Бейкин С_333гр_Курсовая работа ОКИ. Острые кишечные инфекции. Принципы лечения острых кишечных инфекций у детей раннего возраста
 Скачать 0.71 Mb.
|
Принципы постановки диагноза ОКИПостановка диагноза ОКИ у детей проводится в два этапа. этап – предварительная постановка диагноза на основании клинико- эпидемиологических данных (при первом осмотре): этиологическая структура ОКИ в данной местности с учетом заболеваемости; сезонность; предполагаемый источник заражения (контакт с больным ОКИ в семье, коллективе,употребление недоброкачественной пищи, воды, пребывание в другом стационаре); характерные для каждой инфекции клинические проявления болезни, сроки и последовательность их появления; патогенетические механизмы в основе развития патологического процесса в кишечнике (тип диареи); локализацию патологического процесса в ЖКТ (топика поражения); выделить степень тяжести ОКИ (легкая, среднетяжелая, тяжелая) как при установленной, так и при неустановленной этиологии заболевания. этап – установление окончательного диагноза ОКИ, подтвержденного на основании лабораторных методов диагностики, динамики клинических симптомов болезни, выделении возбудителя или его антигенов из разных материалов больного, обнаружении специфических антител в крови. Вначале целесообразно указать этиологический фактор (сальмонеллез, шигеллез и др.), затем топику поражения (энтерит, гастроэнтероколит и др.), выделить форму тяжести ОКИ: легкая, среднетяжелая, тяжелая (как при установленной, так и при неустановленной этиологии); длительность (острое, затяжное, хроническое) и характер течения (гладкое, негладкое). Пример формулировки диагноза: Сальмонеллез (salm. typhimurium), гастроэнтероколит, тяжелая форма, токсикоз с эксикозом II степени, соледефицитный тип дегидратации, острое, затяжное течение. Дополнительные методы исследования:Лабораторныеметодыисследования: Общий анализ крови (с лейкоформулой): лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов - сдвиг лейкоформулы "влево", - предполагает бактериальную этиологию; с преобладанием лимфоцитов – сдвиг “вправо”, предполагает вирусную этиологию. Кровь на серологическое исследование: нарастание титра антител в 4 раза и более в пробах сыворотки крови, полученных с интервалом в 1-4 недели; общий анализ мочи: увеличение уробилина и билирубина (при вовлечении печени и желчных путей в кишечную патологию). Олигурия и анурия могут наступать после профузных поносов, полиурия — при дистрофических состояниях, поллакиурия — при кишечных дискинезиях; общий анализ кала: неоформленный кал (диарея или дегтеобразный); наличие белка или крови, соединительной ткани, жира, остатков пищи, лейкоцитов, мышечных волокон; положительная реакция на билирубин; кал на бактериологическое исследование: возбудитель инфекции; бактериологическое исследование рвотных масс: возбудитель инфекции; бактериологическое исследование промывных вод желудка: возбудитель инфекции. Инструментальные исследования Ректороманоскопия, колоноскопия: УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов малого таза ЭКГ Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера» Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики ободочной кишки и ректосигмоидального соединения. Глава 2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Немедикаментозноелечение. При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная терапия, - чаще в амбулаторных условиях. Госпитализации согласно санитарным правилам (СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»), подлежат: больные с тяжелой формой ОКИ, со среднетяжелой формой, дети в возрасте до 2 лет и дети с отягощенным преморбидным фоном, больные ОКИ при невозможности противоэпидемического режима по месту жительства и больные из в учреждений закрытого типа. |