Задичи. Острая ревматическая лихорадка. Митральные пороки сердца
 Скачать 94.82 Kb.
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. Задача №1 1)Хронический персистирующий гепатит фаза обострения 2) Выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, дискомфорт в правом подреберье. Гепатомегалия -размеры печени по Курлову — 13x10x10 см. 3) Гамма-глутамилтранспептидаза- 77,6 Е\л. 4) УЗИ органов брюшной полости,определение в крови больного вирусных антигенов,определение печеночных ферментов 5) При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление. Питание должно быть 4-х разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин) .Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы. Задача №2: 1) цирроз печени класс А неясной этиологии. 2)биохимическом анализе крови, УЗИ брюшной полости 3)Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром. 4)Ультразвуковое исследование (УЗИ),КТ,ФГДС,МРТ, Доплер эхография,радионуклидное исследование (сцинтиграфия),пункционная биопсия печени,ангиографическое исследование 5)Диета, Сорбенты, Клеточная терапия. Гепатопротекторы Урсодезоксихолевая кислота Задача № 3: 1) Алкогольный гепатит 2) хронический гастродуоденит, дистальный эзофагит. острый панкреатит. В моче – повышение активности диастазы мочи. 3) Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром, гепатопанкреатический синдром. 4) Начальная стадия сопровождается чаще всего симптомами острого алкогольного гепатита -потерей аппетита, болями в области печени, рвотой, иногда кратковременной желтухой, холестазом. Печень увеличена, с гладкой поверхностью, в ряде случаев при латентном течении увеличение печени является первым и единственным симптомом этого заболевания печени. Характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможны гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. Развернутая стадия алкогольного цирроза печени. Наряду с симптомами начальной стадии обнаруживаются недостаточность питания, миопатия, контрактура Дюпюитрена, внепеченочные сосудистые знаки, увеличение околоушных слюнных желез, выпадение волос и атрофия яичек. Выявляются выраженные симптомы портальной гипертензии: варикозно расширенные вены пищевода и геморроидальные вены, асцит. Появляется анемия. Выявляются диспротеинемия, повышение билирубина, умеренное повышение активности аминотрансфераз . Иммунологические нарушения выражены незначительно, но в ряде случаев бывает отчетливое повышение иммуноглобулинов А. Клинико-функциональные критерии, особенно при алкоголизме, позволяют заподозрить алкогольный цирроз. Однако критерием достоверного диагноза служат данные лапароскопии, выявляющие на ранних стадиях увеличенную печень с сопутствующим стеатозом и картиной мелкоузлового цирроза, симптомы портальной гипертензии. В развернутой стадии часто обнаруживается крупноузловой цирроз, возможны признаки алкогольного гепатита. 5) Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: высокоэнергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение. Лечение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов. Поэтому обязательным и первичным является качественное лечение алкогольной зависимости. Важным компонентом лечения также является адекватное поступление питательных веществ. Для лечения алкогольного гепатита применяются гепатопротекторы — лекарства восстанавливающие печень (гептрал, гептор, карсил и тд.). Задача №4 1) Цирроз печени класс В асцит портальная гипертензия. 2)Рак печени, Амилоидоз печени,Констриктивный перикардит Гемохроматоз,доброкачественный сублейкемический миелоз. Фиброз печени, Сердечный цирроз печени,Альвеолярный эхинококкоз,Болезнь Вильсона-Коновалова Макроглобулинемия Вальденстрема 3)холецистит , язвенная болезнь желудка. 4) синдромы печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. 5)синдромам печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Диспепсический и астеновегетативный синдром. 6) Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография,КТ,МРТ,ФГДС, Радионуклидное исследование (сцинтиграфия),Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование Задача №5 1) клинические симптомы, имеющиеся у данного больного, подтверждающие у него наличие синдрома портальной гипертензии.:асцит , варикозно- расширенные вены пищевода. 2) лейкопения, тромбоцитопения, анемия. гипокалиемический алкалоз, гипоальбуминемия. 3)выраженная степень активности. 4)класс С. 5) Цирроз печени класс С асцит портальная гипертензия. 6)Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография,КТ,МРТ,ФГДС, Радионуклидное исследование (сцинтиграфия),Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование Задача №6: 1)Алкогольный цирроз печени класс А. 2)хроническое употребление алкоголя. 3) Множественные сосудистые звездочки на коже лица, груди, плеч. На передней поверхности грудной клетки и живота — расширенные поверхностные вены. Пальмарная эритема. Умеренная гинекомастия. При пальпации печени определяется симптом «плавающей льдинки». 4) кроме предложенных необходимо провести:Ультразвуковое исследование (УЗИ) Доплер эхография,КТ,МРТ,ФГДС, Радионуклидное исследование (сцинтиграфия),Пункционная биопсия печени Ангиографическое исследование 5)отказ от алкоголя.Медикаментозное лечение предусматривает использование кортикостероидных препаратов, а так же препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которую обычно назначают в комплексе с антиоксидантами. Больной немедленно госпитализируется и его лечение проводится под наблюдением специалистов. Пациенту назначается строгая диета, исключающая животные жиры, соли, консервов и копченостей. Мясные продукты разрешены в ограниченном количестве, преимущество в питании отдается молочным и кисломолочным продуктам. Прописывается курс витаминов и необходимых для нормального функционирования организма минеральных веществ. Хирургическое вмешательство планируется в том случае, если необходимо создать новые пути коллатерального кровообращения или для предупреждения кровотечений, вызванных расширением варикозных вен пищевода. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ПАНКРЕАТИТ. Задача №1. 1) Предварительный диагноз: У пациентки хронический панкреатит средней степени тяжести. Фаза обострения. Обоснование:на основе жалоб: на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота, при пальпации слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара, в биохимии крови: панкреатическая амилаза 105,0Е/л.УЗИ органов брюшной полости. Заключение: на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника. 2) Дальнейшие обследования, необходимые для верификации диагноза:определение показателей панкреатической секреции (гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест,Лунд-тест,определение гликемического профиля обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ, радионуклидная холецистография,УЗИ с прицельной биопсией железы,ангиография сосудов поджелудочной железы. 3) Тактика лечения: диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс) препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики) при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина. Задача №2. 1) У пациента хронический панкреатит. Фаза обострения. Обоснование:на основе жалоб: беспокоили голодные боли в эпигастральной области, плохое настроение, бессонница. Появились почти постоянные ноющие боли, по типу «опоясывающих», временами усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине. Обычная склонность к запорам иногда сменялась неоформленным обильным стулом. Появилась жажда и сухость во рту,в желудке много слизи, в рубцоводеформированной луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, дно которого покрыто фибрином. КАК: панкреатическая амилаза 110,0Е/л. 2) Необходимые дообследования: определение показателей панкреатической секреции ( гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест, Лунд-тест,определение гликемического профиля обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ,УЗИ с прицельной биопсией желез,ангиография сосудов поджелудочной железы. 3) Тактика лечения: диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), минеральная вода «Боржоми» через каждые 2 часа,препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс),препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики),при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид,ненаркотические анальгетики (при сохранении боли) заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина Задача № 3. 1) Предварительный диагноз: хронический обструктивный панкреатит. 2) Панкреатит: рефлюкс желчи в панкреатический проток приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи. Вследствие обструкции протока или ампулы дуоденального сосочка развивается гипертензия в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков. Это приводит к выделению секрета в паренхиму железы, активации пищеварительных ферментов, что в свою очередь приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в ПЖ. 3) План обследования: Общий анализ крови,Определение активности ферментов ПЖ: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и кале.Определение показателей панкреатической секреции,анализ кала: полифекалия, стеаторея, креаторея.Определение гликемического профиля РГ-методы исследования,УЗИ,КТ, ангиография. План лечение,Диета,препараты, улучшающие желудочную секрецию,препараты, подавляющие активность ферментов ПЖ,холиноблокаторы и миотропные спазмолитики,ненаркотические анальгетики,заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы. Задача №4 Б-ная 55 лет 1) Предварительный диагноз: бескаменный катаральный хронический холецистит. 2) Обоснование диагноза: Положительные клинические симптомы Ортнера, Керра, Георгиевского-Мюсси.Провокация боли приемом жирной и «тяжелой» пищи. В биохимическом анализе крови уровень щелочной фосфотазы резко повышен. Другие показатели не определены. Данные УЗИ: расширение общего желчного протока, повышение эхогенности желчного протока. 3) К развитию и обострению заболевания приводят следующие факторы: Предожирение,малоподвижный образ жизни,нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи,нарушение оттока желчи и ее застой. Лечение:Антибактериальная терапия,желчегонные препараты холеретики,купирование болевого синдрома СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК). ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ. Задача №1 1) Предварительный диагноз:СРК с преобладанием диареи. 2) Обследование следует провести для подтверждения диагноза:клинический анализ крови,узи,колоноскопию,фгдс, копрограмму,РГ брюшной полости,тест толерантности к глюкозе. 3) Причины имеются у больной для развития данного заболевания: перенесенной нервной стресс (сократили на работе). 4) Лечение:спазмолитики,адсорбенты,пробиотики,диета, регуляторы моторики,антидипрессанты. Задача №2 1)Предварительный диагноз: СРК с преобладанием запоров. 2) Диагностические критерии: Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт более 3х мес.Улучшение после дефекации,начало ассоциир. с сзменением частоты стула,начало ассоциир. с сзменением формы стула. 3) Боли нарушающие ночной сон, увеличение СОЭ, возраст, потеря веса,постоянные ноющие боли,не проходящие и не уменьшающиеся после дефекации 4) Диагностика:клинический анализ крови,узи,колоноскопию,фгдс, копрограмму,РГ брюшной полости,тест толерантности к глюкозе. |