алгоритм для СРС Резидентура все специальности. Остановка кровотечения из пищевода зондом Блекмора

• Название: Остановка кровотечения из пищевода зондом Блекмора
• Дата: 06.11.2019
• Размер: 3.21 Mb.
• Имя файла: алгоритм для СРС Резидентура все специальности.docx
• Тип: Самостоятельная работа; #93780
• страница: 10 из 10

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

Начать непрямой массаж сердца: руки реанимирующего располагаются на границе между средней и нижней третью грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую. Руки выпрямлены в локтевых суставах.

10. 
    Проводить надавливание грудной клетки быстрым толчком. Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4-6 см. Частота компрессий 80-100 в минуту.
    

11. 
    Выбрать правильный темп реанимационных мероприятий. Соотношение 30:2.
    
12. 
    Определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Проверить наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, состояние зрачков, реакцию зрачка на свет. Делать на 5 секунд остановки в конце первой минуты реанимационных мероприятий и затем каждые 2 минуты.
    
13. 
    При отсутствии же признаков восстановления кровотока, несмотря на прове­дение массажа сердца в течение 30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить
    

• Тема: Транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей

• Перечень манекенов и моделей:

«Универсальный манекен-имитатор взрослого пациента: для общего осмотра, аускультации сердца, легких, измерения АД, проведения офтальмоскопии, отоскопии, всех видов инъекций, катетеризации, гинекологического осмотра, интубирования»

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   Лестничная шина Крамера (сделана из проволоки), размером 110х10 см
   
2. 
   Марлевые бинты (Ширина бинта 8-10 см)
   
3. 
   Ножницы
   
4. 
   Шина Дитерикса (два деревянные планки1,71 м и 1,46 м, шириной 8 см, подошвенная часть шины, закрутка со шнуром)
   

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Пострадавшему обязательно дают обезболивающие средства.
   
2. 
   Шину накладывают на месте происшествия, прямо на одежду и обувь пострадавшего.
   
3. 
   Если на одежде присутствуют следы крови, то перед наложением шину нужно разрезать одежду в этом месте и осмотреть рану, остановить кровотечение и наложить асептическую повязку.
   
4. 
   Перед наложением шины нужно придать конечности функционально выгодное положение для нижней конечности.
   
5. 
   Шина должна захватывать три соседних от места перелома сустава.
   
6. 
   Необходимо наложить длинную планку на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а внутреннюю – на внутреннюю поверхность.
   
7. 
   К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура. Дину планок корректируют в зависимости от роста пациента.
   
8. 
   Шнур проводят через отверстие в поперечной распорке на внутренней планке.
   
9. 
   После наложения шины шнур закручивают до натяжения.
   
10. 
    Прибинтовывать шину надо надежно, но при этом следить, чтобы бинты и средства иммобилизации не вдавливались в кожу.
    
11. 
    Проверить чувствительность пальцев стопы
    

• 
  Тема: Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
  

• Перечень манекенов и моделей:

Усовершенствованная модель-имитатор для катетеризации мочевого пузыря (мужчин и женщин).

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   Шприц Жане
   
2. 
   Катетеры мочевые одноразовые
   
3. 
   Марлевые тампоны-шарики
   
4. 
   Лубрикант, имитирующий стерильный раствор вазелинового масла
   
5. 
   Перчатки медицинские
   
6. 
   Столик медицинский
   
7. 
   Лоток медицинский
   
8. 
   Контейнер для отходов
   
9. 
   Судно или утка для сбора мочи
   
10. 
    Пинцет медицинский
    
11. 
    Салфетки медицинские
    
12. 
    Бикс
    
13. 
    Мыло хозяйственное
    
14. 
    Полотенце
    
15. 
    Салфетки для рук
    
16. 
    Маска для защиты верхних дыхательных путей
    

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Установить контакт с пациентом, обеспечив деликатность подхода и конфиденциальность процедуры. Разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий. Получить согласие пациента на проведение катетеризации
   
2. 
   Соблюдать спокойствие, уверенность и тактичность при выполнении манипуляции.
   
3. 
   Тщательно обработать руки гигиеническим способом. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем
   
4. 
   Надеть маску и перчатки. Приготовить упаковку с одноразовым катетером, положить ее на медицинский столик
   
5. 
   Попросить пациента лечь на спину, организовать работу помощников, чтобы положение на кушетке было комфортным для больного. Положить под поясницу пациента плоскую тканевую подушку. Попросить помощников поставить под ягодицы клеенчатое покрывало, а также судно для пациентки или утку между ног пациента. Попросить пациента раздвинуть бедра в стороны. Проинформировать пациента о виде катетера, который будет использоваться, получить его согласие. Проинструктировать пациента о поведении во время процедуры
   
6. 
   Попросить помощников приготовить оснащение для подмывания пациента. Тщательно обмыть наружные половые органы пациента теплой водой с мыльным раствором, просушить их пеленкой. Обработать раствором фурациллина наружные половые органы пациента, наружное отверстие уретры
   
7. 
   Сменить перчатки. Приготовить оснащение для катетеризации. Вынуть из упаковки катетер. Нанести на дистальную, закругленную часть катетера стерильное вазелиновое масло
   
8. 
   Взять в правую руку пинцет. Захватить пинцетом дистальную часть катетера на расстоянии 4-6 сантиметров от боковых отверстий на его конце. Наружный конец катетера обвести вокруг кисти правой руки, зафиксировав свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки. Левой рукой раздвинуть большие половые губы (у мужчины левой рукой фиксировать половой член, обернув его в салфетку)
   
9. 
   Ввести клюв катетера в наружное отверстие женской уретры (расположено ниже клитора) или в наружное отверстие уретры мужчины (на головке полового члена). Осторожно продвинуть катетер на 4-6 сантиметров вперед вдоль женской уретры, опустив наружный конец в лоток. У мужчины осторожно вводить катетер в мочеиспускательный канал, перехватывая его пинцетом и одновременно опуская, половой член, аккуратно преодолевать сопротивление ходу катетера в физиологических сужениях
   
10. 
    При появлении мочи, вытекающей из наружного отверстия катетера, опустить этот конец в емкость для сбора мочи. При необходимости промыть мочевой пузырь раствором фурациллина с помощью шприца Жане. Осторожно извлечь катетер из мочевого пузыря. При необходимости постановки катетера на длительное время (несколько часов, сутки), использовать катетер Фалея, введя во внутренний канал катетера стерильную жидкость или антисептический раствор
    
11. 
    Убрать емкости с мочой. Помочь пациенту подняться, спросить о самочувствии. Снять перчатки и маску.
    

• 
  Тема: Промывание желудка.
  

• Перечень манекенов и моделей:

«Манекен-имитатор для промывания желудка».

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   Манекен-имитатор для промывания желудка
   
2. 
   Марлевые салфетки
   
3. 
   Толстый желудочный зонд с метками 1 м
   
4. 
   Вода 10 литров, перчатки резиновые
   
5. 
   Вазелиновое масло 20 мл
   
6. 
   Воронка
   
7. 
   Фартук
   
8. 
   Шприц Жане
   
9. 
   Таз для промывных вод
   
10. 
    Резиновая трубка (для удлинения зонда) 70 см
    
11. 
    Лоток
    
12. 
    Ковш
    
13. 
    Маркер
    

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Усадить пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула (Установить правильно манекен в вертикальном положении).
   
2. 
   Определить показания к проведению промывания желудка .
   
3. 
   Надеть маску, перчатки, фартук
   
4. 
   Собрать необходимый инструментарий для проведения промывания желудка: марлевые салфетки, толстый желудочный зонд, вода 10 литров, перчатки резиновые, вазелиновое масло 20 мл, воронка, фартук, шприц Жане, таз для промывных вод, резиновая трубка (для удлинения зонда) 70 см, лоток, ковш.
   
5. 
   Определить на зонде расстояние от резцов до желудка + длина ладони, сделать метки маркером.
   
6. 
   Встать справа от пациента
   
7. 
   Смазать вазелином конец желудочного зонда
   
8. 
   Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца
   
9. 
   Ввести зонд в желудок до нужной метки через нос. Подсоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось. Налить воду в воронку и заполнить ее водой по краю воронки
   
10. 
    Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки
    
11. 
    Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
    
12. 
    Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод
    

• 
  Тема: Отоскопия
  

• Перечень манекенов и моделей:

«Манекен для проведения осмотра и диагностики заболеваний органов слуха»

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   Отоскоп, с освещением
   
2. 
   Батарейки, стандартные
   
3. 
   Спирт, этиловый
   
4. 
   Вата, нестерильная медицинская
   

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Вымыть руки гигиеническим способом и просушивает их полотенцем.
   
2. 
   Одеть медицинские перчатки одноразового использования.
   
3. 
   Исследующий садится напротив больного на расстоянии 20-30см.
   
4. 
   Осмотр начинается со здорового уха. Осмотреть ушную раковину, наружный слуховой проход, область сосцевидного отростка.
   
5. 
   Пропальпировать козелок ушной раковины, область сосцевидного отростка, состояние заушных лимфатических сосудов. Пропальпировать проекцию антрума, сигмавидного синуса и верхушки сосцевидного отростка.
   
6. 
   Подобрать воронку, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.
   
7. 
   При осмотре правого уха оттянуть левой рукой правую ушную раковину, кзади и к верху, у детей кзади и к низу. Ввести отоскоп в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода пальцами правой руки.
   
8. 
   Осмотр левого уха ушную раковину оттянуть правой рукой, а отоскоп ввести пальцами левой руки.
   
9. 
   Введенную в слуховой проход ушную воронку можно слегка перемещать вверх-вниз, вправо-влево, что позволит детально осмотреть все отделы барабанной перепонки. Барабанная перепонка в норме имеет серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молотка, передняя и задняя складки, световой конус /рефлекс/, умбо /пупок/.
   
10. 
    Ввести в слуховой проход ушной крючок и удалить инородное тело.
    

• 
  Тема: Трахеостомия
  

• Перечень манекенов и моделей:

«Усовершенствованная модель-имитатор для проведения трахеотомии»

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   Крючки тупые
   
2. 
   Крючки острые трезубые
   
3. 
   Крючки острые однозубые
   
4. 
   Скальпель
   
5. 
   Зонд желобоватый
   
6. 
   Зажимы кровоостанавливающие
   
7. 
   Иглодержатель
   
8. 
   Ножницы тупоконечные изогнутые
   
9. 
   Расширитель трахеотомической раны (труссо)
   
10. 
    Трубки трахеотомические NN1, 2, 3, 4, 5
    
11. 
    Пинцеты хирургические
    
12. 
    Пинцеты анатомические
    
13. 
    Шприц десятиграммовый с иглами
    
14. 
    Раствор новокаина 0,5% в ампулах
    
15. 
    Раствор иода 5%
    
16. 
    Перчатки
    
17. 
    Салфетки, полотенце
    
18. 
    Халат, маска, колпак
    
19. 
    Иглы, шёлк, кетгут
    

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Под плечи манекена кладется валик, для максимального разгибания шеи в атланто-окципитальном сочленении.
   
2. 
   Моет руки гигиеническим способом дезинфецирующим раствором.
   
3. 
   Надеть медицинские перчатки одноразового использования.
   
4. 
   Встать справа от манекена. Ассистент встает слева от манекена.
   
5. 
   Обработать операционное поле раствором 5% спиртовым раствором иода.
   
6. 
   Раствором бриллиантовой зелени обозначить срединную линию шеи.
   
7. 
   Взять шприц с 0,5%-5,0 раствором новокаина произвести местную анестезию от уровня щитовидного хряща и до яремной вырезки.
   
8. 
   Взять скальпель производит разрез кожи длиной 6см строго по средней линии от нижнего края щитовидного хряща вниз. Ассистент берет зажим с «тупфером» и «сушит» рану.
   
9. 
   Ассистент края операционной рани, разводит тупыми крючками.
   

10. 
    Поверхностную фасцию ассистент приподнимает с боков хирургическим пинцетам.
    
11. 
    Рассечь ее.
    
12. 
    Тупым путем нежно отсепаровать мышцы (m. Platisma) и раздвинуть их.
    
13. 
    После этого становится видным часть щитовидной железы, которую тупым путем оттянуть вниз. Обозреваются три-четыре верхних полу кольца трахеи.
    
14. 
    Взять скальпель аккуратно рассечь одно полукольцо трахеи на уровне второго-четвертого полу кольца трахеи и произвести фенестрацию «окна» в трахее.
    
15. 
    Взять расширитель Труссо ввести в просвет «окна трахеи» и расширить его.
    
16. 
    Ассистент подает трахеостомическую трубку.
    
17. 
    Левой рукой ввести в просвет трахеи вращательными движениями трахеостомическую трубку.
    
18. 
    Закапать 2% раствор дикаина в просвет трахеостомической трубки.
    
19. 
    Ниткой проверить состоятельность трахеостомической трубки.
    
20. 
    Закрепить длинной марлевой турундой трахеостомическую трубку на шее манекена.
    

• 
  Тема: Интубация трахеи.
  

• 
  Перечень манекенов и моделей:
  

«Универсальная модель для проведения процедур на верхних дыхательных путях».

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   Ларингоскоп
   
2. 
   Набор клинков ларингоскопа
   
3. 
   Мешок «Амбу»
   
4. 
   Простой или S-образный воздуховод (воздуховод Сафара)
   
5. 
   Эндотрахеальная трубка
   
6. 
   Жесткий проводник для эндотрахеальной трубки
   
7. 
   Шприц 10 мл
   
8. 
   Отсос
   
9. 
   Корнцанг
   
10. 
    Межчелюстная распорка фиксатор
    
11. 
    Шарики, салфетки
    
12. 
    Столик медицинский
    
13. 
    Лоток медицинский
    
14. 
    Фонендоскоп
    
15. 
    Маска лицевая
    
16. 
    Перчатки медицинские
    
17. 
    Смазочный материал для манекена и соприкасающихся с ним поверхностей
    

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Одеть маску.
   
2. 
   Надеть медицинские перчатки.
   
3. 
   Провести масочную преоксигенацию 100 % кислородом через мешок «Амбу» в течении 3- 5 мин.
   
4. 
   Подать команду помощнику о подготовке больного к интубации трахеи.
   
5. 
   Ввести воздуховод.
   
6. 
   Провести ИВЛ мешком «Амбу» через маску.
   
7. 
   Удалить воздуховод.
   
8. 
   Разогнуть голову больного (классическое положение Джексона) (если исключена позвоночно – спинномозговая травма шейного отдела позвоночника).
   
9. 
   Ввести клинка ларингоскопа в ротоглотку с отведением языка больного влево
   
10. 
    Осмотреть ротогортаноглотку больного для выявления анатомо- физиологических особенностей, наличия патологического секрета и инородных тел.
    
11. 
    Аспирировать патологический секрет из ротоглотки ( если имеется) с помощью электро - вакуум отсоса, осушить тупфером с салфетками).
    
12. 
    Приподнять надгортанник с помощью введенного клинка ларингоскопа для визуализации голосовой щели больного.
    
13. 
    Оросить антисептиком эндотрахеальную трубку, ввести ее изгибом вперед с правой стороны рта и провести за голосовые связки, на глу­бину 3,0 – 4,0 см. так, чтобы верхний край манжеты располагался тотчас под голосовыми связками.
    
14. 
    Извлечь из ротоглотки клинок ларингоскопа, помощником - проводник из эндотрахеальной трубки.
    
15. 
    Подсоединить эндотрахеальную трубку к источнику ИВЛ.
    
16. 
    Аускультативно верифицировать нахождение интубационной трубки в дыхательных путях (фонендоскопом).
    
17. 
    Раздуть манжету эндотрахеальной трубки.
    
18. 
    Продолжить ИВЛ через эндотрахеальную трубку, ввести марлевый тампон в ротоглотку ребенку или межчелюстную распорку взрослому с фиксацией ею эндотрахеальной трубки.
    
19. 
    Повторный аускультативный контроль, для исключения однолегочной вентиляции легких.
    

• Тема: люмбальная пункция

• Перечень манекенов и моделей:

«Модель-имитатор для выполнения люмбальной пункции»

• 
  Перечень медицинских изделий и оборудования:
  

1. 
   70% Спирт
   
2. 
   Перчатки стерильные
   
3. 
   Ватные шарики
   
4. 
   Игла спинальная
   
5. 
   Пробирки для определения цитоза
   
6. 
   Пробирки для выпадения пленки
   
7. 
   Пробирки для бактериологического исследования
   
8. 
   Пробирки для вирусологического исследования
   
9. 
   Лейкопластырь
   
10. 
    Лоток
    
11. 
    Пинцет
    
12. 
    Штатив для пробирок
    
13. 
    Столик медицинский
    
14. 
    Мыло хозяйственное
    
15. 
    Полотенце
    
16. 
    Маска для защиты верхних дыхательных путей
    
17. 
    Ножницы
    

• 
  Описание алгоритма выполнения:
  

1. 
   Вымыть руки, надеть маску, стерильные медицинские перчатки.
   
2. 
   Обработка рук спиртом 1-кратно.
   
3. 
   Получить согласие мамы пациента на спинно-мозговую пункцию.
   
4. 
   Правильная укладка больного ребенка.
   
5. 
   Помощником обозначается уровень гребня крыла подвздошной кости ребенка, от которого визуально опускается перпендикуляр к позвоночнику, что соответствует 2-3 поясничному позвонку.
   
6. 
   Обработка кожи в области прокола иодом, а потом спиртом 3-х кратно.
   
7. 
   Медленное введение иглы между остистыми отростками строго перпендикулярно по направлению к спинно-мозговому каналу.
   
8. 
   После ощущения характерного «провала» иглы, медленно извлекаем мандрен для получения ликвора.
   
9. 
   Забор ликвора на цитоз, пленку, бактериологическое исследование.
   
10. 
    Асептическая повязка, лейкопластырь.
    
11. 
    Правильная укладка больного после пункции