Остраяревматическаялихорадка(конечныйуровень) 3 склеродермия (конечныйуровень) 6
 Скачать 0.49 Mb.
|
ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)Тест 1. Больной, 18 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до ISO мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде "барабанных палочек". Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз: E. Бронхоэктатическая болезнь. Тест 2. Мужчину, 26 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38 °С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой ополовины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз: D. Бронхоэктатическая болезнь. ТестЗ. Пациент , 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, Перкуторно - коробочный звук. OOBi - 63 % от должных величин, индекс Тиффно - 58,4 % от должных величин. Какой диагноз у больного? C. ХОЗЛ II ст. Тест 4. Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной: A. Макролидам. Тест 5. Больной в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь: E. Вторичные бронхоэктазы. Тест 6. Больной К., 60 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ III ст. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного? D. ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин. Тест 7. Больной, 46 лет, курит на протяжении 28 лет. Страдает хроническим обструктивным заболеванием легких, Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. Эндоскопически — гиперемия слизистой оболочки бронхов, деформация бронхиального дерева.Укажите на необратимый патогенетический механизм бронхиальной обструкции: D. Фибропластическая деформация и облитерация бронхов. Тест 8. Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеяных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ| - 58 %, индекс Тиффно 47,3 % от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких — сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. Наиболее вероятный диагноз у больного: E. Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст. Тест 9. Пациент, 39 лет, водитель автотранспорта, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, иногда - с прожилками крови. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз: C. Хронический бронхит. Тест 10. Пациент, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоре Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного. D. Бронхоэктатическая болезнь. Больной, 55 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура — 37,1° С. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз? D. Хроническое обструктивное заболевание легких. Тест 2. Мужчина, 59 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5 ° С, ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. OOBi — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания: C. Отказ от курения. ТестЗ. Мужчина, 64 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД— 125/80 мм рт. ст., Sp О2 - 87 % "Теплый" цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины - систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RVi = 10 mm, SV6 =11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать? D. Хроническое легочное сердце. Тест 4. Мужчина, 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного: E. Сужение просвета нижних дыхательных путей. Пациент, 33 года, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД- 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД- 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз: C. Хронический бронхит, обострение. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропроналол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного: E. Обострение хронического обструктивного заболевания легких. Тест 7. Мужчина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного: E. Бронхиальная обструкция. Тест 8. Больная, 37 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза: A. Рентгенограмма легких. Тест 9. Мужчина, 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно бекпометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? A. Эмфизема легких. Тест 10. Больной, 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, НЬ — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. OOBi — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз: C. ХОЗЛ, IV ст. Тест 1. Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит - 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 83 %, индекс Тиффно - 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. B. ХОЗЛ I ст., обострение Тест 2. Больная М., 60 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ] - 62 %, индекс Тиффно - 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. D. ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст. Тест 3. Больной М., 56 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение t° тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз. C. ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II Тест 4. Больной К., 42 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно - рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ) - 43 % от должных величин, индекс Тиффно - 64,5 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. E. ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. HKI Тест 5. Больной, 42 года, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ) — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания: C. Бросить курить. Тест 6. У мужчины, 60 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5 °С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ) — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным? D. Амонопенициллины. В течение 8 лет больного беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз? C. Хроническое обструктивное заболевание легких. Тест 8. Больной, 60 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела 36,5 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 88 в 1 мин, АД - 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Какое заболевание у больного? C. Хроническое обструктивное заболевание легких. Тест 9. Мужчина, 43 года, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД -125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков: A. Спирографию с регистрацией кривой "поток-объем”. Пациент, 39 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBj составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68 % от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному: B. Хроническое обструктивное заболевание легких I ст. |