. С протеолит. Фермент., гиперт. Растворами, мазями на гидрофильной основе. При серозно-инфильтр. Стадии – консервативное, гнойно-некрот стадии – оперативное. Местное лечение – вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисетическое воздействие, иммобилизация. Общее – аб терапия, дезинтакц терапия, имунокорекция, симптамотич лечение. Б-5 1. Вопросы деонтологии - науки о должном - в последнее время являются предметом обсуждения различных съездов, конференций, симпозиумов. В хирургии они имеют особую значимость. Многообразие методов исследования таит в себе опасность заслонить от врача личность больного, её индивидуальные особенности. Принципы деонтологии требуют от нас не проходить мимо допущенных ошибок. Об этом говорил Н. И. Пирогов в знаменитых клинических лекциях. Он видел, как вредно скрывать медицинские ошибки. “Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины” - писал Н. И. Пирогов. И далее: “Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников. Открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни”. Для того, чтобы было выбрано правильное назначение любого метода лечения - хирургического, лучевого, лекарственного, врачу необходимы знание современного состояния специальности, постоянное самосовершенствование, знакомство с научной литературой, посещение заседаний научных обществ и т. д. Распределение больных по отделениям и палатам имеет деонтологическое значение. После установления диагноза врачу предстоит сообщить больному и его родственникам о необходимости хирургического вмешательства (или о ненужности такового из-за наличия противопоказаний). Больной довольно легко соглашается на операции по поводу грыжи, аппендицита и даже язвы желудка. Опыт подсказывает, что окончательное решение о целесообразности операции должен сообщить наиболее авторитетный врач, например заведующий кафедрой, профессор и т. д., уговаривать сделать операцию нельзя. 2. гемморагический шок реакция орг-ма на острую кровопотерю 25-30%ОЦК. Разв шока опр объемом и скоростью кровопотери:компенсированный шок (бледность кож покр, холодный пот,малый и част пульс, АД в пред нормы, мочеотд ум.)декомпенсир обратим (кожа и слиз обол цианотичны, затормож, пульс малый частый сниж АД и ЦВД), необратим (созн отсут, АД не6 опред,кожн покровы мраморного вида,анурия). 3. Предоперац период – время поступления больного в лечебное учреждение до начало операции.продолжительность различная и зависит от хар-ра забол, тяжести сост больного, срочности операции. Задачи:установить диагноз, определить показания срочность выполненияи характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперац осложн. Обычно примен бальную оценку которая провод с учетом 3х факторов: 1. оценка общего сост больного: общее удовл сост больн 0,5балл;сост сред ст тяж 1б;тяжелое сост 2б;крайне тяж сост4б;терминальн сост 6б. 2. оценка обема и характера операции: операции на пов тела и малые гнойные 0,5б;более сл на пов тела,внутр органах,позв, переф нервах и сосуд 1б;3.продолжит и обш операции на вн органах1,5б;сложн операц на серд и кр сосудах2б;сложн операции на сердце в услов искусств кровообр, трансплант вн органов 2,5б. 3. оценка характера анестезии: местная потенцированная анест 0,5б; регионарная,спиномозг,эпидуральн,внутривенн,ингаляц наркоз,с самост дых 1б; стандартный комбин эндотрах наркоз 1,5б; комбин эндотр наркоз с исскуств гипотермией, арт гиперт,инфузионной терапией,электрокардиостимул 2б;комб эндотр наркоз с искусств кровообр, гипербарической оксигенацией 2,5б. Степень риска:1ст 1,5б,2ст 2-3б, 3ст 3,5-5б,4ст 8,5-11б. получ показ позволяет сократить опасность оперативн вмеш за счет ум объема, правильн выбора характера операции и анестезии с наим степенью риска. 4. абсцесс ягодичной области – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями. Б-6 1.Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга- низме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая - это прим механ метод,способ-ющих удал-ю из раны инородных тел, нежизнес-ых и нек- ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. иссечении краев и дна раны,обработка раны струей жидкости,дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.Физическая - это применение физических факторов 1.Применение высокоэнергетического лазера. 2. Применение 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,УВЧ, электрофорез 4. Применение методов активного дренирования ран для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп- рессор. Химическая - применение химических препаратов, оказы- вающих бактерицидное действие 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б,2. йода спиртовый раствор 5-10%;3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р;II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода 3. Перманганат калия (марганцовка). II. Кислоты: 1. Борная 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова. И др. Биологическая:1. Антибиотики 2. Ферменты 3.Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины 2.КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо- нентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения,способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановл уровня АД, улучшают капил перфузию,также использ для борьбы с интоксикацией. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле.б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. 2 КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,интоксикациях различного генеза, гнойный перитонит, ожог болезнь а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез.б) Полидез.в) Неокомпенсан. 3.КЗ парентерального питания.а) Белковые гидролизаты .б) Растворы смеси аминокислот в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия; 4. Электролитные растворы.для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.а) Физ.раствор б) Раствор Рингера-Локка; в) Комбинированные (многосолевые) 3.Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия, диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи- ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др. Радикальные - на полное устранение патологического очага Паллиативные - патологический очаг не устраняется По срочности: Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на неопределенное время. Срочные - выполняются в первые дни после поступления Экстренные операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по- лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор- генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Этапы хирургической операции: хирургический доступ, хирургический прием, ушивание раны. 4. абсцесс – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии(консерв лечение) антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями. Б-7 1. Производные нитрофурана:нитрофурол (образует на поверхности защ пленку с антимикр эффектом) для пром гнойн ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы; фуразидин то же что и нутрофурал. Группа кислот: салициловая антибактериальн действ; борная кислота для промыв гнойн ран и и полостей, свищей.Окислители: р-р перики водорода: для пром гнойн ран, свищей, эмпиреем, способствует удал из раны ноя , фибрина; мочевины пероксид для пром ран 1% р-р;калия перманганат при лечении гнойн ран,0,1% ожогов 2-5%для пром полостей 0,02-0,1%. Красители: бриллиантов зеленый 1,2№ спиртового и водного раствора для смазыв поверхн ран, ссадин; метилтиониния хлорид 3%смазавания ссадин, травм, 1-2% лечения ожогов. Детергенты: хлоргексидин для промыв ран готовят р-р 1:400, полостей тела при гнойн восп 1:1000. Производные хиноксиксалина: гидроксиметилхиноксилиндиоксид антибакт действ. Электрохимические растворы:гипохлорит натрия 0,03-0,12% 2. При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако, если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную аневризму.Диагностика. 1. Обильное кровотечение из раны в момент поступления пострадавшего. 2. Симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, сниженное АД, потеря сознания и пр. 3. Исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны. 4. Шум при выслушивании области ранения, особенно при пульсирующей гематоме. 5. Ишемические расстройства дистальнее ранения - онемение, похолодание конечности, участки некроза. 3. Травма- воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные на- рушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.Классификация травм: 1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные)2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);3. Умышленные (боевые, нападения);По характеру повреждения целостности покровов:1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых 2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. По характеру проникновения в полость:1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма 2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.Анатомическая:1. Повреждения мягких тканей;2. Повреждения костей и суставов;3. Повреждения внутренних органов;По сложности:1. Простые; 2. Сочетанные; 4. Кожн панариций.иссекается отслоенный гноем эпидермис. |