18ЛЛ18 Аббясов Иркен Ринатович Курсовая работа. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом

• Название: Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом
• Дата: 10.02.2022
• Размер: 80.1 Kb.
• Имя файла: 18ЛЛ18 Аббясов Иркен Ринатович Курсовая работа.docx
• Тип: Курсовая; #357572
• страница: 2 из 7

ОГЛАВЛЕНИЕ

I.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 26

II.ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ 26

III.Анамнез заболевания 27

IV.Анамнез жизни 28

V.Объективные данные на момент поступления в клинику 28

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 29

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 30

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 31

Пальцевое исследование прямой кишки 32

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 32

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 32

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА 32

НЕРВНАЯ СИСТЕМА 33

VI.ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС 33

VII. ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ 34

VIII.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36

IX.ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 37

X.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ 39

XIII.ЭПИКРИЗ 44

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. больного: Иванов Иван Иванович Возраст: 41 лет (01.01.1980)

Место жительства: г. Пенза, ул. Мира 26А, кв 77

Место работы: электрик

Дата и время поступления: 17.09.2021 16:30

Дата начала курации: 20.09.2021

Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит. Аппендикулярный абсцесс

Диагноз при поступлении: Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат

Диагноз клинический:

а) основной: Острый аппендицит

б) осложнения основного: Аппендикулярный инфильтрат

в) сопутствующий: нет

Дата выписки: 31.09.2021

2. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и надавливании. Боль ноющая, постоянная, не иррадиирует. Температура тела 37, 3 С, общая слабость, сухость во рту.

Система органов дыхания: Носовое дыхание свободное, носовых кровотечений нет. Кашель отсутствует, мокрота не выделяется; кровохарканье, легочное кровотечение, боль в грудной клетке отсутствуют. Жалоб на удушье и одышку нет.

Сердечно-сосудистая система: Жалоб на боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение пульсаций нет. Удушья, кровохарканья нет.

Система органов пищеварения: Аппетит снижен, насыщаемость обычная. Ощущение сухости во рту. Количество выпиваемой жидкости – 1-2 литра. Жалоб на изменение вкуса, слюнотечение, запах изо рта не предъявляет. Глотание и прохождение пищи безболезненное, не затруднено. Отрыжки, изжоги, рвоты, тошноты нет.

Жалоб на вздутие живота нет. Стул регулярный, через день, самостоятельный. Кал оформленный, без наличия патологических примесей. Тенезмов, жжения, боли и зуда в заднем проходе нет.

Система мочевыделения: Боли в поясничной области отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено. Неприятных ощущений, жжения, боли при мочеиспускании нет.

Частота мочеиспускания: 3-4 раза в сутки. Цвет соломенный, моча прозрачная.

Опорно-двигательная система: Боль в мышцах, костях, суставах отсутствует. Движение в суставах полные.

Эндокринная система: Нарушений веса, изменения кожи и волосяного покрова не выявлено.

Нервно-психическая сфера: Пациент спокоен. Легко вступает в контакт, общителен. Память и внимание сохранены. Сон спокойный. Головная боль отсутствует. Жалоб на судороги и потерю чувствительности в конечностях нет.

Органы чувств: Изменений зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса

нет

3. Анамнез заболевания

Заболел остро, утром 14.09.2021, когда на фоне полного здоровья ощутил боль в области эпигастрия, ноющую, постоянную, без иррадиации. К вечеру боль переместилась в правую подвздошную область и стала интенсивней. 15.09.2021 повысилась температура тела до 39 С, болезненность сохранялась в правой подвздошной области, при движении и надавливании усиливалась, появились озноб, тошнота, общая слабость, чувство недомогания. Выпил таблетку спазмолитика (Но-шпа), улучшения не наблюдалось. 16.09.2021. боль в правой подвздошной области, слабость, чувство недомогания, тошнота сохранялись, температура тела опустилась до 37,6 С. 17.09.2021 отмечает уменьшение боли в правой подвздошной области, температура снизилась до 37,5 С, сохранялся легкий озноб и чувство недомогания. В связи с этим больной вызвал бригаду СМП, после осмотра врача был доставлен в хирургическое отделение с диагнозом: “Острый аппендицит. Аппендикулярный абсцесс”.