Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем. Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность

• Название: Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность
• Дата: 30.07.2019
• Размер: 1.65 Mb.
• Имя файла: Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем.pptx
• Тип: Документы; #84641
• страница: 11 из 13

Общие принципы лечения отравления метанолом, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля

Общие принципы лечения отравления метанолом, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля мало отличаются от принятых в клинической токсикологии лечебных технологий, - включают мероприятия интенсивной (по показаниям реанимационной), симптоматической, детоксикационной, в том числе антидотной, терапии, реабилитации.

Перечень лечебных услуг будет зависеть от конкретного отравления и тяжести пациента. Пациенты с подозрением на отравление нуждаются в интенсивном наблюдении и терапии, для проведения которой они госпитализируются в центры отравлений или в другие стационары, где возможно проведение мероприятий экстренной диагностики, реанимации и интенсивной терапии и детоксикации.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом- терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная медико-санитарная помощь заключается в раннем выявлении признаков острого химического отравления метанолом, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля и в оказании симптоматического лечения, проведения простых мероприятий по прекращению поступления яда в кровь (промывание желудка).

Одной из главных задач врача на этом этапе - заподозрить возможность массового отравления этими токсикантами и своевременно проинформировать службы скорой медицинской помощи и территориальный центр Роспотребнадзора посредством телефонной или другой связи.

Своевременно и грамотно проведенная терапия на этапе первичной медико-санитарной помощи обычно определяет благоприятный исход.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи Проведение диагностических и лечебных мероприятий можно разделить на два этапа: догоспитальный и госпитальный этап (специализированные токсикологические отделения и ОРИТ).

Догоспитальный этап (этап скорой медицинской помощи). При развитии коматозного состояния, осложненного нарушением функции дыхания и сердечно-сосудистой системы:

• интубация трахеи, ИВЛ;



• зондовое промывание желудка;
• обеспечение сосудистого доступа;
• инфузия стерофундина (5,0 - 10 мл/кг), раствора Рингена;
• введение гелофузина (5,0 - 10 мл/кг) при гипотензии;
• инотропная поддержка дофамином (10 – 15 мкг/(кг*мин) норадреналином

(5 мкг/(кг*мин) при неэффективности инфузионной терапии;

Госпитальный этап (специализированные токсикологические отделения и ОРИТ).

Задачи диагностических и лечебных мероприятий.



В первый час:

• при коматозном состоянии интубация трахеи, ИВЛ;
• обеспечение сосудистого доступа;
• зондовое промывание желудка (мероприятия проводятся, если они не выполнены на догоспитальном этапе);
• мониторирование сердечного ритма, артериального давления, минутного объема крови, сатурации кислорода;
• установление диагноза (клиника, КОС, химико-токсикологические исследования)
• введение насыщающей дозы этилового спирта;

В первые сутки:

• полная коррекция ацидоза;
• полное выведение метанола (гемодиализная терапия, форсированный диурез);
• проведение антидотной терапии этанолом, фолиновой или фолиевой кислотой;
• выведение из экзотоксического шока;

В последующие сутки:

• лечение отека головного мозга;
• лечение токсической энцефалопатии;
• лечение токсической офтальмопатии;
• лечение ОПН (если развилась);

Специфическая антидотная терапия

Блокада алкогольдегидрогеназы этанолом или фомепизолом. Высокий аффинитет этилового спирта к АДГ, позволяет говорить о конкурентном действии этанола. Считается, что сродство фермента к этанолу значительно выше, чем к другим спиртам. Это обеспечивает преимущественное расщепление этанола и торможение биотрансформации метанола и ЭГ.

Антидотом, используемым в России на сегодняшний день, является этиловый спирт (этанол).

По данным ряда авторов, показания к назначению этанола при отравлениях метанолом и этиленгликолем не однозначны. Показания к применению этанола при отравлениях метиловым спиртом:

• концентрация метилового спирта в крови >0,2 г/л;
• достоверные анамнестические данные на прием токсиканта;
• снижении рН арт. крови ниже 7,3;



• осмолярный интервал ≥10 мОсм/л.

По мнению Keyes D.C. (1996) и Barceloux D.G. et. al (1999), антидотная терапия при отравлениях этиленгликолем должна начинаться до получения результатов токсикологических исследований, эмпирически, если имеются:

• анамнестические данные указания на прием токсиканта и осмолярный интервал ≥10 мОсм/л;
• данные анамнеза, позволяющие заподозрить прием ЭГ, и как минимум два из следующих критериев имеются в наличии:
• рН арт. крови <7,3;
• НСО3 <30 ммоль/л;
• осмолярный интервал >10 мОсм/л;
• в моче определяются кристаллы оксалата кальция.

Метод расчета количества необходимого этилового спирта для основной и поддерживающей терапии представлен G. Seiffert (1983) и Ekins B.R. et. al.(1985). Авторы учитывает способ введения и содержание в растворе этанола, необходимого для создания и поддержания его постоянной концентрации в крови на уровне 1–2 г/л, а также сочетание проводимой терапии с гемодиализом. Поскольку взаимодействие ядов и этилового спирта с АДГ носит конкурентный характер, очень важно обеспечить постоянное присутствие этанола в биосредах на уровне не ниже 1 г/л.