|
|
вв. Особенности диспансеризации больных с артериальной гипертензией. Скрининговая диагностика
ЗАНЯТИЕ №1
Сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность – ослабление сократительной деятельности сердца, приводящее к перегрузке его отделов или метаболическим нарушениям в миокарде.
К развитию сердечной недостаточности приводят заболевания, нарушающие структуру и функции сердца. Наиболее часто ее причиной является атеросклероз коронарных артерий, который может привести к инфаркту миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальная гипертония, поражение миокарда и перикарда.
Обычно сердечная недостаточность развивается медленно. Механизм ее развития включает много этапов. Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение. Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц. При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого. Появляются одышка, особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких. Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими. Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп. При выслушивании вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа». На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца. На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких. На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца.
В начале заболевания его симптомы чаще всего неспецифичны и долго списываются человеком на усталость, переутомление или возраст.
По классификации Нью-йоркской ассоциации сердца есть четыре функциональных класса хронической сердечной недостаточности
1 класс. Одышка возникает при подъеме по лестнице выше третьего этажа. Физическая активность пациента не ограничена.
2 класс. Легкое снижение физической активности. Признаки сердечной недостаточности возникают при обычной повседневной нагрузке. Одышка появляется при быстрой ходьбе или подъеме на один этаж.
3 класс. Физическая активность пациента резко ограничена, признаки сердечной недостаточности появляются при меньших нагрузках, уже при обычной ходьбе. В покое признаки сердечной недостаточности исчезают.
4 класс. Признаки сердечной недостаточности появляются в покое, а при незначительной физической нагрузке резко возрастают.
САМЫЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Чрезмерное употребление соли и жидкости.
Самовольное прекращение приема лекарств или снижение дозы препарата.
Чрезмерная физическая нагрузка.
Простудные заболевания.
Прием обезболивающих препаратов (диклофенак, ибупрофен, индометацин, анальгин и т.д.).
Прием алкогольных или слабоалкогольных напитков (в частности, пива и кваса).
Стрессы, нервное перенапряжение.
Хроническая нехватка сна.
УХУДШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ, СОБЛЮДАЯ ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА
Некоторые изменения образа жизни и режима питания облегчат работу Вашего сердца.
ПРАВИЛО 1
Ограничьте употребления с пищей натрия хлорида- повареной соли.
Соль способствует задержке жидкости в организме, что затрудняет работу сердца. Суточная норма – 2000 мг натрия хлорида – это чайная ложка соли. 1500 мг натрия хлорида мы получаем с продуктами, таким образом, «чистой» соли можно добавлять в пищу лишь 1/5 чайной ложки.
Как избегать чрезмерного употребления соли?
Не держите солонку на обеденном столе.
Не покупайте консервированные продукты и полуфабрикаты.
Во время приготовления пищи не используйте соль, добавляйте в блюда различные пряности, приправы, зелень.
Не покупайте еду в ресторанах быстрого питания, «fast food» и готовые завтраки (например, в самолете).
Ешьте больше свежих овощей и фруктов, и со временем Вы начнете чувствовать, как много лишней соли Вы употребляли раньше.
Готовьте мясо и рыбу, не досаливая их. В этих продуктах изначально содержится достаточное количество соли.
ПРАВИЛО 2
Ограничьте употребление жидкости
Лишняя жидкость в организме затрудняет работу сердца. Суточная норма жидкости – 1,5 литра, что включает в себя: напитки (чай, сок, кефир и т.д.), суп, фрукты. Часто пациентов с сердечной недостаточностью беспокоит ощущение сухости во рту, это ощущение – симптом сердечной недостаточности и не свидетельствует о недостатке жидкости в организме.
Как бороться с ощущением сухости во рту?
Прополощите рот холодной водой.
Подержите во рту кусочек льда, замороженную ягоду, дольку мандарина.
Помогает также частая чистка зубов.
Всегда пейте медленно, маленькими глотками.
Добавляйте в воду немного лимона.
Не пейте кофе и алкогольные напитки – они усиливают ощущение сухости во рту.
ПРАВИЛО 3
Постоянно контролируйте состояние вашего здоровья
Прислушивайтесь к себе: для лиц с сердечной недостаточностью является нормальным чередование дней «хорошего» и «не очень хорошего» самочувствия. Регулярное тщательное наблюдение поможет избежать эпизодов ухудшения состояния.
Как оценивать состояние Вашего здоровья?
Появление отеков или усиление одышки являются первыми/ранними признаками начала декомпенсации сердечной недостаточности.
Ежедневно отвечайте на вопросы анкеты самоконтроля.
Ежедневно измеряйте свой вес в одно и то же время, в одной и той же одежде, на одних и тех же весах.
Ежедневно записывайте Ваш вес. Если вес увеличился на 1,5 кг за сутки или на 2,5 кг за 2-3 суток, необходимо обратиться к врачу.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ДИЗЕНТЕРИИ
Наименование
|
Содержание
|
Мероприятия, направленные на ликвидацию источника инфекции
|
Выявление
|
Осуществляется:
- при обращении за медицинской помощью;
- во время медицинских осмотров и при наблюдении
за лицами, общавшимися с больными;
- в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ
на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования
декретированных контингентов (необходимость их
проведения, кратность и объем определяются специалистами ТУ Госсанэпиднадзора);
- среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при
наличии эпидемических или клинических показаний;
при приеме детей, возвращающихся в перечисленные
учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия,
(прием проводится только при наличии справки от
участкового врача или из стационара с указанием
диагноза);
- при утреннем приеме ребенка в ДОУ (проводится
опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических
симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДОУ не
допускается, а направляется в ЛПО)
|
Диагностика
|
Проводится по клиническим, эпидемиологическим
данным и результатам лабораторных исследований
|
Учет и регистрация
|
Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка
(ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у)
|
Экстренное
извещение
|
Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ТУ Госсанэпиднадзора экстренное извещение (ф. 058/у): первичное – устно, по телефону в
городе в первые 12 часов, на селе – в 24 часа, окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не
позднее 24 часов с момента их получения
|
Изоляция
|
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям
Клинические показания:
- все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного;
- среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц
старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном;
- заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями;
- затяжные и хронические формы (при обострении).
Эпидемические показания:
- при угрозе распространения инфекции по месту
жительства больного;
- работа на пищевых предприятиях и к ним приравненных при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования)
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей
|
Выписка
|
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты
и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1–2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического
обследования курс лечения повторяется. Выписка Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской определяется
лечащим врачом
|
Порядок допуска в
организованные
коллективы
и на работу
|
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в
детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в
летних оздоровительных учреждениях – к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о
выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом
случае не проводится. Категории больных, не относящиеся к указанным выше, допускаются на работу и
в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления.
Пищевики и лица, к ним приравненные, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного
курса лечения, переводятся на другую работу, не
связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). В случае, если выделение возбудителя у них продолжается более трех
месяцев после перенесенного заболевания, то они,
как хронические носители, пожизненно переводятся
на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию.
Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее чем в течение 5 дней, хорошем
общем состоянии, нормальной температуре
|
Диспансерное наблюдение
|
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, переболевшие дизентерией, подлежат
диспансерному («Д») наблюдению в течение 1 месяца.
В конце «Д» наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач.
Дети, переболевшие дизентерией, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат
«Д» наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается
им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного
курса лечения, снижение массы тела и др.).
Пищевики и лица, к ним приравненные, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат «Д» наблюдению в течение
3-х месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Необходимость проведения ректороманоскопии и серологических исследований определяется лечащим врачом.
Лица с диагнозом «Хроническая дизентерия» подлежат «Д» наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
Прочим категориям, переболевшим дизентерией, «Д»
наблюдение назначается по усмотрению лечащего
врача.
По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге
|
Текущая
дезинфекция
|
Санитарно-гигиенические мероприятия: больного
изолируют в отдельную комнату или отгороженную
ее часть (комнату больного подвергают ежедневно
влажной уборке и проветриванию), исключается
контакт с детьми, ограничивается число предметов, с
которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную
постель, полотенца, предметы ухода, посуду; посуду
и предметы ухода за больным хранят отдельно от
посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат отдельно от белья членов семьи. Соблюдают
чистоту в помещениях и местах общего пользования.
В летнее время систематически проводят борьбу с
мухами. В квартирных очагах дизентерии целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моющедезинфицирующие препараты бытовой химии, соду,
мыло, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. В ДОУ силами персонала под контролем
медработника проводится дезинфекция на протяжении максимального инкубационного периода
|
Заключительная дезинфекция
|
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с
применением физических методов обеззараживания
и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения
и проведения дезинфекции проводят медицинские
работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога ТУ Госсанэпиднадзора.
В ДОУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях, домах
престарелых, в квартирных очагах, где проживают
многодетные и социально неблагополучные семьи, дезинфекция проводится при регистрации каждого случая
дезинфекционным отделом ТУ Госсанэпиднадзора в
течение первых суток с момента получения экстренного
извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не выполняется
|
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником
инфекции
|
Выявление
|
Общавшимися в ДОУ являются дети, посещавшие ту
же группу в ориентировочные сроки заражения, что
и заболевший, персонал, сотрудники пищеблока, а в
квартире – проживающие в этой квартире
|
Клинический осмотр
|
Осуществляется участковым врачом или врачоминфекционистом и включает опрос, оценку общего
состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение
температуры тела. Уточняется наличие симптомов
заболевания и дата их возникновения
|
Сбор эпид.анамнеза
|
Выясняется наличие подобных заболеваний по месту
работы/учебы заболевшего и общавшихся, факт
употребления заболевшим и общавшимися продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи
|
Мед.наблюдение
|
Устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции. В коллективном очаге (ДОУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом
предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного
предприятия или территориального ЛПО.
В квартирных очагах медицинскому наблюдению
подлежат «пищевики» и приравненные к ним лица,
дети, посещающие ДОУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДОУ – 2 раза в
день – утром и вечером) опрос о характере стула,
осмотр, термометрия.
|
Экстренная
профилактика
|
Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг
|
Лабораторное обследование
|
Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяются врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога
Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия или
к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица,
дети, посещающие ДОУ, школу-интернат и т. д.
При получении положительного результата бактериологического обследования лиц, относящихся к
категории «пищевиков» и приравненных к ним, отстраняют от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов
и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации
|
Санитарное
просвещение
|
Санитарное
просвещение
| |
|
|
Скачать 1.98 Mb.