ВБ. Отек Квинке, транспортировка в аллергологическое отделение
 Скачать 137.12 Kb.
|
|
Женщина, 42 года. Жалобы на удушье, одышку, нестерпимый кожный зуд, резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 мин. АД 40/0 мм рт. ст. Живот без особенностей. Какое состояние развилось у данной больной и ваша тактика? . отек Квинке, транспортировка в аллергологическое отделение синдром Лайелла, транспортировка в реанимационное отделение острая крапивница, консультация аллерголога астматический статус, транспортировка в пульмонологическое отделение +анафилактический шок, транспортировка в реанимационное отделение Женщина, 28 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, которые возникли при подъеме тяжелого бака с водой. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, последняя менструация 3 недели назад, нерегулярные. Объективно: бледная, покрыта холодным липким потом, позывы на рвоту и акт дефекации. ЧСС 100 в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Какой признак отсутствует в данной ситуации: A. потеря сознания В. боли внизу живота С. позыв на акт дефекации Д. +кровянистые выделения из матки Е. чувство давления на задний проход Мужчина, 43 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, профузный пот, одышку. Из анамнеза: приступ болей возник впервые, самостоятельный прием анальгетиков неэффективен. Вызвал СМП. Объективно: Состояние тяжелое, беспокойный. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: подъем ST в III, aVF, V5-V6 отведениях. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS. Где располагается повреждение миокарда? . правый желудочек боковая стенка левого желудочка передняя стенка левого желудочка +заднебоковая стенка левого желудочка переднеперегородочная стенка левого желудочка Мужчина, 36 лет. Со слов родственников, болеет 4 дня, около 7 часов назад появилась одышка, резкий озноб, усилилась слабость и боль в грудной клетке, резко понизилась температура тела до 35,70 С. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, ЧДД – 30, цианоз, пульс нитевидный, 104 в мин, АД 60/40 мм. рт. ст. В легких дыхание жесткое, влажные хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца глухие, ЧСС – 104 в мин. Диурез снижен. Развитием чего обусловлена тяжесть состояния: . Инфекционно-токсического шока+ Гиповолемического шока Острой почечной недостаточности Острой дыхательной недостаточности Экзо-токсического шока Женщина, 25 лет. Жалобы на острые боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, общую слабость, головокружение. Заболела остро, 30 мин назад. Из анамнеза: нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация - 2 мес. назад. Объективно: больная бледная, вялая. Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД 85/50 мм рт.ст. Живот болезненный в гипогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей. Тактика ведения больного: . А. наблюдение участкового врача В. транспортировка в хирургическое отделение С. +транспортировка в гинекологическое отделение Д. введение анальгетиков и гемостатиков Е. транспортировка в реанимационное отделение Женщина, 30 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, с иррадиацией в задний проход, общую слабость, головокружение. Заболела остро, 30 мин назад, когда появились выше перечисленные жалобы. В анамнезе 1 мед. аборт без осложнений, нерегулярные менструации. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: больная бледная, вялая, пульс 120 в 1 мин., АД - 85/50 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в гипогастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Ваша тактика: . A. обезболивание и экстренная госпитализация В. + инфузионная терапия и экстренная госпитализация С. введение раствора дицинона -2,0 мл в/в и экстренная госпитализация Д. экстренная госпитализация без дополнительных лечебных мероприятий Е. введение раствора аминокапроновой кислоты 100 мл в/в кап. и экстренная госпитализация Мужчина, 45 лет. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера иррадиирущие в левую лопатку и руку, профузный пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: около 5 лет ИБС, стенокардия. Данное состояние появилось впервые после стресса. Вызвал СМП. Объективно: Состояние тяжелое, беспокойный, мечется. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях I, АVL, V1-V6. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS. Где располагается повреждение миокарда? . правый желудочек боковая стенка левого желудочка передняя стенка левого желудочка заднебоковая стенка левого желудочка +переднесептальная и боковая стенки левого желудочка Мужчина, 38 лет. Повод вызова СМП: сбила автомашина. Сознание не терял. Самостоятельно не смог подняться и встать на ноги из-за сильных болей в правой половине таза. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, в области подвздошной кости и лона справа подкожные кровоизлияния. Ps– 96 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Перитонеальные симптомы отрицательные. Не мочился. Определите вид транспортировки: . На мягких носилках, лежа на животе На жестких носилках, лежа на спине, поднятыми ногами На жестких носилках, лежа на боку, с подложенным под ногу валик + На жестких носилках лежа на спине с согнутыми в коленях ногами В положении Тренделенбурга Девушка, 20 лет. На улице, ударилась тупым предметом, после чего появилась внезапная резкая боль в левом подреберье, кратковременно потеряла сознание. В анамнезе хронический гастрит. По приезду СМП: АД 90/60 мм. рт.ст. Пульс 100 уд. мин., слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезненный по левому боковому каналу, там же притупление перкуторного звука и сомнительные симптомы раздражения брюшины. Наиболее вероятное повреждение у данного пациента: . А. Разрыв селезенки+ В. Закрытая травма печени С. Перфорация язвы желудка D. Перфорация полого органа Е. Разрыв мышц брюшной стенки Мужчина, 50 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма. Ухудшение состояния после ОРВИ. Количество ингаляций беродуала увеличил до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 34 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Чем обсуловлено неэффективность беродуала? . А. Развитием симптома «Рикошета» + B. Осложнением пневмонией C. Развитием эмпиемы плевры D. Развитием ТЭЛА. E. Истек срок годности препарата Ребенок 6 лет. Со слов матери: болен 3 дня, был насморк, субфебрильная температура. Накануне появился кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. Объективно: ребенок возбужден, температура – 37,2оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Гиперемия зева. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Ваша тактика. . A. наблюдение участкового врача B. аэрозоль сальбутамола, р-р эпинефрина 0,1% 0,6мл в/м, транспортировка в инфекционную больницу C. аэрозоль сальбутамола, р-р аминофиллина 2,4% 0,6мл в/м, транспортировка в детскую больницу + D. р-р преднизолона 3мг в/м, актив участковому врачу E. транспортировка в детскую больницу без проведения мероприятий Девочка, 2 года. Из анамнеза: упала с турника. Отмечалась кратковременная потеря сознания, была однократная рвота. АД 65/20, ЧСС: 140/мин., ЧД: 38/мин. Температура тела 36,7°С. Тонус мускулатуры повышен. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких патологии нет, сердечные тоны звучные. На затылке выявляется гематома 3х4 см. Отсутствует коньюктивальный рефлекс, рвотный рефлекс сохранѐн. Имеется расширение зрачка справа, со снижением реакции на свет. Окулоцефальный рефлекс положительный. Рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные. Рефлекс Бабинского положительный слева. Ваш предварительный диагноз и тактика ведения больного: . Сотрясение головного мозга, транспортировка в неврологическое отделение Диффузное аксональное поражение, наблюдение у неврапотолога Ушиб головного мозга, транспортировка в неврологическое отделение+ Субарахноидальное кровоизлияние, транспортировка в реанимационное отделение Сдавление головного мозга, транспортировка в реанимационное отделение 13. Женщина, 34 года, беременность 38-39 недель – третья беременность, третьи роды. Внезапно возникли схватки, регулярные, носящие интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отошли околоплодные воды. Принято решение о доставке роженицы в роддом. Во время транспортировки в машине СМП у роженицы начались потуги. Тактика бригады СМП в данной ситуации: . А. доставить роженицу в ближайший роддом В. +остановить машину и принять роды С. ввести обезболивающие средства Д. ввести препараты, угнетающие сократительную деятельность матки Е. ввести сокращающие матку средства 14. Женщина, 32 года, беременность 38недель+3дня – вторая беременность, вторые роды. На момент осмотра: схватки регулярные, носящие интенсивный характер, отошли околоплодные воды. Во время транспортировки в машине СМП у роженицы начались потуги и произошло выпадение ручки. Тактика бригады СМП в данной ситуации: . А. остановить машину и принять роды В. ввести сокращающие матку средства С. немедленно провести поворот плода на ножку Д. ввести препараты, угнетающие сократительную деятельность матки Е.+ наложить салфетку на промежность и доставить в ближайший роддом 15. Женщина, 46 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Последние сутки ингаляции сальбутамола приступ не купирует. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 42 в мин. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, по всем полям сухие свистящие хрипы, в нижних отделах участки “немого” легкого. ЧСС 110 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Неотложная помощь: . содовые ингаляции, глюкокортикоиды, р-р аминофиллина в/в инфузия растворов, симпатомиметики, р-р аминофиллина ингаляция кислорода с этиловым спиртом, в/в инфузия растворов, симпатомиметики +ингаляция кислорода, глюкокортикоиды, антикоагулянты, в/в инфузия растворов, содовые ингаляции, наркотические анальгетики, в/в инфузия растворов 16. Девушка 20 лет. Попала в ДТП. Жалобы на боли в правом плече. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На лице ссадины. Область правого плеча деформирована, отечна, движение ограничено, отмечается резкая болезненность и хруст в области верхней 1/3 плеча. Рациональный догоспитальный объем медицинской помощи: . максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар+ проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии проведение обезболивания, иммобилизация переломов, оксигенотерапия транспортировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии 17. Мужчина, 47 лет. Жалобы на сильную распирающую боль в груди, появившуюся внезапно 20-25 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье, вздутие живота, рвоту, резкую слабость. Объективно: Состояние тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на ногах. Дыхание редкое аритмичное. При аускультации: над легкими справа дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, акцент и раздвоение II тона, систолический шум на легочной артерии. АД – 70/50 мм.рт.ст., ЧСС – 120 в мин. Живот вздут, отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна. Какой препарат опасно вводить в данной клинической ситуации? . Гепарин Фентанил +Лидокаин Преднизолон Морфин 18. Мужчина, 52 года. Жалобы на чувство сердцебиения, нехватки воздуха и дискомфорт в области сердца без иррадиации. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли 2 часа назад, после психического перенапряжения. Самостоятельно принял таблетку верапамила 40 мг, без улучшения. Вызвал СМП. Объективно: сознание ясное, возбужден. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 180 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: ритм правильный, желудочковая тахикардия, ЧСС – 180 в мин. Препарат выбора в данном случае? . Изоптин Корвалол +Лидокаин Нитропруссид Адреналин 19. Любопытный годовалый ребенок сунул руку в ведро с кипящей известью. Тактика бригады СМП и нейтрализация ожога: . Аппликация с 2% раствором хлорамина, р-р папаверина в/м +Аппликация с 20% раствором глюкозы, р-р преднизолона в/м Аппликация с 1% раствором уксусной кислоты, р-р хлорпирамина в/м Аппликация с 5% раствором перманганата калия, р-р морфина в/м Аппликация с 10% раствором тиосульфата натрия, р-р анальгина в/м 20. Мужчина, 19 лет. Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Около 5 минут назад был снят с петли при попытке повешения. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Спонтанное дыхание, судороги. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. ЧДД 14 в мин. Какова наиболее целесообразная тактика врача скорой помощи? . госпитализация без проведения дополнительных мероприятий введение кордиамина, кофеина, бемегрида, транспортировка в стационар проведение сердечно-легочной реанимации, транспортировка в стационар +введение воздуховода, введение противосудорожных препаратов, транспортировка в стационар перевод больного на ИВЛ, введение противосудорожных препаратов, транспортировка в стационар 21. Женщина 30 лет, беременность 36 недель. Жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, отеки на ногах. Объективно состояние тяжелое, сознание заторможенное, отмечаются клонико-тонические судороги. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин. АД 170/110 мм.рт.ст. Сердцебиение плода сохранено. Какое лекарственное средство вы полностью исключите из программы помощи? . нифедипин реланиум +полиглюкин сульфат магния натрия оксибутират 22. Мужчина 46 лет. Повод вызова СМП: ДТП. Жалобы на боли в левой ноге. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 105 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Область левого бедра деформирована, отечна, движение ограничено, отмечается резкая болезненность в области средней 1/3 бедра. Для чего необходимо наложение шины? . Облегчения болевого ощущения Восстановления повреждённых сосудов Улучшения притока крови к повреждённой конечности +Избежания дальнейшего травмирования мягких тканей Увеличения микробной контаминации зоны перелома 23. Женщина 35 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, однократную рвоту, потерю сознания. Данное состояние отмечает после падения высоты 3-4 часа назад. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание затуманенное. В позе Ромберга неустойчива, пальце-носовую пробу не выполняет. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 86 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Объем неотложной помощи допускаемый в данном состоянии: . Седативная терапия Витаминная терапия Анальгезирующая терапия +Дегидратационная терапия Тромболитическая терапия 24. Девушка 16 лет. Жалоб на предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов мамы час назад поела цитрусы в большом количестве после чего появился зуд по всему телу и затем пациентка потеряла сознание. Данное состояние отмечает впервые. Объективно состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы гиперемированы, отмечается сыпь по всему телу, возвышающиеся над поверхностью, местами сливающиеся. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД 50/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какова применимая доза преднизолона в данной ситуации: . 1-2 мг/кг 3-4 мг/кг 5-10 мг/кг 15-20 мг/кг +20-25 мг/кг 25. Ребенок 6 лет. Жалобы на боли в правом ухе. Со слов матери полчаса назад упал на детской площадке и ударился об край песочницы. Объективно состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Неврологический статус без патологии. Из правого слухового прохода выделяется кровь в небольшом количестве. Объем догоспитальной помощи в данной ситуации включает: . + тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой закапывание в ухо раствора перекиси водорода, наложение асептической повязки закапывание в ухо спиртового раствора борной кислоты, наложение асептической повязки закапывание в ухо раствора аминокапроновой кислоты, наложение асептической повязки удаление сгустков крови из наружного слухового прохода, наложение асептической повязки Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Окажите первую помощь: . +Оксигенотерапия, антипиретики Антибактериальная терапия Бронхолитическая терапия, антипиретики. Инфузионная терапия, антигистамины Антипиретики, антигистамины Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – ехала в автобусе, внезапно появился резкий запах духов, после чего началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала (закончились). При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Окажите первую помощь: . Оксигенотерапия, инфузионная терапия, сорбенты Оксигенотерапия, антигистамины, глюкокортикоиды Оксигенотерапия, антигистамины, бронхолитики, сорбенты Оксигенотерапия, бронхолитики, ксантины, антигистамины +Оксигенотерапия, антигистамины, бронхолитики, глюкокортикоиды Пациент 22 года. Жалобы – общая слабость, головокружение, температура до 39,2, кашель с выделением скудной вязкой мокроты желтоватого цвета, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке. Из анамнеза – болен в течении 5 дней, когда после переохлаждения появился редкий сухой кашель, температура до 38,2. Обратился к врачу. Назначено лечение, но без эффекта. Вызвал СМП для консультации. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Т- 38,9. Периферические л/узлы не увеличены. При перкуссии притупление над средней долей правого легкого. При аускультации – жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над средней долей правого легкого. ЧДД – 26 в минуту. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 104 в минуту. Окажите первую помощь: . Оксигенотерапия, антибиотики, глюкокортикоиды Инфузионная терапия, антибиотики, бронхолитики Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, антигистмаины Оксигенотерапия, бронхолитики, инфузионная терапия +Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, инфузионная терапия Пациент 35 лет. Жалобы – общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, снижение веса, температура до 37,4 во 2-ой половине дня, периодический сухой кашель, одышку смешанную в покое. Из анамнеза – в течении полугода был в командировке за границей. По приезду (10 дней назад) появились перечисленные жалобы. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. Ухудшение отмечает с вечера. При осмотре – нормостенический тип телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Т-36,9. При перкуссии – легочной звук. При аускультации – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над верхними долями. ЧДД – 22 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 92 в минуту. Окажите первую помощь: . Оксигенотерапия, антигистамины +Оксигенотерапия, инфузионная терапия Оксигенотерапия, глюкокортикоиды Оксигенотерапия, бронхолитики, инфузионная терапия Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, инфузионная терапия Пациент 72 года. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, головокружение, дискомфорт за грудиной. Из анамнеза – ИБС, СН, ПИМ, АГ, бронхит, астма, назначенное лечение принимает ситуационно. Ухудшение связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Принимал только вентолин по 2 дозы, без улучшения. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Ортопноэ. Периферические отеки до средней 1/3 голеней. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии – коробочный звук над верхними долями, притупление над нижними долями. Экскурсия легких снижена. При аускультации – жесткое дыхание. В нижних отделах ослабленное, сухие хрипы в верхних отделах, единичные влажные в нижних отделах. ЧДД – 36 в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в минуту. Окажите первую помощь: . Оксигенотерапия, ксантины, антигистамины Оксигенотерапия, глюкокортикоиды, антигистамины Оксигенотерапия, бронхолитики, инфузионная терапия +Оксигенотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды Бронхолитики, глюкокортикоиды, антиагреганты Пациент 45 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, снижение веса, одышку смешанного характера в покое и усиливающуюся при малейшей нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, периодический кашель с выделением скудной вязкой мокроты с желтоватым оттенком. Из анамнеза – 3 года назад оперирован по поводу c-r антрального отдела желудка. Настоящее ухудшение в течении 4-5 месяцев, к врачу не обращался. Сам принимал отхаркивающие препараты, без улучшения. При осмотре – незначительный цианоз носогубного треугольника. Т – 37,1. Отеки на нижних конечностях до средней 1/3 голеней. Грудная клетка цилиндрической формы. Правая половина несколько отстает от левой при дыхании. Перкуторно над правым легким в проекции средней доли притупление. При аускультации – над средней долей дыхание резко ослаблено, единичные влажные хрипы. Экскурсия легких справа снижена. ЧДД – 28 в минуту. АД – 100/70 мм.рт.ст. ЧСС – 96 в минуту. Окажите первую помощь: . +Оксигенотерапия Бронхолитики Глюкокортикоиды Инфузионная терапия Антипиретическая терапия Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Данному пациенту противопоказаны: . Антибактериальная терапия Антипиретики +Наркотические анальгетики Иммуностимуляторы Муколитики Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – ехала в автобусе, внезапно появился резкий запах духов, после чего началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала (закончились). При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: . Бронхолитические препараты Оксигенотерапия +Наркотические анальгетики Антигистаминные препараты Седативные препараты Пациент 22 года. Жалобы – общая слабость, головокружение, температура до 39,2, кашель с выделением скудной вязкой мокроты желтоватого цвета, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке. Из анамнеза – болен в течении 5 дней, когда после переохлаждения появился редкий сухой кашель, температура до 38,2. Обратился к врачу. Назначено лечение, но без эффекта. Вызвал СМП для консультации. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные. Т- 38,9. Периферические л/узлы не увеличены. При перкуссии притупление над средней долей правого легкого. При аускультации – жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над средней долей правого легкого. ЧДД – 26 в минуту. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 104 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: . Коллоидные растворы Кристаллоидные растворы +Наркотические анальгетики Антипиретики Антибактериальная терапия Пациент 35 лет. Жалобы – общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, снижение веса, температура до 37,4 во 2-ой половине дня, периодический сухой кашель, одышку смешанную в покое. Около месяца бесопокоят вышеуказанные жалобы, к врачу не обращался. Лечился самостоятельно. Ухудшение отмечает с вечера. При осмотре – нормостенический тип телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Т-36,9. При перкуссии – легочной звук. При аускультации – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над верхними долями. ЧДД – 22 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 92 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: . Иммуностимуляторы Витаминотерапия +Наркотические анальгетики Иммуномодуляторы Пробиотики Пациент 72 года. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, головокружение, дискомфорт за грудиной. Из анамнеза – ИБС, СН, ПИМ, АГ, бронхит, астма, назначенное лечение принимает ситуационно. Ухудшение связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Принимал только вентолин по 2 дозы, без улучшения. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Ортопноэ. Пастозность стоп. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии – коробочный звук над верхними долями, притупление над нижними долями.. Экскурсия легких снижена. При аускультации – жесткое дыхание. В нижних отделах ослабленное, сухие хрипы в верхних отделах, единичные влажные в нижних отделах. ЧДД – 36 в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: . Диуретики Ненаркотические анальгетики +Наркотические анальгетики Антигистаминные препараты Седативные препараты Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Зев спокоен. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Дальнейшая тактика ведения: . Наблюдение участкового врача на дому Оставить дома без оказания помощи Наблюдение участкового врача, пульмонолога Госпитализация в реанимационное отделение +Госпитализация в торакальное отделение Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – на работе зашла в уборную комнату и от запаха бытовых химикатов началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала. При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Дальнейшая тактика ведения: . Предоставить доступ свежего воздуха до прекращения приступа Госпитализация в терапевтическое отделение +Наблюдение участкового врача, пульмонолога, аллерголога Госпитализация в пульмонологическое отделение. Госпитализация в торакальное отделение. Молодой человек найден на улице без сознания. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное с периодами апное, 8 – 10 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 в 1 минуту. Какой препарат необходимо ввести пациенту? . А. атропин В. +налоксон С. эуфиллин D. адреналин Е. преднизолон У молодой женщины с тяжелой формой анафилактического шока отмечается выраженный отек гортани. Что необходимо сделать в первую очередь, чтобы доставить больную живой в стационар? . A. ввести адреналин B. устранить аллерген C. ввести преднизолон D. +провести коникотомию Е. провести эндотрахеальную интубацию трахеи 41. Вызов к мужчине, 46 лет. Среди ночи проснулся от боли в области сердца, чувство нехватки воздуха. На ЭКГ изменений нет. В анамнезе ранее были такие же ночные приступы, за помощью не обращался. Принимал нитроглицерин, без эффекта. Какой препарат наиболее приемлемо принять больному при возникновении следующего приступа боли? . А. кетонал В. аспирин С. анальгин D. +нифедипин Е. метопролол Мужчина, 42 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, головокружение. Из анамнеза, более 10 страдает ИБС. ПИМ (3 года назад). Данное состояние появилось 30 минут назад после физического напряжения. Объективно состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичный, тахикардия, ЧСС 140 в мин., пульс 140 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. На ЭКГ суправентрикулярная тахикарлия. Бригадой СМП сделан изоптин, однако приступ не купирован. Дальнейшая тактика бригады СМП: . в/в введение атропина в/в введение дигоксина в/в введение метапролола +повторное введение изоптина ингаляция изокета через небулайзер |