Бейкин С_333гр_Курсовая работа ОКИ. Острые кишечные инфекции. Принципы лечения острых кишечных инфекций у детей раннего возраста

• Название: Острые кишечные инфекции. Принципы лечения острых кишечных инфекций у детей раннего возраста
• Анкор: Бейкин С_333гр_Курсовая работа ОКИ
• Дата: 13.12.2022
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: Бейкин С_333гр_Курсовая работа ОКИ.docx
• Тип: Курсовая; #843371
• страница: 3 из 6

Особенности ухода при ОКИ

Диета – стол №4.

Охранительный режим

В очаге необходимо проводить текущую дезинфекцию, дезинфицировать столовую посуду, белье, предметы ухода, поддерживая температуру воздуха 18 — 20 °С, регулярно проветривать. Нельзя допускать, чтобы белье под больным было влажным или мокрым. У тяжелобольных, которые находятся в бессознательном состоянии, часто бывают непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Больничные режимы

В острый период (при выраженной интоксикации и потери жидкости) – режим постельный. Однако, длительное пребывание больных в лежачем положении может вызвать развитие застойных пневмоний, что резко ухудшает тяжелое состояние. Если больной ослаблен или находится в бессознательном состоянии, следует переворачивать больного время каждые 2 часа с одного бока на другой.

Перед каждым приемом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.

Такие гигиенические процедуры, как умывание и чистка зубов, должны проводиться больными ежедневно. Если состояние больного позволяет, то он сам чистит зубы утром и вечером. После каждого приема пищи больные должны полоскать ротовую полость.

2.2Медикаментозноелечение

Промывание желудка теплыми растворами перманганата калия (1:500) или 3% гидрокарбонатом натрия, солевой раствор (2 ст.л. на 5л воды). Промывание желудка проводят несколько раз до отхождения чистых промывных вод.

Согласно рекомендациям Миздрава: детям раннего возраста с ОКИ показана оральная регидратация гипоосмолярными растворами, является основной в лечении и должна начинаться раньше, чем парентеральная.

Оральная регидратация

Оральная регидратационная терапия проводится исходя из объема потерянной жидкости: введение водно-электролитных растворов (глюкозо-солевые растворы: «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др.);

Если у ребенка с диареей отсутствуют признаки обезвоживания, то основной целью регидратационной терапии является его профилактика. Для этого уже с первых часов заболевания ребенку дают пить повышенное количество жидкости: детям младше 2 лет – по 50-80 мл /сут/кг/mтела, после каждого стула; детям от 2 лет – по 80-120мл мл /сут/кг/mтела после каждого стула. Для профилактики обезвоживания у детей с ОКИ рекомендуются следующие жидкости:

• 
  глюкозо-солевые растворы для оральной регидратации;
  
• 
  подсоленные овощные отвары или подсоленный рисовый отвар (рекомендуется 3 г соли на литр раствора);
  

• 
  подсоленный куриный бульон (рекомендуется 3 г соли на литр раствора);
  
• 
  некрепкий чай без сахара (лучше зеленый);
  
• 
  отвар из сухофруктов.
  

Определение дефицита жидкости при обезвоживании:

Дефицит жидкости при ОКИ рассчитывается по проценту потери массы тела во время болезни. Если масса тела, которая была до болезни, неизвестна, то меру обезвоживания определяют по клиническим признакам…

Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей:

Существует более простой и доступный способ определения тяжести обезвоживания: количество необходимой жидкости при обезвоживании рассчитывается, в зависимости от степени эксикоза. Как правило, для регидратации больных с эксикозом 1-2 степени достаточно проведения оральной регидратации без использования инфузионной терапии.

Оральная регидратация проводится в два этапа:

1. 
   этап: в первые 4-6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита, возникшего во время болезни. На этом этапе регидратации необходимо использовать специальные растворы для оральной регидратации.
   

Расчет жидкости для оральной регидратации при эксикозе у детей:

Через 4-6 часов после начала лечения необходимо оценить эффект терапии и выбрать один из следующих вариантов действий:

переход на поддерживающую терапию (2-й этап) при исчезновении или значительном уменьшении признаков обезвоживания;

1. 
   при сохранении признаков обезвоживания на том же уровне, лечение повторяют в течение последующих 4-6 часов в том же режиме;
   
2. 
   при нарастании тяжести обезвоживания переходят на парентеральную регидратацию.
   

2. 
   этап: поддерживающая регидратация, – 50-100 мл или 10 мл/кг массы тела после каждого стула. На этом этапе глюкозо-солевые растворы чередуются с безсолевыми растворами – фруктовыми и овощными отварами без сахара, чаем, особенно зеленым.
   

При рвоте после 10-минутного перерыва регидратационную терапию возобновляют. В условиях стационара при отказе ребенка от питья или при наличии рвоты применяют зондовую регидратацию.

Парентеральная регидратация (при тяжелой степени обезвоживания оральную регидратацию комбинируют с парентеральной).

Программа парентеральной регидратационной терапии должна учитывать:

1. 
   Определение суточной потребности ребенка в жидкости и электролитах.
   
2. 
   Определение типа и степени дегидратации.
   
3. 
   Определение дефицита жидкости.
   
4. 
   Определение текущих потерь жидкости.
   

Принцип расчета объема инфузионной терапии для регидратации

Расчет суточного объема жидкости: сумму дефицита жидкости во время болезни, физиологические потребности ребенка в жидкости, текущие патологические потери. Мера дефицита жидкости определяется по клиническим признакам или по проценту потери массы тела и равняется: 1% дегидратации = 10 мл/кг, 1 кг потери массы тела = 1 литру.

Физиологические потребности ребенка в жидкости методом Holiday Segar. Пример расчета: у ребенка с массой тела 28 кг суточная физиологическая потребность в жидкости составляет: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/сутки.

Расчет потребности в жидкости, в пересчете на время введения, следую-щим образом:

дети: с весом до 10 кг – 4 мл/кг/час;

с весом от 10 до 20 кг – 40 мл/час + 2 мл на каждый кг массы свыше 10 кг; с весом более 20 кг – 60 мл/час + 1 мл на каждый кг массы свыше 20 кг.

Текущие патологические потери определяют взвешиванием сухих и использованных пеленок, памперсов, определением количества рвотных масс или посредством следующих расчетов:

10 мл/кг/сутки на каждый градус температуры тела свыше 37 °С; 20 мл/кг/сутки при рвоте;

20-40 мл/кг/сутки при парезе кишечника;

25-75 мл/кг/сутки при диарее;

30 мл/кг/сутки на потери с перспирацией. Расчет потребности солях при эксикозе:

Особенное внимание при устранении обезвоживания уделяется коррекции дефицита натрия и калия, потери которых при этом значительны. Необходимо помнить, что натрий ребенок получает с кристаллоидными растворами, вводимыми в определенных соотношениях с глюкозой, в зависимости от разновидности и степени обезвоживания.

Если лабораторный контроль не проводится, калий вводится из расчета физиологичной потребности (1-2 ммоль/кг/сутки). Максимальное количество суточного калия не должно превышать 3-4 ммоль/кг/сутки. Препараты калия, в основном, хлорид калия, вводятся внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы. В это время добавление инсулина не рекомендуется. Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3-0,5% (максимально – 6 мл 7,5% хлорида калия на 100 мл глюкозы). Чаще всего, используется 7,5% раствор хлорида калия (1 мл 7,5% хлорида калия содержит 1 ммоль калия). Прежде чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться удовлетворительного диуреза, поскольку наличие анурии или выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия. Угроза для жизни ребенка возникает при содержании калия в плазме крови 6,5 ммоль/л. При его концентрации 7 ммоль/л нужен гемодиализ.