Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем. Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность

• Название: Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность
• Дата: 30.07.2019
• Размер: 1.65 Mb.
• Имя файла: Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем.pptx
• Тип: Документы; #84641
• страница: 10 из 13

Клинико-биохимические исследования

Рутинные исследования включают общий клинический анализ крови и мочи, определение гематокрита, мочевины, креатинина, креатинфосфокиназы (у больных, длительное время пребывающих в коматозном состоянии), билирубина, АЛТ и АСТ и др., относящиеся в системе стандартов стационарной медицинской помощи к категории услуг обязательного ассортимента.

В дифференциальной диагностике отравлений спиртами особое значение приобретают кратные измерения КОС, электролитов (К+, Na+, Ca2+), осмолярности плазмы и на основании этих показателей производится расчет анионного и осмолярного интерваров. Показатели КОС и газовый состав крови отражают наиболее значительные отклонения биохимических показателей в начальной стадии тяжелых отравлений.

У отравленных метанолом, ЭГ и его эфирами закономерно развивался декомпенсированный метаболический ацидоз, в ряде случаев со сдвигом рН до критического уровня, значительным дефицитом оснований и выраженным снижением раСО2. Поскольку декомпенсированный метаболический ацидоз является патогномоничным симптомом для отравлений указанными спиртами, этот показатель часто используется при дифференциальной диагностике отравления неизвестными спиртами, т.н. «комы неясной этиологии».

При завершении метаболических процессов метанола, этиленгликоля и эфиров этиленгликоля прекращается процесс образования токсичных кислых метаболитов и показатели КОС устойчиво нормализуются.

Известно, что вклад 1 г/л метанола в общую осмоляльность составляет 34 мОсм/кгН2О, а 1 г/л этанола – 24 мОсм/кгН2О.

Если осмолярный интервал (разница между измеренной и вычисленной осмолярностью) больше 20 мОсм/кг Н2О, это связано с циркуляцией какого-либо спирта в крови. Так как вклад этилового и метилового спирта в осмоляльность различаются не значительно, осмолярный интервал может быть высоким и при очень высоком уровне этанола в крови. Однако, если уровень алкоголя в крови 1 г/л, а осмолярный интервал >50 мОсм/кгН2О, это может косвенно указывать на наличие метанола в крови. С помощью осмометра измеряется осмолярность плазмы и расчитывают осмолярность по следующей формуле:

Разница между измерянной осмолярностью и вычисленной осмолярностью и является осмотическим интервалом. Физиологические значения ОИ составляют 10 мОсм/л.

Поскольку все токсичные спирты увеличивают осмолярность плазмы, вследствие метаболического ацидоза следует рассчитать анионный интервал, который представляет собой разность между катионом Na+ и суммой основных анионов (Cl-, HCO-3). Анионный интервал рассчитывается по формуле:

анионный интервал = (Na+K) – (Cl+HCO3).

Нормальные значения АИ не превышают 16 мэкв/л. Максимально выраженный АИ наблюдается при отравлении кислотами, следовательно из спиртов в наибольшей степени его будут формировать этиленгликоль и метанол. Следует отметить, что иногда при метаболическом ацидозе АИ не определяется. В основном это происходит при резком снижении HCO-3 и его компенсации гиперхлоремией. Таким образом, присутствие декомпенсированного метаболического ацидоза с резким снижением бикарбонатов плазмы резистентного к назначению соды, с высоким АН должно настораживать на возможность отравления метанолом или этиленгликолем.

Для того, чтобы образовался АИ, необходимо время, затрачиваемое на метаболизм этих спиртов.

Поэтому метаболический ацидоз проявляется вначале заболевания, а АИ формируется позже, в связи с чем кратные измерения электролитов плазмы и КОС становятся необходимым условием для правильной диагностики острых отравлений спиртами и адекватной их терапии.

К специфическим анализам следует отнести определение оксалатов в осадке мочи. Повышенное их содержание (например, «множественные») является косвенным подтверждением отравления ЭГ. Кристаллы оксалата кальция обнаруживаются и в моче отравленных целлозольвами, хотя с меньшим постоянством и в меньших количествах.

Инструментальные методы исследования

Особое значение при отравлениях метанолом приобретает офтальмоскопическое исследование. Так, в ранние сроки интоксикации наблюдаются отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния, в более поздние – бледность соска, сужение артерий, сужение полей зрения и скотома (признаки неврита зрительного нерва).

ЭКГ картина не обладает специфичностью, но на фоне резкой ацидемии и гипоксии у больных выявляется клиническая картина острого токсического миокардита с болями в области сердца, глухостью тонов и систолическим шумом над всей проекцией сердца. Электрокардиографически наблюдаются замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и выраженные ЭКГ – признаки гипоксии миокарда.

Рентгенологическое исследование грудной клетки является обязательным, особенно у больных с тяжелой формой отравления, а рентгеноконтрастные исследования черепа (рентгенография, КТ, МРТ головы) имеют дифференциально-диагностическое значение. Ультразвуковое исследование почек, печени, поджелудочной железы не имеют диагностического значения, но помогают оценить тяжесть поражения этих органов, а в некоторых случаях могут дополнить диагностическую версию, в особенности, когда химико-токсикологическое исследование по тем или иным причинам не доступно.