18ЛЛ18 Аббясов Иркен Ринатович Курсовая работа. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом
 Скачать 80.1 Kb.
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЭКГ(17.09.2021): Заключение: ритм синусовый, ЧСС 92 уд в мин, ЭОС без отклонения, признаков нарушение проводимости, возбудимости, автоматизма нет УЗИоргановбрюшнойполости(17.09.2021): Печень обычно расположена, не увеличена, передне-задний размер правой доли 17.4 см, левой доли – 8.6 см, контуры ровные, края острые. Эхоструктура печени однородна. Эхогенность – не изменена. Сосудистый рисунок не изменён. Желчные протоки не расширены. Холедох- 4 мм. Желчный пузырь расположен обычно. Сокращён. Поджелудочная железа обычной формы. Контуры её чёткие, ровные. Размеры не увеличены. Эхоструктура железы незначительно неоднородна. Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка обычной формы, контуры её чёткие, ровные. Размеры не увеличены. Эхоструктура селезёнки однородна, эхогенность не изменена. Правая почка расположена обычно. Дыхательная подвижность нормальная. Контуры почки чёткие и ровные. Размеры в пределах нормы. Толщина паренхимы достаточна. Эхоструктура паренхимы сохранна, кортико-медуллярная дифференциация выражена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются. Левая почка расположена обычно. Дыхательная подвижность нормальная. Контуры почки чёткие и ровные. Размеры в пределах нормы. Толщина паренхимы достаточна. Эхоструктура паренхимы сохранна, кортико-медуллярная дифференциация выражена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются. В правой подвздошной области лоцируется инфильтрат неоднородной структуры с чёткими контурами, размером 7,9 * 6,8 см, в нём гипо (анэхогенный) участок с ровными контурами, размером 2,0 * 2,1см. Жидкости в брюшной полости не выявлено. Лоцируются расширенные петли кишечника. Заключение: Аппендикулярный инфильтрат. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗНа на основании анамнеза заболевания: возникшие на фоне полного здоровья ноющие, без иррадиации, боли в области эпигастрия, которые в течение первого дня болезни переместились в правую подвздошную область и стали интенсивней, а в течение последующих двух дней усилились, особенно при движении и смене положения тела; повышение температуры тела вначале до 39 С, а к моменту поступления в клинику ее снижение до 37,3 С. Характерное течение по времени (4 дня) данного заболевания, что наводит на мысль о воспалительном процессе в правой подвздошной области; На основании жалоб больного при поступлении: боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и надавливании, субфебрильная температура 37,3 С, слабость, недомогание, сухость во рту. На основании данных объективного обследования больного: сухой язык, обложенный белым налётом, пальпируется плотный, болезненный, мало подвижный, неспаянный с кожей инфильтрат размером 7*6 см, передняя брюшная стенка участвует в дыхании, положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Черемского, Раздольского. На основании результатов инструментальных методов обследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, на УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области определяется инфильтрат неоднородной структуры, анэхогенный установлен клинический диагноз: основной: острый аппендицит; осложнение: аппендикулярный инфильтрат; сопутствующее: нет. Дифференциальныйдиагноз Дифференциальную диагностику острого аппендицита, осложнённого аппендикулярным инфильтратом необходимо проводить со следующими заболеваниями: аппендикулярный абсцесс, опухоль слепой кишки, опухоли забрюшинного пространства. Для аппендикулярного абсцесса, как и для аппендикулярного инфильтрата, характерно в жалобах присутствие болей правосторонней локализации, зависящей от расположения отростка, а в анамнезе присутствие клиники острого аппендицита, но клинка абсцесса более выражена. При абсцессе болевой синдром будет сильнее, в жалобах присутствие синдрома общей интоксикации - сильная слабость, повышенная утомляемость, подъём температуры до гектической или интермиттирующей. У пациента не было сильной слабости, температура сначала повысилась, а затем держалась в пределах субфебрильных цифр. При пальпации аппендикулярного абсцесса - это резко болезненное образование, у инфильтрата болезненность может быть менее выражена. Края абсцесса более чёткие, чем у инфильтрата. При перкуссии, если абсцесс не прорвался, над ним будет выслушиваться тупой перкуторный звук, аускультативных явлений не будет. При лабораторном исследовании крови у больного с абсцессом лейкоцитоз будет достигать более высоких цифр со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, резким повышением СОЭ. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости может быть видна полость или ограниченное интенсивное затемнение с чёткими контурами при абсцессе, и менее интенсивное затемнение без чётких границ при инфильтрате, в обоих случаях возможно появление чаш Клойбера, но при абсцессе вероятность их более высока. При ультразвуковом исследовании можно чётко увидеть стенку капсулы абсцесса и наличие жидкости внутри него, в нашем же случае жидкость не выявлена и, насмотря на то, что инфильтрат ограничен, стенка капсулы не определяется. Для опухоли слепой кишки на раннем этапе характерно бессимптомное течение и лишь только в более позднем периоде может появиться болевой синдром, и симптомы нарушения пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту (в том числе и кишечная непроходимость).У пациента симптомов нарушения прохождения пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту не выявлялось, начало заболевания было внезапным, сопровождающимся острой болью. Если опухоль не растёт в просвет кишки, а инфильтрирует окружающие ткани, то она может быть очень похожа на аппендикулярный инфильтрат. Но всё же для инфильтрата более характерно наличие болевых явлений и явлений острого заболевания, чем для опухоли, которая чаще сигнализирует о себе симптомами нарушения пассажа пищи. Лейкоцитоз и повышение СОЭ для опухоли не характерно, если не присоединяется перифокальное воспаление, а в клиническом анализе монго больного СОЭ повышено, имеется лейкоцитоз |